羅年豐+姜閩英+魏海翔+邱瑩

[摘要] 目的 觀察Lightwand光棒在困難氣管插管中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇南平市第一醫(yī)院2015年3 月—2016年3月接診的60例患者作為研究對象，全身麻醉誘導(dǎo)后，按喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ-Ⅳ級患者60例患者隨機(jī)均分為普通Macintosh喉鏡組（M 組）和Lightwand光棒組（L組），記錄兩組患者插管前后平均動(dòng)脈壓和心率的變化、插管成功率、插管時(shí)間及插管后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 插管成功率 L組96.67%，M組 73.33%；L組插管時(shí)間（45.7±16.2）s，M組插管時(shí)間（90.0±15.3）s（P<0.05）。L組插管前后MAP、HR無明顯變化，M 組MAP、HR在插管后較插管明顯上升（P<0.05），兩組患者插管前HR、MAP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后咽部疼痛，聲嘶啞M組12例， L組2例。 結(jié)論 Lightwand光棒對于喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ-Ⅳ級患者插管成功率高、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、插管并發(fā)癥少，喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）對困難氣管插管的評級不適用于Linghtwand光棒引導(dǎo)的氣管插管。Linghtwand光棒是解決困難氣管插管的簡單有效的工具。

[關(guān)鍵詞] Lightwand光棒；氣管插管；喉鏡暴露分級

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0050-04

氣管內(nèi)插管既是臨床麻醉的重要組成部分，由于解剖個(gè)體差異，常出現(xiàn)暴露聲門困難，插管困難。甚至困難氣道。嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。為提高氣管插管成功率，減少相關(guān)麻醉并發(fā)癥，多種新型插管工具相繼問世。Lightwand光棒作為一種新型的插管工具，近年在常規(guī)氣管插管中得到了廣泛運(yùn)用。但是國內(nèi)有關(guān)其在聲門喉鏡暴露困難（喉鏡暴露分級Ⅲ-Ⅳ級）患者中的應(yīng)用研究還比較少，該研究采用選擇該院2015年3 月—2016年3月接診的60例患者作為研究對象，全身麻醉誘導(dǎo)后，按喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ-Ⅳ級患者60例，隨機(jī)臨床應(yīng)用對照觀察，探討Lightwand光棒在聲門喉鏡暴露困難氣管插管中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選擇該院接診的年齡18～60歲間，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，擬在全身麻醉氣管插管下行擇期手術(shù)患者。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后行喉鏡觀察聲門，喉鏡暴露分級（Cormach-Lehane分級）Ⅲ-Ⅳ級患者60例。隨機(jī)分為普通Macintosh喉鏡組（M 組）和Lightwand光棒組（L組）。L組30 例，男16例，女14 例，年齡19～59歲，平均年齡（43.3±14.3）歲，體重45～85 kg，平均（59.3±14.2）kg；M組30 例，男17 例，女13 例，年齡20～59歲，平均年齡（42.7±15.2）歲，體重46～87 kg，平均（58.6±17.6）kg。所有納入患者術(shù)前排除有各類心律失常及傳導(dǎo)阻滯，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，兩周內(nèi)呼吸道感染、咽痛，以及上呼吸道膿腫、腫瘤、外傷手術(shù)史等喉部解剖結(jié)構(gòu)異常等狀況，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后，常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測呼吸，血壓，心電圖，SPO2，體溫，呼氣末二氧化碳，安靜15 min后全麻誘導(dǎo)：面罩去氮給氧 6 L/min， 序貫給予0.15 mg/kg順式阿曲庫銨（H20060869），0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（H20 031037），1～2 mg/kg丙泊酚（H20030115），4 μg/kg芬太尼（H20057055）， 靜脈快速誘導(dǎo)

1.2.2 分組方法 使用普通喉鏡片置入觀察聲門，選擇喉鏡暴露分級（Cormach-Lehane分級）Ⅲ～Ⅳ級患者60例，隨機(jī)分成兩組 。M組：使用普通Macintosh喉鏡組，選擇合適型號的喉鏡片，L組：Lightwand光棒引導(dǎo)氣管插管。

1.2.3 再次面罩去氮給氧3 min。

1.2.4 氣管插管 選擇合適型號的內(nèi)徑為6.5～7.5 mm的氣管導(dǎo)管。氣管插管操作均由熟練掌握這兩種氣管插管技術(shù)的麻醉科醫(yī)師實(shí)施。以監(jiān)測呼氣末二氧化碳為插管成功標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)時(shí)從扣面罩去氮給氧控制呼吸結(jié)束到監(jiān)測呼氣末二氧化碳為插管成功為插管時(shí)間。①L組：氣管插管時(shí)采用Lightwand光棒進(jìn)行引導(dǎo)，患者采取平臥姿勢，將光棒前端調(diào)整45～90°，光棒被放置在氣管導(dǎo)管內(nèi)，光棒的前部燈泡在氣管導(dǎo)管斜面以內(nèi)0.5 cm，氣管插管后部進(jìn)行固定，打開開光棒光源。左手拇指伸入患者口內(nèi)，輕提下頜，右手持光棒（氣管導(dǎo)管）經(jīng)口腔正中，沿舌面向下導(dǎo)入，在頸部通過對紅色光斑的觀察對光棒的深淺及方向進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)喉甲狀軟骨中心下出現(xiàn)明顯的紅色亮點(diǎn)時(shí)，右手固定光棒，左手向前輕輕推送氣管導(dǎo)管，如遇阻力作相應(yīng)調(diào)整，不強(qiáng)行推進(jìn)。導(dǎo)管到位后退出光棒，氣囊充氣。接呼吸機(jī)，與呼氣末CO2探頭，確定在氣道內(nèi)。插管超過5 min不能成功判為失敗，改用纖支鏡引導(dǎo)氣管插管。②M組：選擇合適型號的普通Macintosh喉鏡片，左手握住喉鏡，右手將患者口腔打開，喉鏡片避免與門齒接觸，輕輕從嘴的右上角放入。按正常的生理彎曲鏡頭逐漸移動(dòng)到咽部，喉鏡片從左側(cè)前進(jìn)的過程中，將舌體擋在左側(cè)。將鏡片前端置于會厭谷，向前上方提起，顯露聲門[1]。根據(jù)聲門顯露狀況使用管芯塑形成魚鉤狀，右手以持筆式持氣管導(dǎo)管從口腔右側(cè)進(jìn)入，使導(dǎo)管前端接近，對準(zhǔn)聲門將導(dǎo)管向下推入聲門，拔出管芯，繼續(xù)推送氣管導(dǎo)管直至氣管導(dǎo)管套囊完全進(jìn)入聲門后，退出喉鏡。氣囊充氣。接呼吸機(jī)，與呼氣末CO2探頭，確定在氣道內(nèi)。插管超過5 min不能成功判為失敗，改用纖支鏡引導(dǎo)氣管插管。

1.2.5 觀察項(xiàng)目 記錄氣管插管時(shí)間（從面罩通氣結(jié)束至判斷氣管插管成功），氣管插管前后即時(shí)的MAP、HR，氣管插管成功例數(shù)，以及術(shù)后插管后咽喉部不良反應(yīng)（咽痛、聲嘶）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比、例數(shù)對數(shù)據(jù)表征；計(jì)量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)對數(shù)據(jù)表征；組間比較釆用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

插管情況比較 ：用Lightwand光棒組插管用時(shí)明顯短于用普通Macintosh喉鏡組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組僅有2例出現(xiàn)聲嘶及咽喉痛，而對照組有12例患者術(shù)后出現(xiàn)聲嘶及咽喉痛等并發(fā)癥。并發(fā)癥總發(fā)生情況觀察組顯著低于對照組。 插管前后兩組即時(shí)MAP、HR比較：觀察組（L組）插管前后MAP、HR無明顯變化，對照組（M組）MAP、HR在插管后較插管明顯上升，兩組患者插管前HR、MAP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）），兩組患者插管后即時(shí)HR、MAP的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者及其家屬滿意度對比。

3 討論

傳統(tǒng)的Macintosh喉鏡在臨床麻醉上已經(jīng)應(yīng)用了有百年歷史，在臨床麻醉中解決了大部分的插管問題，但對有些聲門暴露困難的病人并不能有效插管。處理困難氣道時(shí)。在過去，通過嘴（鼻子）盲插，插管時(shí)間長，容易失敗，處理困難氣道失敗是造成嚴(yán)重不良后果的主要原因，甚至的患者出現(xiàn)危險(xiǎn)[2]。

Linghtwand光棒主要由管芯、手柄等組件組成。手柄內(nèi)有冷光源，通過管芯內(nèi)的光纖傳到光棒前端，發(fā)出特定波長的單色紅光，能有效穿透組織，便于體外觀察。外徑僅3.5 mm，可用于內(nèi)徑4.0 mm以上的氣管導(dǎo)管，適用于成人和兒童氣管插管。ASA在困難氣道管理規(guī)則中已將光棒氣管插管列入困難插管技術(shù)之一[3]。李榮鋼等應(yīng)用光棒插管成功率97.78%（44/45），1例因飽胃大量胃內(nèi)容物堵塞口腔改為喉鏡明視下插管。光棒插管所用時(shí)間是（16.13±3.86）s，該研究結(jié)果也顯示，Lightwand光棒組患者插管時(shí)間（45.7±16.2）s顯著少于對照組（90.0±15.3）s（P<0.05）；Lightwand光棒組操作成功例數(shù)（29/30）明顯高于對照組（22/30），表明用光棒插管耗時(shí)短，成功率高，是一種非常有效的插管方法，更適用于困難氣道的插管[4]。

臨床研究表明，氣管插管導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)主要與顯露聲門時(shí)喉鏡對舌根和咽喉部的刺激以及插入氣管導(dǎo)管時(shí)對氣管壁的刺激有關(guān)[5]。本實(shí)驗(yàn)對象，皆為喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ-Ⅳ級患者。對照組為充分暴露聲門，用力上提喉鏡，增加了喉鏡對咽喉部的刺激，對口咽的損傷也明顯增多，增加了插管并發(fā)癥。對照組插管后即時(shí)HR、MAP較插管前明顯升高（P<0.05），且術(shù)后咽喉部并發(fā)癥也比光棒組明顯增加。而Linghtwand光棒引導(dǎo)氣管插管并不需要直視聲門，僅需要根據(jù)光棒透過頸部皮膚的光棒來判斷導(dǎo)管前端和氣管聲門的位置。J字型的塑形能繞過口腔內(nèi)影響直視的障礙，到達(dá)聲門口，近似于一種半盲探技術(shù)。因此喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）并不能影響Linghtwand光棒引導(dǎo)氣管插管操作。Linghtwand光棒插管后即時(shí)MAP、HR雖然較插管前有一定程度增加，但幅度不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。主要是光棒插管不需要挑起會厭，不直接接觸口、咽黏膜，避免了喉鏡對會厭和咽部肌肉深部感受器機(jī)械性刺激[6]。且因?qū)诤聿康拇碳p傷小，術(shù)后插管并發(fā)癥也明顯減少[7-8]。目前，臨床上多用 Mallampati氣道分級來預(yù)估困難氣道，但喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）更為直觀，尤其全身麻醉肌松狀況下，喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ-Ⅳ級有可能即為緊急困難氣道。雖然纖維支氣管鏡能適合多種困難氣道的情況，尤其是清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下的氣管插管，但一般不適合緊急氣道，操作需經(jīng)一定的訓(xùn)練[9]。而該實(shí)驗(yàn)中Linghtwand光棒對于喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ～Ⅳ級的困難氣道，成功率高達(dá)96.67%。

綜上所述，該研究認(rèn)為Linghtwand光棒光棒作為一種新型的插管工具，對于喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ～Ⅳ級的困難氣管插管患者插管成功率高、用時(shí)短、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、插管并發(fā)癥少，簡單有效。Linghtwand光棒不僅可以作為常規(guī)氣管插管的工具，而且還能作為喉鏡暴露分級（Cormch-Lehane分級）Ⅲ～Ⅳ級困難氣管插管的首選工具。特別是緊急困難氣道的首選工具。臨床麻醉醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握，解決困難氣管插管難題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭小東.基于光棒引導(dǎo)下氣管插管在困難氣道中的臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015（2）：23-24

[2] 薛富善，安剛，胥琨琳，等.困難氣管插管的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，22（2）：170-173.

[3] 邱正光.光棒氣管插管臨床應(yīng)用的效果評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（23）：95.

[4] 劉敏龍，郭蕾，王國恩，等.危重癥患者困難氣道10例處理得失總結(jié)[J].中國臨床研究，2015，26 （7）：697.

[5] 羅亮.光棒聯(lián)合新型喉罩與纖維支氣管鏡氣管插管臨床效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015（5）：25-26.

[6] 楊善林，徐曙兵，孫柳生.光棒引導(dǎo)與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管臨床應(yīng)用效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1707-1708.

[7] 楊旺東，王超，阮秋菊，等.不同頭部體位對Lightwand光棒引導(dǎo)氣管插管效果的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（4）：23-25.

[8] 鄭小東.基于光棒引導(dǎo)下氣管插管在困難氣道中的臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015（6）：29-30.

[9] 于布為，吳新民，左明章，等.困難氣道管理指南[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2013，29（1）：94.

（收稿日期：2016-09-08）