丁漢君

【摘要】目的 分析探討重組人腦利鈉肽對于急診冠狀動脈介入治療前壁心肌梗死患者的左心室功能影響。方法 選取均在我院接受冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組采取常規(guī)處理措施，觀察組在患者行介入治療前后給予重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，分析對比兩組患者的左心室功能。結(jié)果 觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（55.1±9.1），而對照組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（50.1±9.8），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予行急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者重組人腦利鈉肽治療對患者左室功能有顯著的提高，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；急診冠狀動脈介入治療；前壁心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25.0.02

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌的血流灌注方法，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)，旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療。而重組人腦利鈉肽適用于在休息或者輕微活動時發(fā)生呼吸困難的急性失代償性心力衰竭患者的藥物治療上[1]。而本文主要研究重組人腦利鈉肽對行急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響，現(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取均在我院接受冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡42～76歲，平均年齡（55.8±1.9）歲。對照組男19例，女11例，年齡13～77歲。平均年齡（54.2±2.2）歲。兩組患者均在我院接受冠狀動脈介入治療，所有患者治療前行冠脈造影均提示發(fā)生前壁心肌梗死。兩組患者性別、年齡、病情等相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在介入治療前對患者進(jìn)行各項檢查，掌握患者病情，選擇合適的封堵器進(jìn)行治療。首先，材料選用Aplatzer封堵器，對患者予以局部或全身麻醉后，根據(jù)術(shù)前的檢查結(jié)果觀察病變情況，為患者選擇合適的Aplatzer封堵器進(jìn)行封堵，通過試驗封堵器的大小規(guī)格合適，是否出現(xiàn)殘余分流的狀況之后進(jìn)行釋放，并觀察封堵器的位置、形態(tài)，確認(rèn)手術(shù)無誤，并將輸送裝置撤除，然后予以加壓包扎后將患者送回病房中[2]。在術(shù)后對患者均應(yīng)用低分子肝素腹壁皮下注射，術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天，予以阿斯匹林口服，連續(xù)服用3～6個月，預(yù)防血栓形成。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合重組人腦利鈉肽治療：首先以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者治療后的心肌收縮功能檢測作為評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)，行超聲心動圖

檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（55.1±9.1），而對照組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（50.1±9.8）。觀察組患者的左室收縮功能明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠狀動脈閉塞后，在20～30 min內(nèi)少數(shù)心肌會發(fā)生壞死，1～2 h后絕大部分會呈凝固性壞死，ST段抬高的非Q波心肌梗死，其主要表現(xiàn)無Q波，小范圍心梗，呈灶性分布，不完全閉塞或早期再通。對于伴有ST段抬高的心肌梗死，或新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死，行冠狀動脈介入治療的效果十分明顯。然而對于血管的修復(fù)也會導(dǎo)致患者發(fā)生再灌注損傷，這會引起心肌組織微循環(huán)灌注不良[4]。腦利鈉肽是人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，具有擴(kuò)張血管、排鈉利尿和神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯的作用，在正常生理狀態(tài)下，心房、心室合成和分泌少量的腦利鈉肽，因此正常人循環(huán)血液中僅有低濃度的腦利鈉肽，而腦利鈉肽也是一個強(qiáng)的心衰惡化狀態(tài)的預(yù)測因子，它不僅可反映疾病的嚴(yán)重程度，而且可反映機(jī)體對于心衰病理生理變化的代償能力，還能促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)下的重建。而重組人腦利鈉肽是一種基因重組方法，利用大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成的無菌凍干生物制劑，與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序和空間立體結(jié)構(gòu)，可以作為治療心衰的新手段[5]。急性ST段抬高型心肌梗死作為急性心肌梗死中比較嚴(yán)重的一種，是一種具有再發(fā)心肌梗死甚至死亡的急重性危重疾病。發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死是老年人群中較為常見的心血管疾病，該種病癥具有發(fā)病急、病情變化快、死亡率高的特點，據(jù)不完全統(tǒng)計，因發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死導(dǎo)致死亡例數(shù)出現(xiàn)死亡的人數(shù)占到10%～18%，是目前心內(nèi)科相當(dāng)重要的急危病癥之一，對患者的生命安全具有嚴(yán)重威脅。而本文研究結(jié)果顯示觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（55.1±9.1），而對照組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（50.1±9.8）。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，觀察組患者的左室收縮功能明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，給予行急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者重組人腦利鈉肽治療對患者左室功能具有顯著的提高，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳鐘偉，王 圣，李 斌，等.重組人腦利鈉肽對急性ST段抬高型心肌梗死內(nèi)皮祖細(xì)胞血管生成能力的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，（3）：243-247.

[2] 孫 婧，劉軍翔，楊國紅，等.重組人腦利鈉肽對行急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，（12）：1107-1111.

[3] 安佰富，張廣成，張雪蓮，等.重組人腦利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）： 5582-5584.

[4] 孟曉京，李曉剛，楊紅梅，等.重組人腦利鈉肽對經(jīng)溶栓治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（5）：436-439.

[5] 王占啟，李向欣，賈辛未，等.急性前壁心肌梗死KillipⅡ～Ⅲ級患者直接PCI后重組人腦利鈉肽干預(yù)對心肌重構(gòu)的阻抑作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4212-4214.

本文編輯：魯守琴