金迎迎+劉佳敏

【摘要】目的：探討腫瘤科臨床實習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法：選取本院2012年6月～2015年11月腫瘤科實習(xí)的120名本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組有60人，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采用PBL教學(xué)法進行實習(xí)帶教。并比較兩組實習(xí)考核成績。結(jié)果：實習(xí)考核階段，實驗組理論與操作考評成績都明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤科臨床實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)方法，可以明顯提升學(xué)生的理論與操作考評成績，加強學(xué)生病例分析的能力，調(diào)動學(xué)生主觀能動性和積極性，同時明顯增強學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)與腫瘤綜合治療理念，具有重要的教學(xué)應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】PBL 腫瘤學(xué) 臨床教學(xué)

隨著腫瘤疾病發(fā)病率的提高，腫瘤學(xué)的教學(xué)在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校也日益得到廣泛重視，腫瘤學(xué)教學(xué)是各個醫(yī)學(xué)院校的重點課程之一，在進行實際腫瘤學(xué)教學(xué)中以往僅僅是通過理論知識以及圖片教學(xué)的方式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)今腫瘤學(xué)教學(xué)發(fā)展需求。積極引進科學(xué)合理教學(xué)方法對傳統(tǒng)教學(xué)模式加以改革勢在必行。而且隨著我國現(xiàn)今教學(xué)的深入改革，國家對于醫(yī)學(xué)院校提出了新的教學(xué)發(fā)展目標(biāo)，即不僅要培養(yǎng)理論性較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而且還要將學(xué)生的實踐能力予以最大化的提高。腫瘤治療主要包括外科治療，放射治療及內(nèi)科治療，外科及放療屬于局部治療，而針對腫瘤局部治療方法的臨床實習(xí)教學(xué)來講主要集合了影像學(xué)以及病理解剖和相應(yīng)的人體解剖等知識，這些均需要建立在積極交流溝通和實踐探索基礎(chǔ)上得以實現(xiàn)。目前，較為新型的PBL（Problem-based Learning）教學(xué)方法得到廣大臨床教學(xué)工作者的關(guān)注。為了更進一步研究腫瘤科臨床實習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用效果，本科室特在2012年6月～2015年11月期間針對兩種不同帶教模式的結(jié)果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月～2015年11月腫瘤科臨床實習(xí)的120名本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組有60人，所有學(xué)生的年齡都在18～22歲之間，學(xué)歷均為本科。兩組實習(xí)生理論課程均在校完成，同時都自愿配合本次實驗。兩組實習(xí)生性別、年齡、文化程度等一般基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采用PBL教學(xué)法進行實習(xí)帶教。即對照組全過程都以預(yù)習(xí)、上課和考核三部分為主，而實驗組教學(xué)全過程則圍繞設(shè)問、討論以及歸納總結(jié)展開。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式也就是教師進行理論知識講解而學(xué)生被動接受教師的知識傳授，即所謂的填鴨式教學(xué)；而實驗組具體教學(xué)內(nèi)容如下：教師把該組60名學(xué)生劃分為12個小組，每組均有學(xué)生5名，同時通過民主推選的方式確定小組組長，組長負(fù)責(zé)進行問題組織討論以及內(nèi)容記錄等事宜。首先，構(gòu)建問題。教師需要切實依據(jù)循證醫(yī)學(xué)課程相應(yīng)教學(xué)大綱進行問題的良好構(gòu)建，并設(shè)定多樣化的問題答案，問題解決的最終答案并非是單一的也沒有固定正確答案。然后帶著問題自主進行學(xué)習(xí)。學(xué)生針對教師設(shè)定的問題在自身小組中進行自主討論，小組組長制定討論計劃并進行組員分工，通過網(wǎng)絡(luò)資源、實際期刊資源或者是教材資源等多途徑進行問題資料的良好搜集，在此基礎(chǔ)上結(jié)合搜集到的相關(guān)資料開始自主討論。隨后集中討論。教師需要在當(dāng)天授課之前通過較短時間對相關(guān)觀念以及研究進展予以簡要概述。之后各個小組就問題的討論結(jié)果選擇相應(yīng)的代表進行發(fā)言，此外其他小組可以共同參與進去，教師在此過程中對集中討論予以良好指導(dǎo)。最后，總結(jié)教學(xué)結(jié)果。教師需要對各個小組存在較大爭議或者是共性的問題進行有效總結(jié)以及分析，并對各個小組實際學(xué)習(xí)狀況予以點評，鼓勵學(xué)生繼續(xù)努力。所有學(xué)生分別在學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后予以理論知識及臨床操作考核。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對兩組實習(xí)生考核成績進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；首先進行方差齊性檢驗，若方差齊，則進行t檢驗，否則用校正t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

實習(xí)考核階段，實驗組理論與操作考評成績都明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1及表2。

3.討論

本次教學(xué)研究，實驗組理論與操作考評成績都明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由表1可以看出，在學(xué)習(xí)前理論考試的成績對照組是優(yōu)于實驗組的，且兩組理論成績有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)過學(xué)習(xí)后予以考核，實驗組的理論成績明顯高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果證明，針對腫瘤科臨床實習(xí)的教學(xué)方面采用PBL教學(xué)方法是切實有效的，尤其對于學(xué)生理論水平的提高具有明顯效果。PBL教學(xué)法最早由美國的神經(jīng)病學(xué)研究教授Barrows在1969年創(chuàng)立，現(xiàn)今逐漸變成國際十分流行一種教學(xué)手段，其注重將學(xué)生主動學(xué)習(xí)作為主要內(nèi)容，將解決問題作為核心內(nèi)容，經(jīng)多渠道調(diào)動起學(xué)生高水平的思維。由教師選取代表性病例，憑借學(xué)生自身學(xué)習(xí)、討論與教師啟迪引導(dǎo)總結(jié)收獲新知，同傳統(tǒng)填鴨教學(xué)模式相比，可促進教師和學(xué)生間交互更為流暢，加強學(xué)生自學(xué)能力與探索能力的培養(yǎng)?？梢悦黠@加深教師與學(xué)生授課時的互動性，并且學(xué)生間的交流與討論可以加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶。因為腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容是相對比較枯燥，而且初期診斷起來難度也比較大，療效不明顯，因而很容易打消學(xué)生的興趣與積極性。結(jié)合PBL教學(xué)法給學(xué)生構(gòu)建起主動、輕松學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生通過討論過程對自身不正確概念觀點予以及時糾正，盡量將問題當(dāng)場解決，而且解決問題途中，學(xué)生自主性與積極性顯著提升，學(xué)習(xí)也變得更為積極。本次實驗結(jié)果表明，在腫瘤科臨床實習(xí)的教學(xué)當(dāng)中采取PBL教學(xué)方法對大部分學(xué)生來講是可行的。

循證治療與綜合治療為腫瘤治療當(dāng)中最為主要兩大觀念，如今腫瘤治療方面不乏存在不規(guī)范治療的情況，當(dāng)中最為主要原因在于醫(yī)生缺少循證醫(yī)學(xué)與綜合治療的觀念，太過注重本?？浦委焻s忽視腫瘤多學(xué)科施治，或是給患者經(jīng)驗治療卻不按照科學(xué)臨床實驗數(shù)據(jù)，這皆會讓腫瘤病人的治療缺少科學(xué)有效性。而結(jié)合PBL教學(xué)方法，教師圍繞循證治療與綜合治療這兩大觀念將關(guān)鍵問題提出，學(xué)生再借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搜索、討論，并將答案匯總，這樣對于循證醫(yī)學(xué)與綜合治療理論應(yīng)用認(rèn)識會更加深刻，經(jīng)過分析典型病例，使循證治療與綜合治療理念深深扎根在學(xué)生腦海中，學(xué)生將來無論是否從事腫瘤專業(yè)的工作對學(xué)習(xí)內(nèi)容均不易遺忘，對于腫瘤規(guī)范治療，給病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)具有深遠(yuǎn)理論和現(xiàn)實意義。通過問卷調(diào)查方式了解，發(fā)現(xiàn)其中約80%學(xué)生指出PBL教學(xué)方法對于腫瘤循證治療與綜合治療意識培養(yǎng)效果是十分顯著的。本研究表明，大力提倡腫瘤規(guī)范治療的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PBL教學(xué)法是值得腫瘤學(xué)教學(xué)人員予以開展應(yīng)用和進一步研究探索的教學(xué)方法。

綜上所述，在腫瘤科臨床實習(xí)的教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)方法，可以顯著提升腫瘤學(xué)實習(xí)的教學(xué)效果，明顯提升學(xué)生的理論與操作考評成績，加強學(xué)生的病例分析能力，調(diào)動學(xué)生主觀能動性和積極性，同時明顯增強學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)與腫瘤綜合治療的理念，提高學(xué)生的診療水平，使其邁入工作崗位后更好地為腫瘤患者提供服務(wù)，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，具有重要的教學(xué)應(yīng)用價值。

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