張 萌,張輝文

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

·論著·

某三甲醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及集束干預(yù)效果

張 萌,張輝文

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解某三甲醫(yī)院住院患者多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)狀，以及集束干預(yù)措施的防控效果。方法 對2012—2014年該院發(fā)生MDRO感染的住院患者進行重點監(jiān)測及集束干預(yù)。結(jié)果 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株。2012—2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%，床旁干預(yù)率分別為81.02%、92.05%、94.23%，臨床隔離落實率分別為69.97%、82.98%、93.04%；2012—2014年MDRO檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MDRO床旁干預(yù)率、臨床隔離落實率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)。結(jié)論 通過多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式，促使MDRO醫(yī)院感染管理更加規(guī)范，臨床隔離落實率不斷提高，有效預(yù)防和控制了MDRO在醫(yī)院的傳播。

多重耐藥菌； 醫(yī)院感染； 干預(yù)； 效果評價

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：169-172]

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)主要是指對臨床使用3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。由于抗菌藥物不合理使用、免疫抑制劑應(yīng)用以及侵入性操作的開展，導(dǎo)致MDRO感染形勢日益嚴峻，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。研究[2]表明，通過應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進管理原則，完善各項防控措施，實施全程監(jiān)督，MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率可明顯降低。為加強MDRO醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO的醫(yī)院傳播，保障患者安全，某院于2012—2014年開展MDRO重點監(jiān)測及集束干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 對某院2012年1月—2014年12月發(fā)生MDRO感染的住院患者進行重點監(jiān)測；對2013年1月—2014年12月發(fā)生MDRO感染的住院患者采取多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式進行干預(yù)控制。醫(yī)院感染重點監(jiān)測以下9種MDRO：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus, MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(vancomycin-resistantEnterococcus, VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended-spectrum β-lactamases-producingKlebsiellapneumoniae, ESBLs-KP)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(extended-spectrum β-lactamases-producingEscherichiacoli, ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, MDR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌(multidrug-resistantPseudomonasaeruginosa, MDR-PA)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(carbapenem-resistantEscherichiacoli, CREC)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae, CRKP)、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii, CRAB)。

1.2 研究方法 檢驗科微生物實驗室檢出上述9種MDRO后，在標(biāo)本檢驗報告單上標(biāo)注為MDRO，并且每日電話通知感染管理科記錄。2013年1月起根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[3]和醫(yī)院MDRO管理制度與流程，對MDRO感染患者實施接觸隔離措施；專職人員(ICP)建立簡潔的隔離措施落實標(biāo)準(簡稱“七落實”)， 落實內(nèi)容包括登記交接、患者宣教，單間或床旁接觸隔離標(biāo)志，單獨使用診療器具，盡可能使用一次性用品，落實手衛(wèi)生與日常消毒措施、床旁配置手消毒劑，標(biāo)準防護用品配置與合理使用，病原學(xué)檢測與跟蹤；對檢驗科上報的MDRO感染患者，2 d內(nèi)床旁觀察隔離措施落實情況并記錄，同時每季度通過組織專題聯(lián)席會議，全院通報與交流各專業(yè)職責(zé)履行情況，對存在的問題提出整改建議。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MDRO檢出率=檢出MDRO株數(shù)/同期檢出該病原菌株數(shù)×100%；MDRO床旁干預(yù)率=床旁干預(yù)MDRO例數(shù)/MDRO例數(shù)×100%；MDRO臨床隔離落實率=臨床隔離落實例數(shù)/床旁干預(yù)MDRO例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 MDRO檢出率 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株，其中2012、2013、2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%；2012—2014年MDRO檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-KP；9種MORO檢出率比較，僅ESBLs-KP 檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余菌種MDRO檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2012—2014年某院MDRO檢出率(%)

注：表中ESBLs-EC檢出株數(shù)中包含ESBL陽性的CREC，ESBLs-KP檢出株數(shù)中包含ESBL陽性的CRKP ，MDR-AB檢出株數(shù)中包含多重耐藥的CRAB

2.2 MDRO床旁干預(yù)率 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)率分別為81.02%、92.05%、94.23%，3年MDRO床旁干預(yù)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)率比較

Table 2 Bed-side intervention rates of MDROs in 2012-2014

年份MDRO例數(shù)床旁干預(yù)例數(shù)干預(yù)率(%)χ2P2012年41133381.0241.23<0.0012013年41538292.052014年38135994.23

2.3 MDRO臨床隔離落實率 2012—2014年MDRO臨床隔離落實率分別為69.97%、82.98%、93.04%，MDRO臨床隔離落實率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)臨床隔離落實率比較

Table 3 Implementation rates of bed-side intervention-clinical isolation of MDROs in 2012-2014

年份床旁干預(yù)例數(shù)臨床隔離落實例數(shù)落實率(%)χ2P2012年33323369.9763.31<0.0012013年38231782.982014年35933493.04

3 討論

隨著臨床抗菌藥物大量應(yīng)用，致病菌耐藥性及耐藥程度日漸嚴重[4]，實施感染防控干預(yù)措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分[5]；建立完善的管理制度和操作規(guī)程，是優(yōu)化管理的基礎(chǔ)；強化培訓(xùn)、增強意識是落實制度的保障；現(xiàn)場督導(dǎo)考核是促進工作的有效手段。床旁干預(yù)與臨床隔離措施落實情況，極大地促進了臨床執(zhí)行消毒隔離制度和耐藥菌防控規(guī)程的主動性和準確性。通過質(zhì)控管理，臨床隔離落實率不斷改善，使醫(yī)院MDRO感染率控制在較低水平。

本院2013年1月開始對MDRO感染患者采取多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式進行干預(yù)控制后，MDRO檢出率由2012年的30.69%下降至2014年的29.40%。2012—2014年MDRO檢出率居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-

KP，其中ESBLs-EC、ESBLs-KP在2012—2014年檢出率分別為51.43%～56.93%、16.25%～23.16%，全國2013年ESBLs-EC、ESBLs-KP的檢出率分別為55.3%、33.9%[6]；新疆地區(qū)2012年ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率分別為55.1%和44.1%[7]。本研究結(jié)果顯示，本院ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率基本低于全國2013年及新疆地區(qū)2012年的監(jiān)測結(jié)果，提示MDRO感染可控。對MDRO感染患者應(yīng)用“七落實”考核標(biāo)準，床旁干預(yù)率從2012年的81.02%提高至2014年的94.23%，加強了對MDRO的管理和控制。

根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》和醫(yī)院多重耐藥菌管理制度與流程，對MDRO感染患者實施接觸隔離措施；加強臨床科室培訓(xùn)，強化隔離意識；培訓(xùn)內(nèi)容以制定MDRO感染患者感染控制流程、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離“七落實”措施等為主。通過多部門協(xié)作加強MDRO管理，專項培訓(xùn)、督查隔離措施落實情況等持續(xù)性干預(yù)措施的實施，MDRO臨床隔離落實率由2012年69.97%上升至2014年93.04%，MDRO臨床隔離落實得到顯著改善。

通過組織專題聯(lián)席會議，每季度全院通報與交流各專業(yè)職責(zé)履行情況與存在的突出問題。針對考核中發(fā)現(xiàn)隔離醫(yī)囑執(zhí)行延遲，登記不及時，配備手消毒劑不及時等普遍性缺陷，從護士長和醫(yī)院感染控制人員抓起，階段性突擊培訓(xùn)、座談、督查，對消除缺陷效果良好。使醫(yī)務(wù)處、感染管理科、護理部、藥學(xué)部、檢驗科微生物實驗室及臨床科室緊密聯(lián)系在一起；互通消息，推動全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與醫(yī)療資源整合配置，有效地控制 MDRO醫(yī)院感染[8]。

MDRO醫(yī)院感染實施多學(xué)科協(xié)作、多部門聯(lián)動工作模式，使MDRO各項預(yù)防與控制措施得到有效落實。將本院MDRO感染防控作為目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容，定期督查，指導(dǎo)落實整改措施，對MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室，更要加強督查和指導(dǎo)，強化醫(yī)護人員和陪護人員的預(yù)防知識，防止醫(yī)院交叉?zhèn)鞑ズ歪t(yī)院感染暴發(fā)[9]。

綜上所述，多部門聯(lián)動及強化現(xiàn)場督查等集束干預(yù)模式可提高職能部門監(jiān)督力度和醫(yī)護人員執(zhí)行力，使MDRO醫(yī)院感染管理更加規(guī)范，臨床隔離措施的落實率不斷提高，能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播。

[1] 孫吉花，于蘇國，邱會芬，等.多部門合作機制在ICU多藥耐藥菌預(yù)防控制中的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(20)：5045-5047.

[2] 陳美戀，賈會學(xué)，李六億.多重耐藥菌感染監(jiān)測及防控現(xiàn)狀綜述[J].中國感染控制雜志，2015，14(8):571-576.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知[EB/OL].(2011-01-26)[2016-04-20]．http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201101/50487.shtml.

[4] 趙啟全，賈蓓，簡麗，等.2535株臨床分離細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2013，29(2):142-144.

[5] 胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：60-61.

[6] 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2014，14(5)：365-374.

[7] 季萍，張瓊，張朝霞.新疆地區(qū)2012年度細菌耐藥監(jiān)測分析[J].中國抗生素雜志，2014,39(5)：350-356.

[8] 孫吉花，于蘇國，陳曉琳，等.多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用及管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17)：2639-2641.

[9] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué) [M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：275-279.

(本文編輯：劉思娣)

Current situation of multidrug-resistant organism infection and efficacy of bundle intervention measures in a tertiary first-class hospital

ZHANGMeng，ZHANGHui-wen

(TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Objective To understand the current situation of multidrug-resistant organism (MDRO) infection in hospitalized patients in a tertiary first-class hospital, as well as efficacy of bundle intervention measures on prevention and control of infection. Methods Hospitalized patients who were infected with MDROs in this hospital during 2012-2014 were monitored and conducted bundle intervention. Results In 2012-2014, a total of 1 909 MDRO strains were isolated. The isolation rates of MDROs in 2012-2014 were 30.69%, 31.04%, and 29.40% respectively，bedside intervention rates were 81.02%, 92.05%, and 94.23% respectively，implementation rates of clinical isolation were 69.97%, 82.98%, and 93.04% respectively; MDRO isolation rates during 2012-2014 were not significantly different(P>0.05)；bedside intervention rates and implementation rates of clinical isolation were both significantly different(bothP<0.05). The top 3 isolated MDROs in 2012-2014 were extended-spectrum β-lactamases(ESBLs)-producingEscherichiacoli, multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, and ESBLs-producingKlebsiellapneumoniae. Conclusion Bundle intervention measures, such as multi-department collaboration and strengthened on-site supervision, can promote more standardized management of healthcare-associated infection, enhance the implementation rate of clinical isolation, and effectively prevent and control the spread of MDRO in hospital.

multidrug-resistant organism; healthcare-associated infection; intervention; effect evaluation

2016-04-12

張萌(1988-)，女(漢族)，山東省菏澤市人,衛(wèi)生事業(yè)管理醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

張輝文 E-mail:35834271@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.016

R181.3+2

A

1671-9638(2017)02-0169-04