張玉丹

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖分院, 海南 海口 570203)

·論著·

水膠體敷料預(yù)防腫瘤患者PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的效果

張玉丹

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖分院, 海南 ?？?570203)

目的 探討水膠體敷料對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)所致機(jī)械性靜脈炎的防治效果。方法 選取 2014年3月—2015年3月于某院接受PICC的100例惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組(采用水膠體敷料進(jìn)行PICC置管處護(hù)理)和對(duì)照組(給予濕熱敷進(jìn)行PICC置管處護(hù)理),各50例，比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、舒適度及護(hù)理操作時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組和對(duì)照組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別為4.0%(2/50)、22.0%(11/50)，觀(guān)察組患者機(jī)械性靜脈炎等級(jí)低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀(guān)察組患者皮膚刺激、活動(dòng)限制及肢體暴露發(fā)生率(分別為0、2.0%、0)均低于對(duì)照組(分別為10.0%、14.0%、16.0%)； 觀(guān)察組和對(duì)照組護(hù)理人員操作時(shí)間分別為(2.8±1.1)、(35.2±7.4)min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 采用水膠體敷料護(hù)理，可有效降低PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，提高患者舒適度，減輕護(hù)理工作量。

腫瘤患者； 經(jīng)外周中心靜脈置管； PICC； 機(jī)械性靜脈炎； 水膠體敷料

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：166-168,172]

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)是指經(jīng)外周靜脈插入，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于需長(zhǎng)期輸液治療、腸外營(yíng)養(yǎng)及長(zhǎng)期化學(xué)治療的患者，包括惡性腫瘤患者[1]。但由于PICC屬于侵襲性操作，留置過(guò)程中易造成血管痙攣及血管內(nèi)膜損傷，從而激惹靜脈壁引發(fā)機(jī)械性靜脈炎[2]。PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生會(huì)縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，影響患者治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。濕熱敷是預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的有效措施，但仍存在溫度、濕度難以控制，操作用時(shí)長(zhǎng)，患者活動(dòng)受限等不足[4]。本研究采用水膠體敷料進(jìn)行置管處護(hù)理，在降低PICC機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率方面取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年3月—2015年3月于我科行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院患者；(2)年齡≥18歲；(3)符合PICC置管要求；(4)一次性置管成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有血管外科手術(shù)史者；(2)凝血功能異常者；(3)合并置管處皮膚病變者；(4)有靜脈血栓史者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。

1.2 方法 入組患者均采用4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(美國(guó)巴德公司)進(jìn)行置管，導(dǎo)管內(nèi)徑0.84 mm，長(zhǎng)度60 cm，容積0.49 mL。

1.2.1 觀(guān)察組 于PICC置管術(shù)后第2天，采用康惠爾水膠體敷料(生產(chǎn)廠(chǎng)家：康爾保制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：59400225777；規(guī)格：10 cm×10 cm)沿穿刺靜脈走向覆蓋于穿刺點(diǎn)正上方3 cm左右，無(wú)松脫現(xiàn)象時(shí)持續(xù)覆蓋，有松脫現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，總使用時(shí)間共5 d。

1.2.2 對(duì)照組 于PICC置管術(shù)后第2天，采用熱毛巾進(jìn)行局部溫濕敷，具體操作方法為：將毛巾浸入40～50℃的50% 硫酸鎂溶液中，擰干毛巾并對(duì)折，于手腕掌側(cè)測(cè)試溫度，確定溫度適宜后，將毛巾敷于靜脈穿刺點(diǎn)上方3 cm左右，毛巾表面外覆保鮮膜以防止床褥浸濕，3～5 min更換一次毛巾，每天連續(xù)熱敷30 min，連續(xù)護(hù)理5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎[5]于護(hù)理干預(yù)后第6天，參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的機(jī)械性靜脈炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：0級(jí)：穿刺點(diǎn)無(wú)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，穿刺靜脈無(wú)條索樣改變及硬結(jié)；I級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈無(wú)條索樣改變及硬結(jié)；II級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變，但未觸及硬結(jié)；III級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變，可觸及硬結(jié)。

1.3.2 舒適度 比較各組皮膚刺激、活動(dòng)限制及肢體暴露等發(fā)生率。

1.3.3 操作時(shí)間 分別記錄兩組護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管局部護(hù)理的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、性別、病因、穿刺部位等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組PICC患者一般資料比較

Table 1 General information of two groups of patients with PICC

項(xiàng)目觀(guān)察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t/ZP性別(男/女)27/2328/220.0400.841年齡(歲)60.2±9.758.6±8.40.1160.913疾病類(lèi)型(例)0.5140.607 肺癌1315 乳腺癌1213 肝癌1311 胃癌76 食管癌33 鼻咽癌22穿刺部位(例)0.2980.766 左貴要靜脈56 左肘正中靜脈43 左頭靜脈11 右貴要靜脈1821 右肘正中靜脈1410 右頭靜脈89

2.2 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率 對(duì)照組和觀(guān)察組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別為22.0%(11/50)和4.0%(2/50)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162,P=0.007)。

2.3 機(jī)械性靜脈炎等級(jí) 觀(guān)察組患者機(jī)械性靜脈炎等級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PICC患者機(jī)械性靜脈炎分級(jí)比較 [例數(shù)(%)]

Table 2 Grade of mechanical phlebitis of two group of patients with PICC(No. of patients[%])

組別靜脈炎分級(jí)0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)觀(guān)察組(n=50)48(96.0)2(4.0)0(0.0)0(0.0)對(duì)照組(n=50)39(78.0)3(6.0)7(14.0)1(2.0)u2.562P0.01

2.4 舒適度 觀(guān)察組患者皮膚刺激、活動(dòng)限制及肢體暴露發(fā)生率(分別為0、2.0%、0),均低于對(duì)照組(分別為10.0%、14.0%、16.0%)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.5 操作時(shí)間 觀(guān)察組和對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理操作時(shí)間分別為(2.8±1.1)、(35.2±7.4)min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.838,P=0.001)。

3 討論

PICC所致機(jī)械性靜脈炎是指因PICC操作損傷靜脈血管壁所誘發(fā)的靜脈血管炎癥反應(yīng)，PICC后48～72 h是機(jī)械性靜脈炎的高發(fā)時(shí)期[6]。PICC所致機(jī)械性靜脈炎的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，目前認(rèn)為多與血管調(diào)節(jié)、反復(fù)穿刺、導(dǎo)管材質(zhì)、肢體活動(dòng)及置入導(dǎo)管速度有關(guān)[7]。濕熱敷護(hù)理是防治機(jī)械性靜脈炎的傳統(tǒng)方法，旨在通過(guò)局部熱療，擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除毛細(xì)血管痙攣，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善局部微循環(huán)；同時(shí)，降低血管通透性，促進(jìn)血管內(nèi)膜組織新陳代謝，消除組織水腫，緩解局部炎癥[8]。但濕熱敷護(hù)理在臨床應(yīng)用過(guò)程中，也存在一定缺陷：(1)由于熱毛巾保溫效果差，故溫度波動(dòng)較大，易對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激作用；(2)需反復(fù)、多次更換毛巾和熱水，操作過(guò)程繁瑣，護(hù)理工作量大，護(hù)理耗時(shí)長(zhǎng)；(3)患者活動(dòng)受限，降低患者舒適感；(4)護(hù)理操作過(guò)程中，需患者暴露肢體，感覺(jué)尷尬。因此，尋求更高效、簡(jiǎn)便的防治措施是臨床亟待解決的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題[9-10]。

本組觀(guān)察組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生高等級(jí)靜脈炎概率低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示水膠體敷料護(hù)理可有效預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎，其效果優(yōu)于濕熱敷護(hù)理，與陳清環(huán)等[11]研究結(jié)果一致。水膠體敷料具有自黏性好、吸收性佳等優(yōu)點(diǎn)，粘貼后其可與皮膚局部形成閉合環(huán)境，形成低氧張力，加速局部血液循環(huán)，同時(shí)刺激局部巨噬細(xì)胞釋放大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子及抗炎因子，有利于血管上皮細(xì)胞再生及組織修復(fù)，抑制局部炎癥反應(yīng)，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者皮膚刺激、活動(dòng)限制及肢體暴露發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)行PICC的腫瘤患者進(jìn)行水膠體敷料護(hù)理可有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，其效果優(yōu)于濕熱敷護(hù)理，與夏彩蓮等[12]研究結(jié)果一致。水膠體敷料面料薄、彈性好、順應(yīng)性佳，與皮膚貼合緊密并可順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，使患者正常肢體活動(dòng)不受影響，減少肢體活動(dòng)限制性；此外，水膠體敷料透氣性較高，水蒸氣可以通過(guò)，有效保證局部組織的正常新陳代謝，從而減少皮膚刺激反應(yīng)；其次，水膠體敷料外觀(guān)透明，便于護(hù)理人員對(duì)置管區(qū)域皮膚和靜脈的觀(guān)察，且貼敷后無(wú)需頻繁更換，大大減少肢體暴露次數(shù)和暴露程度，減輕患者不適感[13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理人員操作時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。傳統(tǒng)濕熱敷護(hù)理成本低廉，但耗時(shí)較長(zhǎng)，護(hù)理工作量大；水膠體敷料護(hù)理費(fèi)用較高，但具有操作簡(jiǎn)便、易于觀(guān)察、無(wú)需反復(fù)更換等優(yōu)點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)極大便利[14-15]。

綜上所述，采用水膠體敷料護(hù)理，可有效降低腫瘤患者PICC所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，提高患者舒適度，減輕護(hù)理工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：熊辛睿)

Efficacy of hydrocolloid dressing on preventing mechanical phlebitis induced by peripherally inserted central catheter in cancer patients

ZHANGYu-dan

(EastLakeBranchoftheSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Hainan570203,China)

Objective To evaluate the efficacy of hydrocolloid dressings on preventing mechanical phlebitis induced by peripherally inserted central catheter (PICC) in cancer patients. Methods 100 cancer patients with PICC were divided into observation group (n=50) and control group (n=50). Hydrocolloid dressing was used in observation group and hot-wet compress was used in control group. Incidence of mechanical phlebitis, comfort degree, and implementation time between two groups were compared.Results The incidence of mechanical phlebitis in observation group and control group were 4.0%(2/50)and 22.0%(11/50)respectively, grade of mechanical phlebitis in observation group was significantly lower than control group(P<0.05). The rates of skin irritation, activity limitation, and body exposure in observation group were all significantly lower than control group(0 vs 10.0%, 2.0% vs 14.0%, 0 vs 16.0%, respectively, allP<0.05), the implementation time of observation group and control group were (2.8±1.1)and (35.2±7.4) minutes respectively, difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Hydrocolloid dressing can significantly reduce the mechanical phlebitis induced by PICC, enhance patients’ comfort degree, and reduce nurses’ workload.

cancer patient; peripherally inserted central catheter; PICC; mechanical phlebitis; hydrocolloid dressing

2016-08-12

張玉丹(1978-)，女(漢族)，廣東省潮陽(yáng)市人，主管護(hù)師,主要從事外科醫(yī)學(xué)研究。

張玉丹 E-mail：zhangyudan11w@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.015

R472.73

A

1671-9638(2017)02-0166-04