王靜，吳開(kāi)花，李立波，孟凡芝

（1. 臨沂市人民醫(yī)院放射科，山東 臨沂 266002；2. 臨沂市人民醫(yī)院普外中心一病區(qū)，山東 臨沂 266002；3. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科，浙江 杭州 310016）

臨床研究

多拉司瓊對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防和療效觀察

王靜1，吳開(kāi)花2，李立波3，孟凡芝2＊

（1. 臨沂市人民醫(yī)院放射科，山東 臨沂 266002；2. 臨沂市人民醫(yī)院普外中心一病區(qū)，山東 臨沂 266002；3. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科，浙江 杭州 310016）

目的研究多拉司瓊對(duì)腔鏡膽道手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防和療效。方法選取 2016年7月-2017年10月因膽囊結(jié)石在本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療（麻醉時(shí)間＞2 h）的患者121例，實(shí)驗(yàn)組（n=56）術(shù)后常規(guī)給予多拉司瓊 12.5 mg靜脈滴注，對(duì)照組（n=65）常規(guī)不使用止吐藥，根據(jù)嘔吐程度進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)例數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐情況為輕微癥狀者8例，明顯癥狀者3例，頻繁惡心嘔吐癥狀者2例，無(wú)惡心嘔吐癥狀43例。對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐情況為輕微16例，明顯8例，頻繁1例，無(wú)癥狀40例。結(jié)論使用多拉司瓊對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)行預(yù)防效果顯著。

多拉司瓊；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；惡心；嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）是機(jī)體的一種保護(hù)性的反應(yīng)，主要病理生理變化為神經(jīng)和/或膈肌收到外界或內(nèi)源性刺激產(chǎn)生膈肌收縮，進(jìn)而出現(xiàn)的胃內(nèi)容物嘔出這一表現(xiàn)[1]，是全身麻醉后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%-30%，約占麻醉蘇醒恢復(fù)期總并發(fā)癥中的42%。惡心嘔吐的不良反應(yīng)首先會(huì)給患者帶來(lái)不適和緊張感，此外還可引起電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、心率增快、血壓升高、傷口裂開(kāi)、誤吸以及窒息等危險(xiǎn)合并癥[2]。手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐與病人情況、手術(shù)及麻醉均有關(guān)。全身麻醉中，與PONV相關(guān)的重要因素是藥物，使用不同的靜脈誘導(dǎo)藥物，PONV的發(fā)生率不同。

自從1987年法國(guó)的Philipe Mouret醫(yī)生成功完成首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)被順利引入膽囊疾病的外科治療領(lǐng)域。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式受廣大患者的信賴(lài)，廣泛運(yùn)用于外科手術(shù)，但因術(shù)中需要建立人工氣腹為手術(shù)創(chuàng)造空間，以及術(shù)中臟器的持續(xù)及反復(fù)牽拉等原因?qū)е滦g(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯增高。本文研究多拉司瓊預(yù)防LC患者在術(shù)后圍手術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐的療效。將患者在此期間發(fā)生惡心嘔吐的情況及所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年10月因膽囊結(jié)石在本院行LC術(shù)進(jìn)行治療（麻醉時(shí)間＞2 h）的患者121例，實(shí)驗(yàn)組（n=56）術(shù)后常規(guī)給予多拉司瓊12.5 mg靜脈滴注，對(duì)照組（n=65）常規(guī)不使用止吐藥?；颊吣挲g36歲-79歲，均診斷為“膽囊結(jié)石”或“膽囊息肉”。不存在影響手術(shù)的合并癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥，無(wú)存在消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等其他可以引起惡心嘔吐的基礎(chǔ)疾病，患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前處理等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉方式均為靜脈全身麻醉，麻醉時(shí)間（以麻醉記錄單記錄時(shí)間為準(zhǔn)）＞2 h的患者計(jì)算入內(nèi)，＜2 h的患者及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者排除在研究對(duì)象之外。

1.2.1 方法 患者術(shù)前、術(shù)中及麻醉程序按照麻醉醫(yī)師正常程序進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束30 min左右內(nèi)給予甲磺酸多拉司瓊（甲磺酸多拉司瓊注射液，1 mL：12.5 mg/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110067，遼寧海思科制藥有限公司）12.5 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)給予1 d-2 d使用。對(duì)照組常規(guī)不給予抑制惡心嘔吐的藥物及治療方法。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用WHO惡心嘔吐程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為：無(wú)惡心嘔吐（0級(jí)）、輕度惡心嘔吐（I級(jí)）、明顯惡心嘔吐（II級(jí)）、頻繁惡心嘔吐（III級(jí)）4個(gè)等級(jí)。觀察患者術(shù)后住院情況，包括：住院天數(shù)、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院產(chǎn)生的費(fèi)用、有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥（如膽漏、肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后惡心嘔吐情況 121例患者中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐情況為I級(jí)8例，II級(jí)3例，III級(jí)2例，0級(jí)43例。對(duì)照組發(fā)生情況為I級(jí)16例，II級(jí)8例，III級(jí)1例，0級(jí)40例。

2.2 患者術(shù)后住院情況 在術(shù)后住院天數(shù)的差別方面，實(shí)驗(yàn)組為（2.08±0.26）d，對(duì)照組為（2.74±0.41）d，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)正常流質(zhì)飲食時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為（1.86±0.54）d，對(duì)照組為（2.24±1.03）d，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后排氣排便時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為（1.64±0.73）d，對(duì)照組為（1.90±1.03）d，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后住院產(chǎn)生的費(fèi)用，實(shí)驗(yàn)組為（2,156±5.26）元，對(duì)照組為（2,874±7.53）元，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥（如膽漏、肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等）方面，僅實(shí)驗(yàn)組有1例。

3 討論

全麻手術(shù)后惡心嘔吐是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-30%，腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生率高達(dá)60%-70%[3]。手術(shù)部位、手術(shù)方式、不同的麻醉方式、麻醉用藥、麻醉時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后胃管刺激、術(shù)后疼痛、早期走動(dòng)等均可以影響患者術(shù)后的惡心嘔吐。本研究選擇同一個(gè)手術(shù)方式、相同的術(shù)中麻醉方式及相似的麻醉時(shí)間以減少影響惡心嘔吐的因素，從而保證研究結(jié)果的可靠性。

術(shù)后惡心嘔吐不僅會(huì)引起患者傷口的愈合、術(shù)后進(jìn)食，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響是多方面的。有效控制惡心嘔吐的發(fā)生率具有很重要的臨床意義。多拉司瓊是一種新型強(qiáng)效的選擇性5-HT3受體阻斷藥，它可以高選擇性阻斷位于人體中樞化學(xué)感受區(qū)的5-HT3受體及高選擇性阻斷位于外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而起到中樞和外周的雙重作用[4]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后PONV多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)。引起PONV的原因是多方面的，主要因素有手術(shù)、體脂比、阿片類(lèi)和吸入麻醉藥的應(yīng)用、長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳?xì)飧沟萚5]。PONV的發(fā)生會(huì)增加患者的痛苦和恐懼，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使其術(shù)后恢復(fù)期依從性和滿(mǎn)意度下降。適當(dāng)?shù)念A(yù)防性止吐藥物可明顯減少其發(fā)生率。

本研究結(jié)果證明，術(shù)中應(yīng)用1次、術(shù)后使用1次-2次多拉司瓊對(duì)患者的惡心嘔吐具有明顯的預(yù)防作用，可使PONV發(fā)生率及惡心程度下降，提示在防治PONV過(guò)程中，有必要及時(shí)追加抗嘔吐藥物，延長(zhǎng)有效治療時(shí)間。同樣在住院天數(shù)、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院產(chǎn)生的費(fèi)用等方面，多拉司瓊的使用可以減少恢復(fù)正常飲食的時(shí)間減少術(shù)后排氣時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間，增加床位的周轉(zhuǎn)，有效降低患者的住院費(fèi)用，具有良好的社會(huì)效益。

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[2]陸麗梅, 蔡春菊. 多拉司瓊對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期發(fā)生惡心嘔吐的預(yù)防和療效觀察[J]. 北方藥學(xué), 2016, 13(12):191.

[3]陳曉光, 吳濱祥, 王俊科. 多拉司瓊與樞復(fù)寧預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(2): 151-152.

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浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.LY15H160043）