李霞

【摘要】目的 分析整體護(hù)理對于糖尿病腎病透析患者心血管病并發(fā)癥發(fā)病率的影響。方法 選取本院2015年1月～7月收治的糖尿病腎病透析患者60例作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組接受整體護(hù)理干預(yù)，對照組接受一般護(hù)理干預(yù)，對兩組患者心血管病并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組心血管病的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析過程中給予糖尿病腎病患者有針對性的整體護(hù)理干預(yù)，可以有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，在降低心血管病發(fā)生率上取得的效果確切，方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；血液透析；心血管??；整體護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

糖尿病是臨床常見病多發(fā)病，糖尿病腎病為其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著疾病的進(jìn)展最終進(jìn)入透析階段。臨床研究顯示，在透析患者中糖尿病為其主要的原發(fā)病之一。同時糖尿病腎病在血液透析過程中更容易并發(fā)心血管疾病，其心血管并發(fā)癥為糖尿病腎病透析患者死亡的主要原因之一。另外糖尿病腎病透析患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓、低血糖、高血鉀現(xiàn)象較為明顯。不僅對患者的血液透析效果造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給家庭社會帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。如何有效減少糖尿病透析患者心血管并發(fā)癥是至關(guān)重要的。有效的護(hù)理措施可以減少糖尿病透析患者心血管并發(fā)癥。本透析中心通過對患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～7月收治的糖尿病腎病透析患者60例作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男18例，女12例，平均年齡（62.5±6.5）歲，平均病程（6±1.2）年，開始行血液透析時血肌酐平均（846.25±188.24）μmol/Lm，血尿素氮平均為（27.54±4.7）mmol/L。對照組男17例，女13例，平均年齡（60.7±5.3）歲，平均病程（5±0.8）年，開始行血液透析時血肌酐平均（846.30±186.54）μmol/Lm，血尿素氮平均為（27.74±7.4）mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在年齡、病程、透析時血肌酐和尿素氮水平方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予一般護(hù)理干預(yù)，即將血液透析治療注意事項(xiàng)等向患者及家屬介紹清楚，告訴患者在進(jìn)行血液透析前將胰島素的使用劑量減少或者在血液透析當(dāng)天不使用胰島素。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對患者血管血流量情況加以嚴(yán)密觀察，有需要時給予患者抗生素，加強(qiáng)血管通路的嚴(yán)格護(hù)理。在此基礎(chǔ)上給予觀察組整體護(hù)理干預(yù)，即該組患者接受的是整體護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）心血管并發(fā)癥的有針對性護(hù)理干預(yù)：①監(jiān)測血壓：對患者血壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，了解患者血壓變化規(guī)律，針對不同血壓情況給予不同的護(hù)理治療措施，保證患者在透析中血壓平穩(wěn)。如透析過程中出現(xiàn)血壓波動幅度較大患者囑其血液透析前減少或者增加降壓藥。易出現(xiàn)低血壓患者實(shí)施高鈉序貫透析治療，以及實(shí)施低溫透析。囑患者在血液透析中盡量避免進(jìn)食。如透析中易出現(xiàn)高血壓，給予患者不受透析影響的降壓藥物，并告知患者及時服用降壓藥物，透析中給予低鈉、高溫序貫透析方法。②其他方面：囑患者控制透析間期入量并保證營養(yǎng)充足，避免患者出現(xiàn)心衰、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及心律失常等情況。（2）飲食指導(dǎo)：對患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，患者要攝入充分的熱量，要將淀粉類的食物作為主食，例如大米、小麥都是最佳的選擇，同時輔以諸如小米等粗糧。囑咐患者所攝入的食物要富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對膳食纖維加以合理的攝入，土豆、紅薯、蔬菜等都可以作為最佳的飲食選擇。將高磷食物攝入后的危害告訴患者，囑咐患者要減少攝入像大麥、豆制品、海產(chǎn)品等高磷食物的攝入量。提醒患者要對每日水分的攝入加以合理的控制，基于自己的尿量和失液量對進(jìn)水量加以嚴(yán)格的控制。提醒患者要堅(jiān)持“少食多餐”的飲食原則，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時要注意對體重加以嚴(yán)格的控制，告知患者要確保透析期間的體重增長程度控制在干體重的5%以內(nèi)，如果體重增長過快則增加透析次數(shù)，以免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（3）心理護(hù)理干預(yù)：增加和患者的溝通、交流，及時了解患者的心理顧慮，耐心采用通俗易懂的語言對患者介紹糖尿病腎病的血液透析方法以及注意事項(xiàng)，耐心地告訴患者血液透析治療是一個漫長的過程，只要其積極配合治療，病情可以得到有效的控制，同時耐心解答患者的疑問，針對患者的心理特點(diǎn)，對其實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，多向其列舉一些獲得良好治療效果的病例，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，指導(dǎo)患者掌握一些自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法，使患者逐步樹立治療的信心，使其以良好的心理狀態(tài)接受治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者心血管病發(fā)生率（心衰、心律失常、低血壓）進(jìn)行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

3 討 論

因多種因素的影響，糖尿病腎病患者在血液透析過程中并發(fā)心血管病的概率非常高，常見的心血管并發(fā)癥有低血壓、心律失常、心衰等[2]。在血液透析過程中患者出現(xiàn)低血壓的征兆表現(xiàn)為：好打哈欠，有想要大便的想法，后背存在酸痛感，而出冷汗、惡心是此類患者的典型癥狀。低血壓的發(fā)生可能是因?yàn)閯用}端血液在開始透析時流出，血容量出現(xiàn)驟減，血管調(diào)節(jié)功能下降，透析膜不具備良好的相容性，超濾脫水量過多、過快，有貧血發(fā)生等。此外，在血液透析過程中糖尿病腎病患者的酸中毒糾正速度過快，鉀離子短時間內(nèi)移到細(xì)胞內(nèi)，使得低血鉀發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常發(fā)生[3]。而心衰的發(fā)生，主要的誘因就是高血壓和水鈉潴留的存在。這些心血管并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加糖尿病腎病患者的生理痛苦，還有可能會危及患者生命。本研究中針對糖尿病腎病患者的特點(diǎn)，在血液透析的過程中實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，尤其是針對心血管并發(fā)癥的特點(diǎn)施以了整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理是指以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化的運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法，其體護(hù)理的特點(diǎn)是按照護(hù)理程序這一科學(xué)的工作方法，為患者解決問題，是以獨(dú)立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標(biāo)，系統(tǒng)性、整體性協(xié)調(diào)統(tǒng)一[4-5]。本研究中對觀察組患者實(shí)施了諸如心血管并發(fā)癥的有針對性護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)的整體護(hù)理干預(yù)，使患者的護(hù)理需求得到滿足，使患者的健康問題得到解決。通過對比本次研究中觀察組和對照組患者的心血管病的發(fā)生率，結(jié)果顯示：觀察組心血管病的發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析過程中給予糖尿病腎病患者有針對性的整體護(hù)理干預(yù)，既可以為血液透析的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)，還可以使此類患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率顯著減少，效果值得認(rèn)可，方法值得推廣。

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