趙鮮麗(ZHAO Xian-li)，李小龍(LI Xiao-long)，任 偉(REN Wei)，張 霞(ZHANG Xia)

(河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露分析

趙鮮麗(ZHAO Xian-li)，李小龍(LI Xiao-long)，任 偉(REN Wei)，張 霞(ZHANG Xia)

(河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

目的 了解某傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人類免疫缺陷病毒(HIV)職業(yè)暴露情況。方法 收集2011年1月—2014年12月該傳染病醫(yī)院發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員信息，分析醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露環(huán)節(jié)、方式等情況。結(jié)果 4年共發(fā)生49例HIV職業(yè)暴露，其中護(hù)士37例，醫(yī)生7例，醫(yī)技人員4例，保潔員1例；職業(yè)暴露人員中工齡≤5年者占75.51%。暴露方式以手術(shù)中器械、注射器針頭、輸液器針頭等造成的銳器傷為主(36例，占73.47%)；暴露環(huán)節(jié)以注射穿刺及有創(chuàng)術(shù)中操作為主(28例，57.14%)；職業(yè)暴露中手術(shù)室發(fā)生22例(44.90%)、病房17例(34.69%)、檢驗(yàn)科4例、產(chǎn)房3例、急診2例、消毒供應(yīng)中心1例。發(fā)生職業(yè)暴露后無1例感染HIV病毒。結(jié)論 護(hù)士為HIV職業(yè)暴露的高發(fā)群體，針刺傷為暴露的主要方式。

人類免疫缺陷病毒； 艾滋病； HIV； 醫(yī)務(wù)人員； 職業(yè)暴露

我國人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和患者不斷增多。隨著艾滋病患者的增多，醫(yī)務(wù)人員面臨的HIV職業(yè)暴露的機(jī)會也不斷增加，減少職業(yè)暴露和保障職業(yè)安全是一個(gè)迫在眉睫的問題[1]。我國已逐漸重視醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露現(xiàn)象，2013年12月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會已經(jīng)將醫(yī)療行為致血源性疾病傳播的艾滋病歸為職業(yè)病范疇。為保障醫(yī)務(wù)人員的安全，收集分析某省傳染病醫(yī)院2011—2014年發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員資料，探討傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)采取的防范措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月—2014年12月本院發(fā)生HIV職業(yè)暴露的所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員與保潔員。

1.2 方法

1.2.1 判定方法 ①HIV職業(yè)暴露判定：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。②暴露級別判定：一級暴露，暴露源為含有HIV的體液或者含有HIV的體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級暴露，暴露源為含有HIV的體液或者含有HIV的體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為淺表皮膚擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露源為含有HIV的體液或含有HIV的體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。

1.2.2 資料收集 回顧性分析2011—2014年本院發(fā)生HIV職業(yè)暴露工作人員的基本情況、暴露方式、暴露級別、暴露病原危險(xiǎn)程度、暴露后的緊急處理措施、暴露后的預(yù)防性用藥情況及追蹤隨訪結(jié)果。分析了解醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露發(fā)生率、人員構(gòu)成、科室分布及工齡 2011—2014年共發(fā)生49例HIV職業(yè)暴露，職業(yè)暴露發(fā)生率1.78%。見表1。其中護(hù)士37例(占75.51%)，醫(yī)生7例(占14.29%)，醫(yī)技人員4例(占8.16%)，保潔員1例(占2.04%)。外科發(fā)生16例，感染科發(fā)生12例，手術(shù)室7例，婦產(chǎn)科4例。見表2。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員工齡≤1年的有16例(占32.65%)，1<工齡≤5年的有21例(占42.86%)，工齡>5年的12例(占24.49%)。

表1 2011—2014年某院HIV職業(yè)暴露發(fā)生情況

表2 49例HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員科室構(gòu)成比

2.2 暴露方式與暴露環(huán)節(jié)構(gòu)成比 暴露方式以手術(shù)中器械、注射器針頭、輸液器針頭等造成的銳器傷為主，見表3。暴露環(huán)節(jié)以注射穿刺及有創(chuàng)術(shù)中操作為主，見表4。

表3 49例HIV職業(yè)暴露暴露方式構(gòu)成比

表4 49例HIV職業(yè)暴露暴露環(huán)節(jié)構(gòu)成比

2.3 暴露地點(diǎn) 49例HIV職業(yè)暴露中手術(shù)室發(fā)生22例(44.90%)、病房17例(34.69%)、檢驗(yàn)科4例、產(chǎn)房3例、急診2例、消毒供應(yīng)中心1例。

2.4 感染情況 發(fā)生職業(yè)暴露后檢測，無1例感染HIV病毒。

3 討論

本院為省傳染病醫(yī)院，是為艾滋病患者提供診療服務(wù)的?？漆t(yī)院。本院醫(yī)務(wù)人員每天暴露于感染性血液、體液及其污染的器械的風(fēng)險(xiǎn)較其他綜合醫(yī)院相對較高，從而職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。2011—2014年， 醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，患者數(shù)量和職工數(shù)量不斷增多，但職工的HIV職業(yè)暴露率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示本院未發(fā)生職工職業(yè)暴露失控情況。

護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，護(hù)理工作者在臨床護(hù)理工作中長期執(zhí)行注射、輸液、輸血、配合醫(yī)生手術(shù)、協(xié)助產(chǎn)婦分娩等高危險(xiǎn)操作，相應(yīng)發(fā)生職業(yè)暴露的概率高于其他醫(yī)務(wù)人員，且發(fā)生銳器傷的概率較大[2]。本組HIV職業(yè)暴露工作人員中，護(hù)士占75.51%，與其他學(xué)者研究的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露構(gòu)成一致[3]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，銳器傷導(dǎo)致的血源性病原體職業(yè)暴露的威脅日益突出，研究[4]表明，銳器傷傳播血源性傳染病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)大于其他途徑(皮膚、黏膜)。美國每年發(fā)生銳器傷60萬～80萬例，其中護(hù)士銳器傷約占80%以上，高于醫(yī)生[5- 6]。本組49例HIV職業(yè)暴露中，針刺傷發(fā)生率最高，占67.35%。針刺傷中以有創(chuàng)術(shù)中操作和注射穿刺為多，分別占30.61%、26.53%；以手術(shù)室發(fā)生的銳器傷為主，占44.90%?；仡櫺哉{(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為患者拔針回收過程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷；損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中，意外刺傷，手術(shù)醫(yī)生之間或手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士在手術(shù)配合中傳遞銳器不規(guī)范，發(fā)生刺傷或割傷。職業(yè)暴露人員中，工齡≤5年者占75.51%。低年資醫(yī)護(hù)人員由于對各種操作規(guī)程不熟練，對職業(yè)安全防護(hù)不夠重視，在進(jìn)行診療操作時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，對周圍環(huán)境觀察不夠充分等原因，易發(fā)生職業(yè)暴露。發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)處理傷口和合理用藥均是降低職業(yè)暴露感染的有效方法[7]。

如何減少銳器傷尤其是低年資醫(yī)護(hù)人員的銳器傷是避免職業(yè)暴露發(fā)生的關(guān)鍵。暴露后的心理輔導(dǎo)，可有效改善暴露人員的心理狀況，避免焦慮、緊張等情緒的產(chǎn)生。

[1] 王曉嵐,鄭曄文.艾滋病病毒職業(yè)暴露35例調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(6): 686-688.

[2] 黃小紅,覃金愛,韋志福,等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006, 16(7): 748-750.

[3] 林巖,徐鳳琴,陳麗容,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(8):985-987.

[4] 侯艷玲,馬靜.醫(yī)院職業(yè)暴露分析及預(yù)防[J].華西醫(yī)學(xué), 2013,28 (2): 292-294.

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[6] 周曉平,羅騰達(dá).某三級傳染病院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)對策[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(2): 143-145.

[7] 李妮,陳俊賢,林冠文,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(5)：1287-1289.

(本文編輯：付陳超)

Health care workers’ occupational exposure to HIV

(Henan Provincial Infectious Disease Hospital , Zhengzhou 450015, China)

2016-08-25

趙鮮麗(1973-)，女(漢族)，河南省鄭州市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

趙鮮麗 E-mail：zzlygrb@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.019

R136 R512.91

B

1671-9638(2017)02-0179-03