陳思仙 芮麗麗 彭德清 劉金金

?

OSCE在臨床護士培訓考核中的應用研究進展

陳思仙 芮麗麗 彭德清 劉金金

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是由英國Harden[1]等人提出，是借助標準化患者(SP)，通過多個經(jīng)設(shè)定的考站，完成一系列的考核任務(wù)，從而評價其臨床技能和(或)態(tài)度，是目前被廣泛應用的一種客觀評價醫(yī)學生綜合能力的考核模式[1-3]。OSCE其實不是一種具體的考核方法， 而是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架[4]。目前在國內(nèi)外醫(yī)學、護理教育尤其是實習生教學考核及技能競賽中得以廣泛應用，但OSCE在臨床護士培訓考核及其能力評價還有待進一步研究。本文從OSCE的站點設(shè)置及OSCE培訓考核進行綜述。

1 OSCE站點設(shè)置

OSCE 考核站點內(nèi)容涵蓋面較廣，能考核護士臨床知識與技能、溝通交流及綜合能力[5]。每個站點的設(shè)置首先明確考核目標，然后再編寫情景案例，撰寫針對被考核者、考官及標準化患者的說明，同時還應制定評估工具[6]。Harden創(chuàng)建的OSCE考試共有16個站點，每個站點有不同的任務(wù)，通過各站點考核最后獲得測試成績[1]。根據(jù)仰曙芬[7]《護理專業(yè)OSCE考核指南》的評價指標，分為護理評估、護理診斷/問題提出、護理計劃、護理實施、護理效果評價及健康教育6個考站。隨著OSCE 的廣泛引用及諸多的文獻報道[5-15]，OSCE站點的設(shè)置沒有特定的統(tǒng)一，有3站、4站、5站、6站至更多不等且分為不同的考點，時間長短也不一。在臨床護士的培訓與考核中，具體站點設(shè)置可根據(jù)被考核人群不同、培訓考核目標及專業(yè)的不同，在考核分站及考核時間上可針對性設(shè)置[6]，也逐漸形成了以臨床案例為基礎(chǔ)的考站設(shè)置，更貼近臨床[8]。

1.1 新護士崗前培訓 國內(nèi)有研究者將OSCE應用于新護士崗前培訓考核，如敬潔等[9]將考站分為6個站點，分別考為護理評估考站、病例分析考站、健康教育考站、溝通能力考站、急救能力考站、科研能力考站。嚴鑫等[10]認為OSCE中站點數(shù)量與考核時間的設(shè)置應根據(jù)各專業(yè)的特點和具體考核內(nèi)容設(shè)定。并對站點的設(shè)置進行了簡化，分為4個站點，第1，2站為理論考核站，第3，4站為操作考核站。通過考核站點反映了護士的綜合能力，且為后期護士培訓提供重要依據(jù)。

1.2 規(guī)范化培訓 某國內(nèi)三甲醫(yī)院[11]將OSCE應用于低年資護士的規(guī)范化培訓中，將考站設(shè)置為癥狀評估與基礎(chǔ)評估、基本操作技能、心肺復蘇、病歷分析與書寫4站，考核分值均為25分，每站時間控制在10～20 min。有醫(yī)院[12]也將OSCE應用于年輕護士的規(guī)范化培訓中，將站點設(shè)置為病例分析站、護理評估站、護理計劃站、護士實施站與健康教育站5站。每站時間為5～10 min。也有研究者將考站進行創(chuàng)新設(shè)置[13-14]，分為患者考站和非患者考站?；颊呖颊救坑蓸藴驶颊呓M成，考核問診及體格檢查，非患者考站的內(nèi)容則包括各種模擬場境的考核包括專業(yè)技能、病歷書寫及文獻檢索能力等，來培訓及考核護士的綜合能力。

1.3 專科護士培訓 有研究者將OSCE應用于?？谱o士考核中，站點設(shè)置緊密圍繞不同專科的護士能力要求[6]。在急診科護士的技能考核中應用OSCE，重點考核護士對急診案例的反應速度及正確判斷與決策能力[15]。在站點設(shè)置上，分為臨床案例模擬、綜合能力及小組考核3站，考核時間分別為5，10，35 min。在急危重癥專業(yè)，護士專業(yè)能力的高低與急危重癥患者的救治有著密切關(guān)系。蔣金等[16]通過文獻回顧及專家咨詢，形成了以案例為基礎(chǔ)的急危重護士專業(yè)OSCE評價表，包括護理評估、護理計劃、護理措施實施、護理效果評價4站，總時長30 min。溫韜雪等[17]將考站分為三個環(huán)節(jié)5個站點，第一環(huán)節(jié)評估包括護理診斷與護理措施2個站點，第二環(huán)節(jié)技能考核包括基礎(chǔ)操作及?？撇僮?，第三環(huán)節(jié)為綜合能力及人文關(guān)懷，包括團隊協(xié)作及健康教育2個站點。在手術(shù)室培訓考核中，楊玉美等[18]將OSCE 設(shè)為患者安全核查和基本技能操作、手術(shù)體位擺放、術(shù)中突發(fā)事件的應對、用畢手術(shù)器械的分類與手工清洗的流程和滅菌方法的選擇4 站點。

2 OSCE應用于臨床護士培訓考核

國內(nèi)外的教學改革都已經(jīng)開始將 OSCE 廣泛應用于臨床教學中[19]。但在國內(nèi)臨床護士的培訓考核及能力評價中，文獻報道尚不多。OSCE作為一種臨床技能測評工具，從信度來看，王海平等[20]通過對OSCE信度進行Meta分析，結(jié)果顯示OSCE的總Cronbach’s α系數(shù)為 0.700，國外稍高于國內(nèi)，其可靠性均在接受范圍內(nèi)，能有效地評價被考核者的綜合能力。目前逐漸也有研究者通過量性或質(zhì)性的方法不斷在探討OSCE在護士考核及能力評價中的作用[6]。

2.1 OSCE在臨床護士培訓考核中的效果評價 OSCE是一種評估護士臨床綜合能力的考核方法，通過各種考核案例的編寫及考站的設(shè)置，從多維度培訓考核護士的綜合能力，降低了考核的主觀性，使考試情景更加真實，并能讓參加培訓考核的護士充分認識到自己的優(yōu)勢與不足，從而補缺補差[9]。韓斌如等[11]通過設(shè)計OSCE考核系統(tǒng)，將其應用于低年資護士的培訓與考核，通過訪談和問卷調(diào)查，結(jié)果顯示參加規(guī)培的低年資護士紛紛表示“新型的培訓及考核模式切實提高了臨床綜合能力，使自己的臨床技能更加規(guī)范，對今后臨床工作有很大幫助”。 在專科護士的培訓考核中，采用OSCE模式評價專科護士運用臨床知識分析和解決護理問題的能力，從而全面、公平、準確地評價培訓效果[21]。同時通過OSCE模式使培訓考核內(nèi)容更加全面、考核評價更加客觀，提高了臨床護士的認同率與滿意度。

2.2 OSCE在臨床護士培訓考核中的局限性 OSCE只是一個框架，具體實施需要對其進行科學設(shè)計并制定合理的評價指標體系[22]。且相對于傳統(tǒng)考核方法，OSCE的考核時間及人、財、物花費也不容忽視，如標準化患者的培訓、考官的培訓、站點的安排及儀器物品的準備等[23]。在整個考核過程中，時間較長，且每站時間均有限制，且OSCE考核注重理論與實踐的轉(zhuǎn)化，被考核者無論在考前還是在考時均有較大的心理壓力。

2.3 OSCE在培訓考核中的優(yōu)化與改進 標準化患者(SP)是OSCE考核的核心要素，有研究者[24]通過設(shè)計出SP/OSCE 臨床技能培訓考核一體化的評估體系，運用于臨床培訓與考核中，充分調(diào)動臨床實踐中的積極性，培訓后臨床技能水平明顯有所提高。也有研究者[25]報道采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE模式用于臨床培訓帶教中，一可以讓學生主動參與，二對臨床培訓老師有著更高的要求，從而達到以教促學的作用。溫韜雪等[17]將OSCE內(nèi)容和程序進行了簡化，并補充了技能考核和突發(fā)事件應對能力考核，使各站點全面涵蓋專科知識及技能。陳希云[26]通過醫(yī)護合作培訓結(jié)合OSCE模式應用于ICU?？谱o士培訓中，由醫(yī)師參與培訓與考核，從而拓展?？评碚撝R，同時也加強醫(yī)護合作，提高護士的核心能力。

綜上所述，隨著我國護理專業(yè)的發(fā)展及護士崗位管理推進，同時在當前教育改革中注重培養(yǎng)護士崗位勝任力為導向，選用一種綜合、客觀的培養(yǎng)及評價方法顯得尤為重要。而OSCE是培養(yǎng)護士綜合能力的一種新型模式，已被證實是行之有效的，但在我國臨床護士培訓考核及能力評價中仍處于初級階段。OSCE比傳統(tǒng)的考試方式更注重護士的專業(yè)實踐能力、專業(yè)態(tài)度、評判性思維及溝通能力。雖然在護理教育中如實習生技能考核及競賽中運用的很成熟，但在臨床護士的培訓與考核中，如何將OSCE正確運用于護士的分層級管理及崗位管理，如何更客觀地進行護士能力評價，仍需要臨床進一步探討研究。同時，OSCE只是一個框架，其具體的考核設(shè)計如信度與效度監(jiān)測、考核案例的編寫、考站的設(shè)計、SP的選擇與培訓以及考核評價標準的設(shè)定，需要更進一步規(guī)范，因此值得臨床護理工作者更進一步的探討與研究。

[1] Harden RM，Stevenson M.Downie WW，et al.Assessmentof clinical compet ence using objectie structured examination [J].Br Med J，1975，1(5955):441-451.

[2] 張鳳媛.OSCE在健康教育評估教學評價中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(24):32-33.

[3] 仝 霞.OSCE模式在護理綜合性實驗訓練中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(11):97-98.

[4] 朱雪梅，仰曙芬，吳玉華,等.OSCE引導的臨床護理實踐教學改革的行動研究[J].護理研究，2015，29(1):212-214.

[5] 魯劍萍，張 潔，孫慧君.OSCE 在本科護生畢業(yè)實踐考核中的實施與評價[J].護理研究，2012，26(17)：1618-1620.

[6] 焦 靜，吳欣娟，張曉靜.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在臨床護士能力評價中的應用與展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(17):2508- 2511.

[7] 仰曙芬．護理專業(yè)OSCE考核指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，18-27.

[8] 沈海波，顧正勤，康 健，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考站設(shè)置的改進[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14(4):364-367.

[9] 敬 潔，顧鳳嬌，黃萌萌．客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在新護士崗前培訓考核中的應用效果評價[J].護理研究，2016，30(29)：3682-3683.

[10]嚴 鑫，郭秀君，孫敏芝.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在中醫(yī)院新上崗護士臨床綜合能力考評中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31(22)：1705-1708．

[11]韓斌如，楊 莘.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在低年資護士規(guī)范化培養(yǎng)中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(35)：4501-4502.

[12]丁 莉，楊秀紅，許菊芳，等.OSCE 應用于某三甲醫(yī)院年輕護士規(guī)范化培訓中的效果評價[J].新疆醫(yī)學，2015，45(10)：1545-1547.

[13]馬肖容，劉 原，徐孝軍，等.創(chuàng)新型 SP/OSCE 臨床技能考核體系的改革和探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2013(11):5- 6.

[14]屈育莉，馬肖容，劉 原，等.多元化 SP/OSCE在臨床實踐技能培訓考核中的應用與研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2015(10):89-90.

[15]莊麗娜，陳愛軍.OSCE模式在急診科護理人員技能考核中的應用研究[J].醫(yī)學信息，2016，29(5)：246-247.

[16]蔣 金，陳翠萍，吳 文，等.OSCE在急危重癥護理專業(yè)實踐能力調(diào)查中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(14)：1979-1980.

[17]溫韜雪，李 彥，劉 杰．簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在 ICU 專科護士培訓考核體系中的應用[J].護理學報，2015，22(8)：8-9.

[18]楊玉美，趙術(shù)菊，馬秀娥，等．客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在手術(shù)室?？谱o士培訓效果評價中的應用[J].護理管理雜志，2012，12(4)：286-287.

[19]Preston-Safarz P，Bolick B．A Pilot study to implement and e-valuate the use of objective structured clinical examinations in an RN to BSN in nursing program[J]．Clinical Simulation in Nursing，2015，11(1):59-63.

[20]王海平，向良成，張 偉.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試信度的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2014，14(7)：878-883.

[21]張偉英，倪逸倩.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在?？谱o士培訓效果評價中的應用現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2016，33(13)：44-46.

[22]閆 妍，時 鋼，張媛媛，等．OSCE 臨床考核實踐價值及應用體會[J].醫(yī)學倫理與實踐，2015，28(16)：2265-2266.

[23]Alsenany S，Saif AA.Developing skills in managing Objective Structured Clinical Examinations(OSCE) [J].Life Science Journal，2012，9(3)：597-602.

[24]屈育莉，馬肖容，劉 原，等.多元化SP/OSCE 在臨床實踐技能培訓考核中的應用與研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2015(10)：89-90.

[25]王鳳麗．翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學模式在內(nèi)科護理學實驗教學中的應用[J].護理研究，2016，30(34)：4291-4293.

[26]陳希云．醫(yī)護合作培訓結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在 ICU ?？谱o士培養(yǎng)中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22(1)：102-104.

(本文編輯 馮曉倩)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫(yī)院護理部

陳思仙:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.009

2017-04-11)