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        醫(yī)生道德情感培養(yǎng)與醫(yī)患互信機(jī)制研究

        2017-03-08 11:40:07熊忠東賈春水
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年21期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院

        熊忠東,賈春水

        (成都醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610500)

        德育與素質(zhì)教育

        醫(yī)生道德情感培養(yǎng)與醫(yī)患互信機(jī)制研究

        熊忠東,賈春水*

        (成都醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610500)

        關(guān)注和研究我國醫(yī)患關(guān)系中的道德誠信問題,提高醫(yī)患互信度刻不容緩。站在社會、政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者角度探討培養(yǎng)醫(yī)生道德情感、增進(jìn)醫(yī)患互信的長效機(jī)制,既有利于體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,又有利于增加醫(yī)患溝通。

        道德情感;醫(yī)患互信;醫(yī)患關(guān)系

        醫(yī)學(xué)之所以受人推崇,并不在于其職業(yè)穩(wěn)定、行業(yè)風(fēng)雅,而在于醫(yī)學(xué)是充滿仁愛的事業(yè)。雖然我們多將醫(yī)學(xué)簡單地理解為一份養(yǎng)家糊口的工作、一門安身立命的技術(shù)、一種具有特殊職能的事業(yè)以及一門科學(xué)或藝術(shù),但是事實上,醫(yī)學(xué)并不是工作、技術(shù)、事業(yè)、科學(xué)或藝術(shù)那么簡單。作為醫(yī)學(xué)倫理道德巔峰之作的中國古代醫(yī)學(xué)典籍《大醫(yī)精誠》指出“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。西方醫(yī)學(xué)的奠基人、被尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘醫(yī)生希波克拉底提出了永垂不朽的《希波克拉底誓言》,將醫(yī)生對患者、對社會的人道主義義務(wù),以及社會對醫(yī)生行為規(guī)范和道德品質(zhì)的要求神圣化。千百年來,醫(yī)生因“愛護(hù)人的生命、關(guān)懷人的幸福、尊重人的人格和權(quán)力的道德”這一獨特的職業(yè)特性,更因其行為、價值觀念、工作方式與態(tài)度關(guān)系著人們的生命安全與社會的公平穩(wěn)定,使得人們對其有著更高的道德期望,故“道德人”是醫(yī)生的根本屬性。

        1 醫(yī)生醫(yī)德現(xiàn)狀

        近年來,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)廣為社會關(guān)注,其直接關(guān)系到老百姓的身體健康,關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系與社會和諧,關(guān)系到“白衣天使”的形象[1]。為了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀,筆者編制調(diào)查問卷,通過上門走訪、醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)查、電話跟蹤回訪、無紙化辦公平臺調(diào)查等方式,從就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、院務(wù)公開、廉潔行醫(yī)、診療行為等方面,對在5所不同層次醫(yī)院就診的568名患者及其家屬進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示,就醫(yī)環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化,服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步改善,行業(yè)作風(fēng)進(jìn)一步好轉(zhuǎn),服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高??傮w來看,被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較好,但仍存在一些令人不滿意、需要進(jìn)一步解決的問題。有9%的被調(diào)查者對以下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀不滿意。

        1.1 醫(yī)患彼此不尊重

        目前,在國內(nèi)醫(yī)療診治過程中,個別醫(yī)生對患者不尊重,以一種居高臨下的姿態(tài)對待患者甚至傷害其尊嚴(yán)。比如,醫(yī)生對患者隱私不注意保密,不讓患者知曉其病情和治療方案,唆使患者接受與病情無關(guān)的檢查和治療,歧視貧窮、社會地位低的弱勢患者,更有甚者以治療為由對患者進(jìn)行性侵犯,這些現(xiàn)象反映了醫(yī)生對患者尊嚴(yán)的漠視。

        課題組成員向成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、新都區(qū)人民醫(yī)院、金牛區(qū)人民醫(yī)院的患者進(jìn)行了一項是否受到過醫(yī)護(hù)人員不尊重對待的問卷調(diào)查,經(jīng)統(tǒng)計,有33%的患者受到過醫(yī)護(hù)人員不同程度的不尊重對待。此外,患者及其家屬不尊重醫(yī)護(hù)人員的事件也時有發(fā)生。例如,南京官員夫婦辱罵并毆打醫(yī)護(hù)人員事件、陜西“患者死亡,全院醫(yī)生被迫下跪磕頭”事件以及醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生的患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員隨意謾罵和毆打事件。

        1.2 醫(yī)患信息不對稱

        由于醫(yī)生掌握了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,醫(yī)生和患者之間存在醫(yī)學(xué)信息不對稱問題,加之絕大多數(shù)患者不知道醫(yī)院的“潛規(guī)則”,如過度檢查等,只能在掌握信息權(quán)與話語權(quán)的醫(yī)生面前選擇被動接受。

        另外,目前我國醫(yī)療行業(yè)普遍存在吃回扣、亂收費現(xiàn)象,醫(yī)生為增加收入而給患者開大處方,小病大治,加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時,一些醫(yī)生不讓患者知曉自己的病情和治療方案,不給患者選擇治療方式的權(quán)利。

        1.3 醫(yī)患互信缺失

        目前,我國醫(yī)生和患者互相不信任現(xiàn)象嚴(yán)重,造成醫(yī)患信任危機(jī)的原因主要有:醫(yī)生和患者在個性上存在差異,在扮演的角色和價值觀上存在沖突,缺乏充分的溝通交流,導(dǎo)致相互不理解從而產(chǎn)生誤會。《中國青年報》的一份調(diào)查報告顯示,有67%的患者對醫(yī)生的診療表示不信任,大多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)生為了增加個人和醫(yī)院收入會多開藥方與檢查處方,醫(yī)生拿回扣和收紅包現(xiàn)象普遍。一方面,醫(yī)生對患者不負(fù)責(zé)任、區(qū)別對待的行為大大傷害了患者,使其對醫(yī)生和醫(yī)院缺乏信任感;另一方面,醫(yī)生為了減輕或避免責(zé)任,對患者采取“防御性醫(yī)療”措施,要求危重患者轉(zhuǎn)診或做各種檢查,有時還會拒收高危患者,不愿意做高危手術(shù),這些行為嚴(yán)重違反了醫(yī)生的職業(yè)道德。

        另外,在處理醫(yī)療糾紛過程中也經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)患互信缺失現(xiàn)象。醫(yī)療事故鑒定不公開、不公正,醫(yī)院作虛假證明、暗箱操作甚至隨意篡改患者的病歷等事件時有發(fā)生。

        2 影響醫(yī)生道德情感的主要因素

        2.1 疾病治療的不確定性

        疾病治療結(jié)果存在不確定性,因此,醫(yī)生為了最大限度地減少自身損失、降低醫(yī)療風(fēng)險,往往建議患者用比較先進(jìn)的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查,導(dǎo)致患者支付的診療費用與所取得的診療質(zhì)量不成正比。

        2.2 醫(yī)患信息不對稱

        醫(yī)療行業(yè)是專業(yè)性非常強(qiáng)的行業(yè),醫(yī)學(xué)知識具有高度的專業(yè)性和技術(shù)性,患者很難獲取足夠的醫(yī)學(xué)信息。而醫(yī)生掌握著豐富的醫(yī)學(xué)信息,能刺激患者的醫(yī)療需求,誘導(dǎo)其使用過度的醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費、患者醫(yī)藥費劇增以及“看病難、看病貴”現(xiàn)象。

        2.3 醫(yī)療市場的價格補(bǔ)償機(jī)制

        目前,我國醫(yī)院采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的價格補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)療市場價格補(bǔ)償機(jī)制是指醫(yī)院收入由藥品收入、醫(yī)療服務(wù)費、醫(yī)療檢查費、財政補(bǔ)貼經(jīng)費和稅收優(yōu)惠組成,國家政策允許醫(yī)院將所得藥品收入的15%~20%作為銷售提成。如此一來,醫(yī)生的工資和獎金與所開藥品價格、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入緊密聯(lián)系,容易出現(xiàn)醫(yī)生提供過度醫(yī)療服務(wù)、開大處方、濫開檢查單等現(xiàn)象。“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)生兼有開處方和銷售藥品的權(quán)利,因此,醫(yī)生傾向于給患者提供高價的藥品,誘導(dǎo)其產(chǎn)生非自愿的不合理的醫(yī)療需求。

        2.4 按服務(wù)項目付費制度

        我國目前還有部分醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)實行按服務(wù)項目付費制度,診療結(jié)束后才報銷醫(yī)藥費,因此,醫(yī)生樂意向患者推銷數(shù)量多、質(zhì)量優(yōu)、價格高的醫(yī)療服務(wù),以增加個人和醫(yī)院收入,而患者也愿意接受優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、高效的醫(yī)療服務(wù)[2]。而在預(yù)付制醫(yī)療保險制度下,醫(yī)生和患者的利益出現(xiàn)了分歧。醫(yī)生的收入來源于預(yù)付醫(yī)療費用與實際醫(yī)療成本的差額,因此,醫(yī)生會通過給患者少開藥、開廉價藥等來降低患者就醫(yī)費用,而患者希望得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如果是全自費患者,醫(yī)生和患者的利益也不完全一致,患者希望能夠花最少的錢得到最有效的治療,而醫(yī)生既要考慮患者需求又要考慮自身收入,在二者間找到一個平衡點。

        3 醫(yī)生道德情感培養(yǎng)對策

        3.1 促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

        醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),也是精神文明建設(shè)的一部分。近年來,醫(yī)療糾紛持續(xù)增加,醫(yī)患矛盾不斷升級,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)迫在眉睫。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)需要方方面面的政策和條件支撐,培養(yǎng)醫(yī)生道德情感是重要的突破口[3]。

        醫(yī)生道德情感是外在職業(yè)要求的內(nèi)化。近年來,國家在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)上下了很大的功夫,也取得了一些成績,但效果不顯著。究其原因在于,醫(yī)院普遍重視制度、管理辦法的制定,而在提升醫(yī)生道德品質(zhì)方面著力不夠。制定相關(guān)政策、完善各種體制機(jī)制、規(guī)范醫(yī)生診療行為、嚴(yán)格實行獎懲措施等,對加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)尤為重要。要想醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到根本改善,就必須將外部的他律和內(nèi)在的自律有機(jī)結(jié)合,相互促進(jìn),共同提高。

        培養(yǎng)醫(yī)生道德情感是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的突破口。從整個社會的醫(yī)療行為來看,醫(yī)生道德境界不高直接表現(xiàn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正,不以患者為中心,對患者缺乏基本的責(zé)任心、同情心、尊重和關(guān)懷。醫(yī)生的道德情感是促使其進(jìn)行自我管理、自我監(jiān)督的重要的精神力量。當(dāng)醫(yī)生非常喜歡自己的職業(yè)、樂意履行醫(yī)生的義務(wù)、對患者有強(qiáng)烈的同情心和愛心時,就會積極主動地為患者著想,心系患者的安危,把守護(hù)患者生命當(dāng)成至高無上的責(zé)任。如果醫(yī)生缺乏道德情感,對患者沒有愛心和耐心,就會在工作時責(zé)任心不強(qiáng),應(yīng)付了事甚至玩忽職守,引起各種醫(yī)療事故,給患者心靈和身體帶來傷痛。一個醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)正派的醫(yī)生,在任何情況下都會自覺遵守醫(yī)德醫(yī)規(guī),全心全意為患者服務(wù),想患者所想,急患者所急,讓患者身心愉悅,時時感受到醫(yī)護(hù)人員的體貼和關(guān)愛。

        3.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)

        職業(yè)道德是指和人們所從事的職業(yè)密切關(guān)聯(lián)的、具有行業(yè)特性的行為準(zhǔn)則與規(guī)范,是一種無形的內(nèi)在約束力量。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德叫醫(yī)德,是醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間、與社會之間及與醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)療行業(yè)是一個特殊的行業(yè),醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德關(guān)系著個人的生命、家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。同時,醫(yī)德也會影響醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療手段的合理性、醫(yī)療思維的縝密性,進(jìn)而直接影響醫(yī)療效果。

        醫(yī)院管理的一項重要任務(wù)就是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。從某種角度來看,醫(yī)德比醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識更重要,當(dāng)醫(yī)生與患者或其他醫(yī)生發(fā)生利益沖突時,利用掌握的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識無法解決,而高尚的醫(yī)德則有助于利益沖突的妥善解決。然而,醫(yī)生的道德情感培養(yǎng)不能一蹴而就,只能通過長久的潛移默化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育來進(jìn)行。

        3.3 制定有效激勵制度,調(diào)動醫(yī)生積極性

        現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為,管理要以人為本,要把人放在首要地位,充分調(diào)動人的積極性與主動性,這是管理的根本。在生產(chǎn)力諸要素中,人是最活躍、最積極的要素,擁有決定性地位,以人為本是人本原理的核心,是社會發(fā)展進(jìn)步的象征。美國心理學(xué)家、管理學(xué)家波特爾(Porter)和勞勒(Law1er)提出了“激勵模式”,認(rèn)為只有合理有效的激勵才能使人發(fā)揮最大的潛能,才能使人有強(qiáng)大的行動力。因此,可以制定一系列合理有效的激勵制度,對于優(yōu)秀和先進(jìn)人物重點宣傳并獎勵,在全社會形成充滿正能量的風(fēng)清氣正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),從而有效控制醫(yī)生道德風(fēng)險。同時,人們要充分肯定醫(yī)生,尊重醫(yī)生,讓醫(yī)生有成就感和滿足感,這樣才會吸引更多專業(yè)技術(shù)過硬、品德高尚的優(yōu)秀人才主動從事高風(fēng)險的醫(yī)療事業(yè)。

        3.4 實施人性化管理,制定合理的工作量

        醫(yī)生的精力和工作時間是有限的,醫(yī)院應(yīng)該制定合理的工作量。醫(yī)生的工作量主要體現(xiàn)在住院醫(yī)生所管患者數(shù)量和門診醫(yī)生門診數(shù)量方面??梢韵胂螅谟邢薜臅r間里診治的患者越多,工作強(qiáng)度越高,醫(yī)生越容易身心疲憊,無法全面了解病史而導(dǎo)致誤診。因此,應(yīng)該限定醫(yī)生每天最大工作量,使其有時間深入病房,隨時掌握患者病情變化和想法,與患者充分交流,從而減少因病情或信息了解不全面而導(dǎo)致的診療糾紛。

        3.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,建立互動型醫(yī)患關(guān)系

        理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是對患者充滿同情心的醫(yī)生和對醫(yī)生充滿信任感的患者之間的關(guān)系,然而這種關(guān)系目前已非常少見?;颊哒龔谋粍酉M轉(zhuǎn)為主動消費,尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)和城市,患者越來越關(guān)注醫(yī)學(xué)知識,期望能和醫(yī)生深入探討自己的治療方案,并對治療效果期望值很高。這種醫(yī)患關(guān)系叫做“消費者權(quán)利保護(hù)中心”,對醫(yī)生的要求大大提高。

        在傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式中,醫(yī)生處于主動地位,患者處于被動地位,醫(yī)生很少與患者交流討論,患者對病情不了解,對治療方案沒有選擇權(quán),醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱。建立互動型醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是要加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的交流溝通,患者在入院到離院的整個過程中不再被動接受醫(yī)生的各種處方、檢查、治療,而是有知情權(quán)和選擇權(quán),與醫(yī)生共同討論治療方案。在這種醫(yī)患關(guān)系下,醫(yī)生與患者信息對稱,醫(yī)生道德風(fēng)險大大降低。

        3.6 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),樹立正確的發(fā)展觀、業(yè)績觀

        醫(yī)院文化是一個醫(yī)院所有成員共有的思想作風(fēng)、價值觀和行為規(guī)范,體現(xiàn)了這個醫(yī)院的歷史積淀,是醫(yī)院主客體所有要素在工作、學(xué)習(xí)、生活中所創(chuàng)造的財富總和。醫(yī)院文化建設(shè)的切入點應(yīng)該是幫助全院職工樹立正確的發(fā)展觀、業(yè)績觀,從而促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。首先,醫(yī)院文化必須有感召力,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員向既定目標(biāo)奮進(jìn),使醫(yī)院主導(dǎo)理念和醫(yī)務(wù)人員價值取向契合。其次,醫(yī)院文化必須有制度保障,用制度來約束全體職工的言行。最后,醫(yī)院文化要與時俱進(jìn),隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)院的發(fā)展,去陳取新,賦予自身新的目標(biāo)和內(nèi)涵。

        《日內(nèi)瓦宣言》對醫(yī)生職業(yè)道德提出要求“為服務(wù)于人類而獻(xiàn)身……把病人的健康和生命放在一切的首位”。雖然我國相關(guān)法律規(guī)定醫(yī)生和患者相對獨立且地位平等,但在醫(yī)療活動中由于醫(yī)療信息不對稱,醫(yī)生處于絕對的主導(dǎo)地位。因此,醫(yī)生不僅要具備治病救人的專業(yè)技能,更要提升自身人文素質(zhì),具備高尚的道德情操,以德為綱,做“道德人”的典范。

        [1]林淑惠.化解醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2012,6(11):77-80.

        [2]皮湘林.淺談提升醫(yī)生道德情感的倫理意蘊(yùn)[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2004,11(4):37-39.

        [3]郭妍.試論市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德建設(shè)[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(1):11-13.

        R197.1

        A

        1671-1246(2017)21-0155-03

        四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心課題“醫(yī)患誠信視野下的醫(yī)生道德情感問題研究”(SJWF1332)研究成果之一

        (*通訊作者:賈春水)

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