柯 曉，肖曉林，吳一凡

（湖北省黃石市鄂東醫(yī)療集團市婦幼保健院藥劑科，湖北 黃石 435005）

高警訊藥品分為高危藥品和易混淆藥品，高危藥品指因使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品（包括高濃度電解質(zhì)，我院規(guī)定為10%氯化鈉、10%氯化鉀注射液），其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重[1]；易混淆藥品是指容易混淆造成用藥錯誤的藥品，包含外觀相似（看似）藥品如潑尼松片和醋酸甲羥孕酮片、藥名發(fā)音近似（聽似）藥品如利可君片和利托君片、一品多規(guī)的藥品[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由院長、副院長、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科科長、醫(yī)、藥、護、營養(yǎng)、院感、醫(yī)務(wù)管理代表等成立藥事管理與藥物治療學委員會。藥劑科制定高警訊藥品管理制度，由藥委會討論通過，藥劑科公布實施。我院高危藥品目錄的制定參考2015年制訂的《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》[4]及美國藥物安全使用協(xié)會 “ISMP’s List of High-Alert Medications”[5]，結(jié)合我院實際用藥情況建立。易混淆藥品目錄包括聽似、看似、一品多規(guī)目錄，結(jié)合我院實際用藥情況建立。醫(yī)院每月對藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和接近失誤的上報結(jié)果進行收集整理，每季度在藥委會上匯報與分析，并討論決定是否需要更新維護高警訊藥品目錄[6]。藥劑科在醫(yī)院辦公平臺（OA網(wǎng)）公告欄中發(fā)布高警訊藥品目錄。便于醫(yī)護人員及時了解高警訊藥品的訊息。制定高警訊藥品管理查核表[7]。收集我院2016年7月～2017年3月高警訊藥品管理查核數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 計劃階段（P）

2016年7月份對我院高警訊藥品進行查核，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：臨床科室備用藥品中普通藥品和高危藥品混合存放，易混淆藥品中一品多規(guī)放在同一個藥盒上如頭孢孟多酯0.5 g和1.0 g；高危藥品的最小包裝上沒有貼標簽無警示作用；醫(yī)護人員不知道什么是高警訊藥品；醫(yī)生開具醫(yī)囑時，一品多規(guī)藥品規(guī)格開錯；有效期限不同的藥品混合放置；高濃度電解質(zhì)使用前無雙審核；存放在治療室中的藥品無溫濕度監(jiān)控。針對以上問題制定相應(yīng)的改善措施：清減病區(qū)常備藥品品種數(shù)，釋放藥品儲存空間，輔助高警訊藥品的管理、全院統(tǒng)一高警訊藥品標識、建立多重防錯機制、病區(qū)不儲存高濃度電解質(zhì)、去病區(qū)加強宣導、PDA（移動護理）上線強制護士執(zhí)行雙審核[8]。

1.2.2 實施階段（Do）

科室成立PDCA小組，針對問題逐項提出改善措施清減病區(qū)常備藥品品種數(shù)，釋放藥品儲存空間，輔助高警訊藥品的管理；統(tǒng)一高警訊藥品標識，高危藥品專區(qū)存放使用紅底黃字醒目標識，易混淆藥品區(qū)隔存放使用藍色邊框白底黑字；建立多重高警訊藥品防錯機制：藥品儲存時高危藥品專區(qū)存放，易混淆藥品區(qū)隔存放，高危藥品的最小包裝上貼紅色醒目標識，住院藥房、靜脈藥物配置中心發(fā)放的高危藥品瓶簽上有高危藥品標識，在病區(qū)的常備藥品管理登記本中標出高警訊藥品的屬性，醫(yī)生開具醫(yī)囑時HIS系統(tǒng)會有彈框提醒，高警訊藥品醫(yī)囑信息，嵌入式的合理用藥審查軟件（PASS）能夠?qū)Ω呔嵥幤返膭┝?、給藥途徑和給藥頻率進行審查，并給予警示；要求病區(qū)不能儲存高濃度電解質(zhì)；PDCA小組成員對高警訊藥品進行現(xiàn)場查核、宣導高濃度電解質(zhì)使用前雙審核。

1.2.3 核查階段（Check）

每月月底對臨床科室高警訊藥品的管理情況查核。

1.2.4 改進階段（Action）

對高警訊藥品管理符合率低的科室進行分析，采取改進措施，使全院高警訊藥品的符合率到達100%。

2 結(jié) 果

2.1 查核情況

2016年7月～2016年11月，高警訊藥品管理符合率分別為34.53%，54.76%，75.00%，86.90%，94.05%。到12月符合率達到100%，并持續(xù)穩(wěn)定三個月。

2.2 高警訊藥品管理符合率情況分析

2016年8月醫(yī)生在HIS開具用藥醫(yī)囑、護士在護士工作站轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時系統(tǒng)會對高警訊藥品進行彈框提醒；護士在PDA上執(zhí)行醫(yī)囑時高危藥品會進行彈框提醒；在藥師處方審核界面下高危藥品醫(yī)囑呈紅底黑字警示。2017年9月病區(qū)申請常備藥品，清減多余藥品，制作常備藥品查核記錄本，標出常備藥品中高警訊藥品的屬性，對其有效期、數(shù)量進行清點、溫濕度進行監(jiān)控。2016年10月統(tǒng)一全院高警訊藥品的標簽。2016年11月PDCA小組成員加強去病區(qū)查核、對高濃度電解質(zhì)使用前雙審核、不能儲存高濃度電解質(zhì)進行宣教。

3 討 論

不斷改進醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全和改善醫(yī)療服務(wù)，一直以來都是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體口號；基于醫(yī)療安全，臨床藥劑科對特殊藥品的管理更多專注于毒、麻、精、放藥品的管理，而對高警訊藥品尚未形成完整管理體系。有研究指出高警訊藥品在使用的過程中稍不注意就有可能造成藥害事件，造成醫(yī)療和經(jīng)濟雙重后果，由此可見如何有效提高高警訊藥品管理符合率已成為臨床關(guān)注焦點。PDCA循環(huán)是保證某項管理活動得以有效進行的基本模式，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序[9]。如今已被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作中。藥劑科的管理工作引入PDCA循環(huán)，使藥劑科的管理由經(jīng)驗管理走入科學管理，保證了患者用藥的安全、有效、合理[10]。PDCA循環(huán)管理有目標、有計劃、有執(zhí)行的情況和進度，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時解決問題。其循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步。運用PDCA循環(huán)管理高警訊藥品，使其管理符合率從34.53%逐漸上升到100%。綜上所述：PDCA循環(huán)可以明顯提高高警訊藥品管理符合率。

[1] Anonymous. High-alert medications and patient safety[J].Sentinel Event Alert,1999,13(11):1.

[2] Joint Commission International.Accreditation Standards for hospitals[M].5th ed.Oakbrook Terrace,IL:Department of Publication of Joint Commission Resources,2014:1.

[3] 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全項目組《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》,2015年.

[4] 美國藥物安全使用協(xié)會(Institute for Safe Medication Practices,ISMP),“ISMP’s List of High-Alert Medications”2014年.

[5] 邵 歡,薛蔚潔,王曉丹.JCI思維下的高警訊藥品管理實踐[J].中國藥業(yè),2016,25(20):60-61.

[6] 粱雪茵,魏 理,羅紅英.應(yīng)用PDCA循環(huán)實現(xiàn)我院高危藥品安全管理可行性分析[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(13):141-143.

[7] Baldwin K,Walsh V.Independent double-checks for high-alert medications:essential practice.[J].Nursing,2014,44(4):65-7.

[8] 謝婉花,陳怡祿,和 凡.基于JCI標準的高危藥品管理的實踐[J].中華護理雜志,2014,49(10):1222-1225.

[9] 汪連香,楊春麗,彭小蘭,等.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):131-132.