于 梅 王園園 孫 岳

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

QCC在提高肝硬化患者飲食正確率中的應(yīng)用

于 梅 王園園 孫 岳

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

有研究表明，到位的健康教育可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[1]。但在實(shí)際工作中，雖然健康教育的普及率已達(dá)到相當(dāng)高的程度，但其深度和廣度尚不夠，教育效果亦不夠滿意，無法滿足人們?nèi)找嫣岣叩慕】敌枨骩2]。病區(qū)在三級護(hù)理質(zhì)控活動中，“患者對飲食宣教內(nèi)容不知曉”這一問題發(fā)生頻率較高，是提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度的瓶頸。我科從2014年起將QCC的方法應(yīng)用于肝硬化患者的飲食宣教中，經(jīng)過6個(gè)月的活動，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有床位57張，護(hù)士14人，年齡22～38歲。學(xué)歷：本科8人，大專6人。職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師7人，護(hù)士2人。本病區(qū)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，患者自入院起由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食宣教，責(zé)任組長和護(hù)士長負(fù)責(zé)督查，對于未掌握的患者由責(zé)任組長再次進(jìn)行宣教、直至患者飲食正確。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的設(shè)定與實(shí)施

1.2.1.1 成立品管圈小組及確定圈名 于2014年9月通過自愿報(bào)名，投票選出10名護(hù)理人員組成品管圈小組，組內(nèi)再投票選出1名圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。確定圈名和圈徽，圈名為“彩虹圈”，彩虹圈寓意：我們是踏著南丁格爾的燈光走在人間的天使，我們是生命的守護(hù)者，每個(gè)人都是一抹美麗的色彩。我們在一起，不畏風(fēng)雨，團(tuán)結(jié)一致，攜手共進(jìn)，匯聚成一道絢麗的彩虹，點(diǎn)燃生命之光，帶給人們希望、幸福、安寧……。

1.2.1.2 主題選定 品管圈小組在2014年10月召開第1次圈會，針對提高肝硬化患者飲食正確率、提高陪客管理的有效率、提高藥品管理質(zhì)量、提高危重病人管理質(zhì)量等方面的問題，通過投票的方法，確定了以“提高肝硬化患者飲食正確率”為活動主題。具體實(shí)施活動為2014年10月至2015年4月。品管圈小組分工：圈長負(fù)責(zé)分配圈員工作，指導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)，1人負(fù)責(zé)圈員活動，3人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)，2人負(fù)責(zé)照片采集、幻燈片制作，2人負(fù)責(zé)活動記錄，1人負(fù)責(zé)成果匯報(bào)。

1.2.1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 (1)現(xiàn)狀調(diào)查。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定了現(xiàn)狀把握查檢表，于2014年10月16日? 2014年11月5日，由3名相對高年資的圈員應(yīng)用查檢表，對患者進(jìn)食現(xiàn)場實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查。通過對60例患者的現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果正確飲食的病人數(shù)30例，正確率為50%。原因歸納為四大因素，包括人員因素、物品因素、管理因素和環(huán)節(jié)因素。其中人員因素包括：護(hù)士宣教知識掌握不全，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，患者接受能力差等；物品因素：缺乏宣教工具；管理因素包括：缺乏培訓(xùn)、督查不到位；環(huán)節(jié)因素：宣教不到位等。(2)原因分析。經(jīng)圈員討論后，分析歸納出導(dǎo)致書寫缺陷的因果關(guān)系，并繪出魚骨圖。見圖1

1.2.1.4目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=86.4%-(86.4%×60%×86.25%) =41.7%

1.2.1.5實(shí)施改進(jìn)措施 圈員再次運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，解析問題并擬定對策。(1)加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。與宣傳科協(xié)作制定飲食宣教手冊；加強(qiáng)學(xué)習(xí)健康教育手冊，培訓(xùn)進(jìn)行考核，成績納入科室的績效管理；自制飲食教育路徑表，根據(jù)表格對患者逐項(xiàng)開展宣教，護(hù)士長或責(zé)任組長進(jìn)行督查。(2)制作飲食提示牌。設(shè)計(jì)飲食宣教模板，與宣傳科聯(lián)系制作飲食提示牌。(3)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)。引進(jìn)流程化溝通方式[3]，組織學(xué)習(xí)，并將其運(yùn)用至飲食宣教中；采取情景模擬訓(xùn)練方法，讓每一位護(hù)士能夠主動講，考核過關(guān)后，對患者進(jìn)行宣教，提高溝通效果；由高年資護(hù)士進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)。(4)提高患者的接受能力。與病人溝通，了解需要；采用反向循環(huán)方式進(jìn)行宣教，護(hù)士-病人-有缺陷-護(hù)士再次強(qiáng)化-讓患者講；護(hù)士長或責(zé)任組長定期督查患者的掌握情況。

1.2.2 評價(jià)方法 品管圈目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。調(diào)查開展品管圈活動后肝硬化患者60例，按實(shí)施前的方法和標(biāo)準(zhǔn)檢查與統(tǒng)計(jì)記錄缺陷。計(jì)算進(jìn)步率和目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=|(改善后-改善前)|/|(本期改善值-改善前)|100%；進(jìn)步率=|(改善后-改善前)|/改善前×100%。

2 結(jié)果

調(diào)查肝硬化患者60例，正確例數(shù)47例，正確率78.33 %。目標(biāo)達(dá)成率113%，進(jìn)步率57%。

3 討論

3.1 利于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) QCC活動是自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本研究結(jié)果表明，將QCC活動應(yīng)用到肝硬化患者飲食宣教質(zhì)量管理中，也得到了明顯的改進(jìn)效果，飲食宣教的正確率由50%提高到78.33 %。本次QCC活動深入分析肝硬化患者飲食宣教不到位的主要原因，制訂了易于患者理解的飲食宣教手冊及飲食提示牌，注重個(gè)體化的健康教育；護(hù)士長或責(zé)任組長定期督查患者的掌握情況，未掌握的患者再次強(qiáng)化宣教，直至患者飲食正確，促使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

圖1：肝硬化患者飲食宣教不到位的原因

3.2 促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立 本次QCC活動擬定了一套適合臨床工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，有利于飲食宣教工作有條不紊的開展?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士全面評估患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)生開具的飲食醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士床頭擺放飲食標(biāo)識，根據(jù)飲食提示牌、飲食教育路徑表對患者進(jìn)行一對一宣教，發(fā)放飲食教育手冊，飲食提示牌懸掛于患者床頭，便于患者隨時(shí)翻看、增加記憶，責(zé)任組長進(jìn)行實(shí)時(shí)評估，對于飲食不正確的患者，責(zé)任組長再次強(qiáng)化宣教，并做出標(biāo)記進(jìn)行回顧性分析，重新擬定護(hù)理對策并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3.3 提高患者對護(hù)理工作的滿意度 通過開展QCC活動，明顯提高了肝硬化患者飲食的正確率，肝硬化并發(fā)出血的患者，與飲食有密切的關(guān)系，有資料報(bào)道因飲食不當(dāng)導(dǎo)致消化道出血占47%[4]；通過合理的飲食干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；縮短了患者住院時(shí)間，減少費(fèi)用，護(hù)士全程化、全面化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到患者的認(rèn)可，密切了護(hù)患關(guān)系，患者對護(hù)理工作的滿意度也明顯提高，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3. 4 提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 品管圈強(qiáng)調(diào)全員參與理念，不批評、不否定任何一個(gè)人的創(chuàng)意，共同表決圈名、確定主題，增強(qiáng)了圈員的自信心和主人翁意識，提高了工作士氣[5-6]，圈員們都學(xué)會使用品管工具來解決醫(yī)護(hù)工作中遇到的問題，也學(xué)會如何用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及圖表證明解決問題的有效性，提高了圈員的自身價(jià)值，充分發(fā)揮了他們的積極性，激發(fā)了他們參與質(zhì)量管理的意識、創(chuàng)新意識、策劃能力，培養(yǎng)了他們在臨床工作中如何運(yùn)用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們的綜合素質(zhì)得到提高。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.089

2095—9559(2017)01—2870—02

2016-03-01