郁秀娟

【摘要】目的 探究分析重組人腦利鈉肽（rhBNP）對行急診冠狀動脈介入（PCI）治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響。方法 選取2015年2月～2016年1月我院接受急診PCI治療前壁心肌梗死患者48例為研究對象，將其平均分為觀察組與對照組，各24例。對照組術后用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組用藥基礎上靜脈推注rhBNP用藥，比較兩組用藥后對左室功能的影響以及不良反應情況。結果 觀察治療前后的LVEF、LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而對照組治療前后LVEF對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；用藥后觀察組LVEF、LVEDD與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組住院期間MACE以及藥物不良反應情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后用rhBNP可有效改善左室功能，療效安全可靠，值得廣泛應用。

【關鍵詞】重組人腦利鈉肽；急診冠狀動脈介入；前壁心肌梗死；左室功能

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

急性前壁心肌梗死主要梗死部位發(fā)生在心肌，梗死發(fā)生后對心功能造成的影響較大，嚴重影響患者的生命健康。而臨床中應用重組人腦利鈉肽可起到利尿排鈉、降低心臟前后負荷、均衡擴張血管、改善患者預后效果[1]。本次研究中，評價前壁心肌梗死急性PCI術后應用rhBNP對左室功能的功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院接受急診PCI治療前壁心肌梗死患者48例為研究對象，將其平均分為觀察組與對照組，各24例。對照組男14例，女10例；年齡30～72歲，平均年齡（51.0±10.2）歲。觀察組男15例，女9例；年齡29～71歲，平均年齡（50.5±9.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

觀察患者病史、心電圖ST-T動態(tài)變化、心肌酶學變化等確診患者疾病，排除心源性休克、心肌梗死發(fā)生后機械性并發(fā)癥、24 h服用過昔多芬、并發(fā)自身免疫性疾病、原有心包炎、心肌病、原發(fā)性肺動脈高壓患者。所有患者均獲得本次研究知情權，自愿參與研究。

1.3 方法

兩組患者實施PCI術前給予患者口服氯吡格雷300 g、阿司匹林300 g，采用橈動脈或股動脈入路，常規(guī)操作完全急診冠狀動脈造影術、PCI，術中常規(guī)用普通肝素8000～10000 U，術后常規(guī)給予患者氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg、低分子肝素。對照組僅用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組常規(guī)用藥基礎上，結合用1.5 ?g/kg負荷劑量靜脈推注rhBNP，之后用0.01 ?g/（kg·min），連續(xù)用藥治療72 h，之后按照0.5 mg/d劑量連續(xù)給藥治療3天。

1.4 觀察指標

①治療前、rhBNP治療后第1天，統(tǒng)計患者的二維、彩色多普勒超聲心動圖資料，并根據(jù)Simpson兩切面公式計算左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。②住院期間不良心臟（MACE）事件定義包括心源性死亡、急性心力衰竭、梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、再次血運重建。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文研究通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的超聲心動圖檢查結果比較

觀察治療前后的LVEF、LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而對照組治療前后LVEF對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；用藥后觀察組LVEF、LVEDD與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院期間MACE以及藥物不良反應情況

對照組住院期間無死亡，急性左心衰3例，觀察組治療期間，梗死后心絞痛2例，急性左心衰1例，rhBNP用藥后無其他嚴重不良反應。兩組患者住院期間MACE、用藥后不良反應情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

急性前壁心肌梗死為嚴重的冠心病，分析其發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化而導致管腔狹窄、心肌供血不足，未充分建立側支循環(huán)。在此基礎上，一旦血供減少或中斷，便會出現(xiàn)急性缺血，之后發(fā)生心肌梗死。急性前壁心肌梗死發(fā)生后因心肌細胞缺氧、缺血、壞死，而導致梗死區(qū)室壁拉長變薄，心腔擴大、室壁運動下降，非梗死區(qū)室壁伸長、心室變形擴張，而導致心室功能下降，影響預后，增加死亡率[2]。左心室的形態(tài)變化這一過程稱之為心室重塑。因此為了提高患生命質量，采取有效方法抑制前壁心肌梗死左心室重構，臨床意義重大。

腦利鈉肽為一種有心室肌所分泌的多肽類激素，其分泌水平與壓力負荷程度以及心室內容量相關，在壓力調節(jié)保護性代償機制中發(fā)揮重要作用。重組人腦利鈉肽主要由32個氨基酸所構成，與內源性腦利鈉肽具有相同生物活性以及生物學功能，一方面具有利尿排鈉作用，在失代償性心衰急性期可通過均衡擴張血管，用于對抗神經激素過度激活而產生的心臟毒作用效果顯著，可降低心臟前后容量負荷，改善心力衰竭患者的血流動力學紊亂、全身體征癥狀以及呼吸困難，另一方面，該藥物具有抑制心臟組織纖維化基因表達上調、心肌纖維母細胞合成膠原纖維，促細胞外基質降解，改善心臟組織僵硬度，達到全面保護心臟作用[3]。本次研究結果表明，觀察組給藥前后的LVEF、LVEDD、LAD對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEF比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明rhBNP用藥后保護心臟功能良好，而且兩組住院期間MACE以及藥物不良反應均比較輕微（P>0.05）。

綜上所述，急性前壁心肌梗死患者PCI術后應用rhBNP可有效改善左心室功能，抑制心室重構，應用安全，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 張克良，劉曉堃.重組人腦利鈉肽對行補救PCI術的急性前壁心肌梗死患者預后的影響[J].醫(yī)學研究雜志，2016，45（7）：163-166.

[2] 吉 楊.急診PCI聯(lián)合rh-BNP治療對急性前壁心肌梗死患者神經內分泌指標及心功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（11）：1054-1057.

[3] 趙淑蘭，許長存.強化阿托伐他汀療法在PCI治療首次急性前壁心肌梗死患者中的應用分析[J].北京醫(yī)學，2016，38（2）：110-113.