白 雪(BAI Xue)，楊莉莉(YANG Li-li) ，竇學(xué)梅(DOU Xue-mei)

(1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052; 2 天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院, 天津 300000)

某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露情況

白 雪(BAI Xue)1，楊莉莉(YANG Li-li)2，竇學(xué)梅(DOU Xue-mei)1

(1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052; 2 天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院, 天津 300000)

目的 了解某院職業(yè)暴露發(fā)生的特點(diǎn)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定防控措施。方法 采用回顧性調(diào)查對(duì)該院2013年1月—2015年12月140例次職業(yè)暴露的類型、原因以及暴露源、處置隨訪等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 暴露者中護(hù)士居多，占40.72%；其中暴露類型以銳器傷為主，占84.29%。發(fā)生暴露的主要原因在于操作者本人未能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，暴露源病原體以乙型肝炎病毒(HBV)最多見(41.45%)，暴露者能正確處置者占94.29%。結(jié)論 了解職業(yè)暴露特點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)的管理，有利于制訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全措施。

職業(yè)暴露； 銳器傷； 血源性傳播疾病； 職業(yè)防護(hù)； 隨訪

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[1]，可分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露，以及其他職業(yè)暴露。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性傳播疾病患者高度集中的場(chǎng)所，醫(yī)療護(hù)理工作則是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。我院作為一所大型三甲綜合性醫(yī)院，為掌握本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)，加強(qiáng)職業(yè)安全管理，特開展此次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2013年1月1日—2015年12月31日本院發(fā)生并上報(bào)的職業(yè)暴露140例次，其中2013年25例次，2014年54例次，2015年61例次。

1.2 方法 對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)信息進(jìn)行分類匯總，分析內(nèi)容包括暴露者的職業(yè)分類、發(fā)生科室、暴露類型、銳器傷器械、暴露原因、暴露源、局部處置和隨訪等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)職業(yè)暴露各信息進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露一般情況 140例次職業(yè)暴露中，暴露者以護(hù)士為主，占40.72%；暴露場(chǎng)所主要發(fā)生在內(nèi)科，占34.29%；暴露類型以銳器傷為主，占84.29%。見表1。

表1 暴露者的職業(yè)、發(fā)生科室和暴露種類構(gòu)成(例次)

2.2 銳器傷的器械種類 3年內(nèi)導(dǎo)致118例銳器傷的醫(yī)療器具種類，以頭皮針為主(22.88%)，其次為注射針頭(18.64%)、手術(shù)縫針(13.56%)等。見表2。

表2 118例次銳器傷醫(yī)療器具種類構(gòu)成情況

2.3 暴露發(fā)生原因 2014年1月起個(gè)案調(diào)查表中增加了造成職業(yè)暴露原因的調(diào)查，2014年和2015年115例次職業(yè)暴露的原因中，主要是本人操作原因所致。見表3。

表3 2014年和2015年導(dǎo)致職業(yè)暴露的原因分類結(jié)果

2.4 暴露源病原體種類 暴露源血源性病原體包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和梅毒螺旋體4種，其中乙型肝炎病毒占41.45%，暴露源病原體檢出情況見表4。暴露源中出現(xiàn)了同一暴露源同時(shí)感染多種病原體的情況，其中HBV和HCV同時(shí)陽(yáng)性5例次，HCV和梅毒同時(shí)陽(yáng)性3例次，HIV和梅毒同時(shí)陽(yáng)性4例次。

表4 暴露源病原體檢出情況

2.5 暴露后處置 暴露后暴露部位處理正確的132例次，占94.29%。

3 討論

3.1 暴露者以護(hù)士為主，防護(hù)教育應(yīng)全面覆蓋 護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士是職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群[2]，尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士，由于操作不熟練、不規(guī)范、自我保護(hù)意識(shí)薄弱和缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)等因素，在工作過程中更易發(fā)生職業(yè)暴露[3]。朱麗娟等[4]報(bào)道，80.67%的實(shí)習(xí)護(hù)士會(huì)將護(hù)針帽回套，不良習(xí)慣普遍存在。因此，必須加強(qiáng)崗前教育中的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)安全教育應(yīng)結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn)開展，有針對(duì)性，教育對(duì)象應(yīng)覆蓋醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室人員、保潔人員和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員等。

3.2 暴露種類以銳器傷為主 本次調(diào)查中，銳器傷比率達(dá)84.29%，導(dǎo)致銳器傷的醫(yī)療器具居前三位的分別是頭皮針、注射器針頭和手術(shù)縫針，與范珊紅等[5]的調(diào)查結(jié)果相似。本調(diào)查值得注意的是，僅實(shí)習(xí)護(hù)士拔除頭皮針發(fā)生的針刺傷就達(dá)16例次；皮膚黏膜暴露的主要原因是操作不當(dāng)或防護(hù)用品使用不到位。對(duì)于管理者而言，不僅要加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提供充足的職業(yè)防護(hù)用品，還應(yīng)認(rèn)識(shí)到使用安全器具能很大程度上降低銳器傷發(fā)生的概率[6]，推廣安全器具十分必要。

3.3 暴露原因以本人因素居多 本院職業(yè)暴露的主要原因是操作者本人導(dǎo)致，如未能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程、防范意識(shí)不強(qiáng)、操作不熟練或處置銳器不及時(shí)等。醫(yī)院感染控制宣傳周對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的認(rèn)知率具有積極的促進(jìn)作用[7]，值得借鑒實(shí)行。除對(duì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)也值得關(guān)注。另外，患者因素和操作環(huán)境的突發(fā)狀況也會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，能夠應(yīng)對(duì)這些因素也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的能力之一[8]。

3.4 及時(shí)處置與追蹤隨訪并重 發(fā)生職業(yè)暴露后，及時(shí)處置暴露部位和進(jìn)行藥物預(yù)防十分關(guān)鍵。為此，本院印發(fā)了職業(yè)暴露處置報(bào)告流程圖，張貼在各科室顯著位置，指導(dǎo)暴露者按正確流程進(jìn)行處置和上報(bào)。為保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)益，醫(yī)院于2014年1月開始承擔(dān)職業(yè)暴露相關(guān)化驗(yàn)費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)。在醫(yī)院承擔(dān)職業(yè)暴露相關(guān)費(fèi)用后，職業(yè)暴露上報(bào)的例次有所增加，實(shí)習(xí)醫(yī)生上報(bào)例次增加尤其明顯；隨訪依從性有所提高，完成隨訪比率從2013年的76.00%提高至2015年的93.44%。雖然我院尚未發(fā)生職業(yè)暴露導(dǎo)致相關(guān)感染的情況，但是Prüss-Ustün等[9]的一個(gè)大樣本分析研究顯示，暴露于HBV、HCV和HIV的職業(yè)暴露感染率依次約為3.14%、1.73%和0.31%，警示我們追蹤隨訪不能松懈。

3.5 探索建立一支心理支持團(tuán)隊(duì) 與相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]研究結(jié)果類似，我們發(fā)現(xiàn)一部分暴露者表現(xiàn)出不同程度的心理狀態(tài)變化，包括緊張、焦慮、抑郁、多疑，甚至有羞恥感等，尤其是暴露于HIV感染患者的血液、體液后，更容易產(chǎn)生重度悲觀情緒。專業(yè)的心理醫(yī)生若參與到職業(yè)暴露教育管理中，具有其重要意義和引導(dǎo)作用。

[1] 王力紅，朱士俊. 醫(yī)院感染學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1013.

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(本文編輯：文細(xì)毛)

Health care workers’ occupational exposure to bloodborne pathogens in a general hospital

(1 Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052， China; 2 Clinical Medical College of Tianjin Medical University, Tianjin 300000, China)

2016-05-09

白雪(1982-)，女(蒙古族)，內(nèi)蒙古錫林浩特市人，助理研究員，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

白雪 E-mail:123364136@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.018

R136

B

1671-9638(2017)02-0176-03