翁艷秋，張玲娟

我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究

翁艷秋，張玲娟

[目的]了解我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為建立單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫提供依據(jù)。[方法]采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，以關(guān)鍵詞“病種”“單病種”“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)”“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”對(duì)收錄在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中與單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索并分析。[結(jié)果]共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)41篇，始于2005年，以論著為主，內(nèi)容包含質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建和應(yīng)用、單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)存在的問題以及評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的界定。 [結(jié)論]我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究起步較晚，病種范圍較局限，未形成一定的體系，未來還需根據(jù)我國居民疾病譜中常見病和多發(fā)病逐步深入開展單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)系列研究。

單病種；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，客觀、科學(xué)、敏感的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅可以有效評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，而且能正確地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，單病種質(zhì)量管理作為一種國際上先進(jìn)的質(zhì)量管理模式與理念，由于其能規(guī)范臨床診療行為，完善服務(wù)流程，促進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)[2]而逐漸成為新的醫(yī)療改革的重點(diǎn)。本研究擬通過文獻(xiàn)回顧，了解我國目前單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀、趨勢(shì)以及熱點(diǎn)，為單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的不斷推進(jìn)和完善提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以關(guān)鍵詞“病種”“單病種”“護(hù)理質(zhì)量”“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)”“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)”“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系” 全面檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2015年12月31日。

檢索步驟：①檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，分析所獲文獻(xiàn)題目、關(guān)鍵詞、摘要，以進(jìn)一步確定全部關(guān)鍵詞；②利用所獲取的所有關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行全面檢索，初步篩選出題目和摘要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并查找全文進(jìn)行分析；③通過所獲文獻(xiàn)后附參考文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為單病種；②文獻(xiàn)主題為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)主題為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)；②征文通知、會(huì)議通知、新聞報(bào)道等非學(xué)術(shù)類文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)474篇，閱讀題目和摘要，排除明顯與主題不符合的文獻(xiàn)，獲得161篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)，得到104篇，查找全文，仔細(xì)閱讀全文，再排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終保留41篇符合條件的文獻(xiàn)。

2.1 我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的變化情況 我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究始于2005年，近幾年文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，但總體數(shù)量不多。2005年—2009年5年間僅有8篇相關(guān)文獻(xiàn)，2010年數(shù)量達(dá)到7篇，2011年—2015年5年間共有文獻(xiàn)26篇。各年度文獻(xiàn)具體變化趨勢(shì)見圖1。

圖1 各年度文獻(xiàn)變化趨勢(shì)

2.2 我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的方法 符合條件的41篇文獻(xiàn)中24篇發(fā)表在核心期刊，占58.54%，文獻(xiàn)類型以論著為主，具體詳見表1。

表1 我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的方法學(xué)分析

2.3 研究中所涉及的病種分類 經(jīng)過近10年的發(fā)展，我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中所涉及的單病種的種類已經(jīng)較為豐富，主要分布于胸心外科、腫瘤外科、脊柱外科、中醫(yī)科、燒傷外科、腦血管外科、胃腸外科、普外科以及腎內(nèi)科等科室。研究的熱門病種包括：各種類型的心臟病、各類腫瘤、創(chuàng)傷性脊柱損傷、腦卒中等。可見，目前研究的病種絕大部分分布于外科。

2.4 我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的內(nèi)容 精讀符合納入條件的41篇文獻(xiàn)，對(duì)每篇文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行提取、分析，將研究內(nèi)容歸納為以下3類：①單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建和應(yīng)用；②單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展、存在的問題及對(duì)策；③單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的界定。

2.4.1 單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建和應(yīng)用 單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建和應(yīng)用類研究占總體的87.80%(36篇)，這類研究主要以Donabedian的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”(structure-process-outcome,SPO)這一經(jīng)典質(zhì)量評(píng)價(jià)理論[3]為指導(dǎo)，采用文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、專家會(huì)議以及專家咨詢法構(gòu)建各單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，最終形成以結(jié)構(gòu)質(zhì)量(要素質(zhì)量)、過程質(zhì)量(環(huán)節(jié)質(zhì)量)、結(jié)果質(zhì)量(終末質(zhì)量)為一級(jí)指標(biāo)，下設(shè)若干二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理評(píng)價(jià)體系，用于規(guī)范專病臨床護(hù)理行為，促進(jìn)專病護(hù)理質(zhì)量和內(nèi)涵的提升。

在單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床應(yīng)用上，研究者多采用對(duì)照法比較運(yùn)用單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)護(hù)理方法下病人的結(jié)局，從而檢驗(yàn)所構(gòu)建的單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐效果。研究證明：在單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下完成護(hù)理工作時(shí)，健康教育及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法[4]；同時(shí)，可明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少病人住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人滿意度[5]。

2.4.2 單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展、存在的問題及對(duì)策 這類文獻(xiàn)主要從單病種護(hù)理質(zhì)量的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、現(xiàn)行單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在具體實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行綜述，同時(shí)針對(duì)臨床實(shí)際情況，有針對(duì)性地從評(píng)價(jià)機(jī)制、管理機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和行為規(guī)范等

方面提出相應(yīng)的改進(jìn)意見和措施，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的護(hù)理服務(wù)[6]。

2.4.3 單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值界定 標(biāo)準(zhǔn)值是為了評(píng)價(jià)一項(xiàng)工作的好壞而設(shè)定的評(píng)價(jià)依據(jù)[7]。目前，探討單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值類的文獻(xiàn)較少，指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的制定主要是在制定的單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，遵循社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)原則，確定各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，將單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)進(jìn)一步量化，使護(hù)理人員能清楚地了解各評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)到什么程度才符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)一步指導(dǎo)和監(jiān)督單病種的臨床護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

3.1 我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究起步較晚 單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)研究最早始于2005年[8]，之后5年內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量不足10篇，研究較少，直至新型醫(yī)療改革政策的出臺(tái)[9]，單病種質(zhì)量控制成為新型醫(yī)療改革的重點(diǎn)項(xiàng)目，為適應(yīng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)展新趨勢(shì)，單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)逐漸受到重視。單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)屬于群體質(zhì)量評(píng)價(jià)層次，可在一定程度上反映?？茖２〉淖o(hù)理水平，具有一定的代表性和較好的可靠性，因此正日益受到重視[10]。而我國在病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的研究尚處于起步階段，研究的病種多集中于外科，且較為分散，而對(duì)目前我國居民疾病譜中常見病和多發(fā)病的研究尚不深入，未形成一定的體系，因此，我國在單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的研究還需要根據(jù)我國實(shí)際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地逐步形成一定的研究體系。

3.2 進(jìn)行單病種護(hù)理質(zhì)量管理，有利于進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 從護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)到專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)再到單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的逐步推進(jìn)，是質(zhì)量評(píng)價(jià)在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的進(jìn)一步聚焦，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制從面到點(diǎn)、從宏觀到微觀的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步豐富了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)涵。隨著護(hù)理專業(yè)化的日趨增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的專科專病照護(hù)技能提出了更高的要求[11]，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的不斷深入，《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]15號(hào))明確指出：進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)水平，滿足人民群眾的需求，惠及更多病人[12]。因此，開展單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究，進(jìn)行單病種護(hù)理質(zhì)量管理，是順應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，有利于優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高病人滿意度。

3.3 我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀性及廣泛適用性有待探索和完善 對(duì)符合納入條件的文獻(xiàn)進(jìn)行研究方法學(xué)分析，可以看出，絕大部分文獻(xiàn)[13-16]主要采用專家咨詢法來確定各病種質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)過程在一定程度上易受主觀因素影響，不夠客觀和科學(xué)。據(jù)此，可考慮在研究中引入循證護(hù)理研究方法，分析提煉現(xiàn)有的最新的證據(jù)總結(jié)和指南，結(jié)合我國目前臨床護(hù)理實(shí)際情況，制定出符合我國國情的、能真正反映臨床護(hù)理質(zhì)量、兼具簡便性和實(shí)用性的單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，現(xiàn)有研究所建立的指標(biāo)的適用性較為局限，僅僅適用于某一特定區(qū)域，部分研究范圍局限于某所醫(yī)院，不具有代表性。由于各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、硬件設(shè)施等的差異，評(píng)價(jià)指標(biāo)的推廣性也受到一定的限制。今后的研究應(yīng)從全局出發(fā)，充分考慮評(píng)價(jià)指標(biāo)的推廣性和適用性，從建立區(qū)域評(píng)價(jià)指標(biāo)逐步過渡到全國性系統(tǒng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

4 啟示與展望

4.1 立足國情，構(gòu)建全國通用的單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)日益受到重視。雖然目前我國已有較為成熟的統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》，但尚無單病種質(zhì)量管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，立足我國國情，制定單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)從無到有的質(zhì)變，循序漸進(jìn)地形成可量化、可操作的單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是完善單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的必要過程?？上戎贫ǖ胤綐?biāo)準(zhǔn)，在一定范圍內(nèi)試行，進(jìn)而在全國范圍內(nèi)推廣。同時(shí)，可借助信息化手段，構(gòu)建單病種護(hù)理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫，建立以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的單病種質(zhì)量反饋模式，優(yōu)化管理流程，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[17]。

4.2 深入研究，進(jìn)一步健全完善單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 構(gòu)建單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，可從客觀上對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，深入探究與疾病相關(guān)的不良事件發(fā)生的原因，對(duì)護(hù)理活動(dòng)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，避免類似事件的再次發(fā)生。在質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建方法上，應(yīng)以成熟的理論為基礎(chǔ)，以科學(xué)的方法為指導(dǎo)，遵循循證原則，質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合[18]，并對(duì)所構(gòu)建的指標(biāo)的信效度、可行性、適宜性、臨床意義以及有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，確保質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和有效性。

4.3 與時(shí)俱進(jìn)，不斷修訂現(xiàn)有的單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 質(zhì)量評(píng)價(jià)是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，Gallagher等[7]認(rèn)為：制定的標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變、永久使用，易受政策導(dǎo)向和機(jī)構(gòu)改革等因素的影響，因此，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系只有在臨床實(shí)踐過程中不斷進(jìn)行調(diào)整和修正，才能保證其實(shí)用性和敏感性，才能真正達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量以及病人滿意度的目的。

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(本文編輯李亞琴)

A bibliometric study on nursing quality evaluation of single disease in China

Weng Yanqiu,Zhang Lingjuan

(Changhai Hospital,Shanghai 200433 China)

翁艷秋，碩士研究生在讀，單位:200433，上海長海醫(yī)院；張玲娟(通訊作者)單位：200433，上海長海醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.038

1009-6493(2017)07-0880-04

2016-05-16；

2017-02-15)

引用信息 翁艷秋，張玲娟.我國單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：880-883.