陳麗明

（云南省會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 654200）

慢性支氣管炎是指慢性非特異性炎癥反應(yīng)發(fā)生于氣管、支氣管黏膜及周圍組織中，咳嗽、咳痰為患者主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量。慢性支氣管炎患者處于急性加重期時(shí)，臨床多采用西醫(yī)常規(guī)方法治療，包含鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等，但效果并不理想。近年研究指出，在慢性支氣管炎急性加重期治療中，中醫(yī)內(nèi)科治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提升治療效果。因此，本院即采用中醫(yī)內(nèi)科方法治療慢性支氣管炎急性加重期患者，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月—2017年8月接收的慢性支氣管炎急性加重期患者114例，男61例，女53例；年齡48～78歲，平均（55.9±3.4）歲；病程3～21年，平均（14.7±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）急性發(fā)作至就診時(shí)間不超過48 h；（3）意識(shí)及語言表達(dá)能力均正常；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺源性心臟??；（2）伴有肺氣腫；（3）咳嗽癥狀由其他疾病引起；（4）伴有嚴(yán)重肺部感染；（5）過敏體質(zhì)。依據(jù)治療方案分組，中醫(yī)組及西醫(yī)組各57例，兩組資料差異并不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)組采取常規(guī)西醫(yī)方法治療：（1）頭孢美唑鈉1 g，靜脈滴注，2次/d；（2）氨茶堿注射液0.5 g，靜脈滴注，每天1次；（3）鹽酸氨溴索注射液15 mg，靜脈滴注，2次/d。共治療2周。

在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，中醫(yī)組給予中醫(yī)內(nèi)科治療，辨證施治：（1）腎虛型（陰寒型）：治療方劑為附子五味湯，方劑組成：附子10 g、五味子 10 g、山藥15 g、肉桂6 g、補(bǔ)骨脂 15 g、沉香2 g、生地15 g，水煎服，每天1劑，分早晚2次服用；（2）肺虛型：取蒼術(shù) 100 g、干姜 30 g、甘草 50 g、白術(shù) 100 g、附片 50 g、萊菔子 100 g、肉桂 30 g、白芥子 50 g，蘇子 60 g，制成藥丸，每次6 g，2次/d；（3）脾虛型：治療方劑為二陳四子湯，方劑組成：陳皮10 g、五味子10 g、葶藶子10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g、黨參10 g、茯苓10 g、杏仁10 g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

完成治療后，評價(jià)臨床治療效果；記錄主要癥狀消退時(shí)間，包含咳嗽、咳痰、氣喘、肺部哮鳴音。

1.4 療效判定

顯效：治療3 d內(nèi)消除咳嗽、咳痰等癥狀，消除肺部啰音，X線檢查顯示無片狀陰影；有效：治療7 d時(shí)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療7 d后，上述標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)到，或患者病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)2周治療后，中醫(yī)組57例患者中，顯效38例，占66.7%；有效16例，占28.0%；無效3例，占5.3%；治療總有效54例，有效率94.7%。西醫(yī)組57例患者中，顯效33例，占57.9%；有效13例，占22.8%；無效11例，占19.3%；治療總有效46例，有效率80.7%。中醫(yī)組治療總有效率顯著高于西醫(yī)組（P＜0.05）。

2.2 主要癥狀消退時(shí)間比較

中醫(yī)組各主要癥狀消退時(shí)間均明顯低于西醫(yī)組（P＜ 0.05），見表 1。

表1 中醫(yī)組與西醫(yī)組主要癥狀消退時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論與結(jié)論

慢性支氣管炎屬于臨床常見病及多發(fā)病，在我國，該疾病發(fā)生率可達(dá)到4%～5%，隨著我國老齡化人口數(shù)量的不斷增加，再加上逐漸加重環(huán)境污染，逐年的提升了慢性支氣管炎發(fā)病率。慢性支氣管炎發(fā)病后，會(huì)降低患者機(jī)體免疫力，此種情況下，急性發(fā)作較易出現(xiàn)，如果未能及時(shí)控制病情，心肺功能衰竭會(huì)出現(xiàn)，甚至造成患者死亡[1]。

近年來，中醫(yī)在慢性支氣管炎急性加重期患者治療中的價(jià)值愈發(fā)的凸顯出來。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬于“咳嗽”、“喘證”范疇，為虛實(shí)之證，虛為肺、腎正氣虛，實(shí)為風(fēng)寒燥熱外邪、痰濁水飲內(nèi)邪實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，本為肺腎虧虛，標(biāo)為內(nèi)外邪阻，氣道被痰濁水飲阻塞后，影響血?dú)獾倪\(yùn)行，造成運(yùn)行不暢，肺失宣降，引發(fā)咳嗽，素體不足虛弱情況下，急性發(fā)作會(huì)發(fā)生[2]。因此，中醫(yī)治療時(shí)，主要原則為宣肺益腎、清熱活血、化痰平喘。另外，慢性支氣管炎急性加重期患者的癥狀表現(xiàn)不同時(shí)，中醫(yī)證型也存在差異，治療中還應(yīng)辨證施治，以促進(jìn)治療效果的提升。

患者癥狀表現(xiàn)為氣短無力、痰多、咳嗽重濁、痰液黏稠且呈黃色或白色，聽診時(shí)，肺部存在哮鳴音及干啰音，舌苔白膩，屬于脾虛型，本研究中采用二陳四子湯治療脾虛型患者，具有健脾燥濕、散結(jié)消滯、利水滲濕、祛痰等功效，有效的改善患者的脾虛狀況；患者咳出的痰液中帶有泡沫，或呈現(xiàn)為白色粘液狀，哮鳴音或干啰音可聞及，脈搏細(xì)弱，舌苔發(fā)白且薄屬于肺虛型，利用干姜、甘草、白芥子、萊菔子等中藥制成丸劑后給予患者，發(fā)揮溫陽散寒、納氣、溫腎、潤肺止咳等作用；患者氣喘短促、少吸多呼、無法平臥，活動(dòng)后癥狀加重，咳白色痰液且混濁，哮鳴音或干啰音可聞及，部分患者伴有濕羅音屬于腎虛型，附子五味湯治療時(shí)的功效為溫腎納氣、清熱化痰、益氣等。西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合上述中醫(yī)辨證施治方法，可快速的消除患者咳嗽、咳痰等癥狀，改善肺部功能，穩(wěn)定患者病情，預(yù)防病情進(jìn)展，并能標(biāo)本兼治，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組的治療總有效率顯著高于西醫(yī)組，而在主要癥狀消退時(shí)間方面，中醫(yī)組則低于西醫(yī)組，具有良好的治療效果。

綜上所述，慢性支氣管炎急性加重期應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科治療中，可與西醫(yī)常規(guī)治療發(fā)揮協(xié)同作用，標(biāo)本兼治，快速的緩解患者咳嗽、咳痰等癥狀，防止患者病情進(jìn)展、加重，促進(jìn)患者康復(fù)，并降低再次復(fù)發(fā)幾率，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

[1] 張振海，李玉華.慢性支氣管炎急性加重期的中醫(yī)臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（20）：145.

[2] 陳平保.止咳散聯(lián)合蘇子降氣湯治療慢性支氣管炎急性加重期40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（22）：79-80.

[3] 唐萬云，曾玉英，汪秀玲.金水六君煎與三拗方合用輔助西藥治療慢性支氣管炎急性加重期臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（17）：145-149.