王令諄

【摘要】目的 探討芪參益氣滴丸與曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭的治療療效。方法 選擇2014年12月～2015年12月我院收治的冠心病心力衰竭患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組單純應(yīng)用曲美他嗪進(jìn)行治療，治療組用芪參益氣滴丸與曲美他嗪聯(lián)合治療，對(duì)比治療前后兩組患者的腦鈉肽（BNP）水平、6 min步行距離、舒張?jiān)缤砥谘鞣逯当戎担‥/A值）等指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組患者的BNP水平顯著降低，6 min步行距離顯著增加，E/A顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪參益氣滴丸與曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭治療療效較好，可顯著改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】芪參益氣滴丸；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)冠心病的患病率逐年增加，冠心病作為心力衰竭的主要原因，因心力衰竭加重而死亡的患者逐年增多，因此臨床上特別關(guān)注冠心病心力衰竭的治療方法及療效[1]。本研究選擇我院門(mén)診就診的40例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)芪參益氣滴丸與曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭治療的療效進(jìn)行觀察和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年12月我院收治的冠心病心力衰竭患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組男9例，女11例，年齡45～70歲，平均年齡（55.12±4.45）歲；對(duì)照組男10例，女10例，年齡43～69歲，平均年齡（56.58±4.29）歲。本研究試驗(yàn)在患者及家屬知情并同意的前提下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照紐約心功能分級(jí)為II級(jí)或Ⅲ級(jí)的冠心病心力衰竭患者；②年齡40～70歲；③除心臟之外沒(méi)有肝腎等其他重要臟器合并癥的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給藥方法：常規(guī)給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等藥物，另外給予曲美他嗪（法國(guó)施維雅藥廠）1片，服用3次/d[2]。

治療組患者給藥方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上聯(lián)合應(yīng)用芪參益氣滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字220030139），0.4 g/次，3次/d[3]。觀察3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況的對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療組患者的E/A顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離變化情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療組患者的6 min步行距離顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后BNP水平變化情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療組患者的BNP水平顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著人口老齡化，冠心病發(fā)生率逐年上升，冠心病心力衰竭的發(fā)病人數(shù)也在增加[4]。大量研究資料表明冠心病已經(jīng)成為導(dǎo)致心力衰竭的首要原因，占據(jù)了心力衰竭患者的65%左右。而心力衰竭作為冠心病致死的主要原因，占冠心病致死病例的45%左右[5]。

心肌重構(gòu)為心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制，中心環(huán)節(jié)為心肌缺血，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[6]。冠心病導(dǎo)致的心力衰竭在不同階段機(jī)制有所不同，短暫心絞痛發(fā)作的患者在癥狀發(fā)作時(shí)會(huì)有收縮和（或）舒張功能異常，如范圍較大可導(dǎo)致一過(guò)性心力衰竭；長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血或心肌梗死患者可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化，比如室壁運(yùn)動(dòng)障礙，心臟擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)下降等，最終形成慢性心力衰竭。曲美他嗪通過(guò)選擇性對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）進(jìn)行抑制，促使心肌由脂肪酸代謝向葡萄糖代謝進(jìn)行轉(zhuǎn)化，提高磷脂轉(zhuǎn)化率，在缺氧情況下更好地維護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用[7]。

從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，冠心病心力衰竭屬“心衰”、“喘癥”范疇，可歸結(jié)為氣虛血瘀、氣陰兩虛、肝郁痰阻等多個(gè)類型。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七等配伍而成。黃芪可以使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，起到利水消腫的作用，可以使利尿劑療效增加，作用時(shí)間延長(zhǎng)，不易產(chǎn)生耐藥性。丹參活血化瘀，可以抑制由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，減弱心臟成纖維細(xì)胞的增殖，減慢心肌細(xì)胞肥大的進(jìn)程，此外還具有抗凝、抑制血小板凝聚等作用。三七作為活血止血藥，同樣具有擴(kuò)血管、抗凝、改善心肌缺血等作用[8]。本研究結(jié)果提示，與對(duì)照組相比，治療組患者的BNP水平顯著降低，6 min步行距離顯著增加，E/A顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，芪參益氣滴丸與曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病心力衰竭治療療效較好，可顯著改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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