蔡劍平

[摘要] 目的 整理該院創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者的一期手術(shù)資料，探討一期手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的治療效果。 方法 方便選取該院2008年1月—2016年10月收治的54例創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者，根據(jù)患者手術(shù)情況分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各27例患者，實(shí)驗(yàn)組采用一期手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用二期手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率100.00%，對(duì)照組治療有效率為92.59%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.63%，實(shí)驗(yàn)組治療滿意度評(píng)分（86.23±5.23）分，對(duì)照組治療滿意度評(píng)分（64.45±5.78）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂多為外傷引起，患者在外力作用下導(dǎo)致發(fā)病，且結(jié)腸破裂的臨床癥狀特異性不強(qiáng)，通過(guò)一期手術(shù)治療效果顯著，但依舊需要根據(jù)患者的臨床癥狀，病情程度選擇治療術(shù)式，以保證患者的治療效果，降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，一期手術(shù)治療創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂；一期手術(shù)；臨床效果；不良反應(yīng)發(fā)生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0044-03

創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、細(xì)菌性腹膜炎等，臨床上患者創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的發(fā)病率較低，且由于患者結(jié)腸內(nèi)的液體較少，細(xì)菌較多，對(duì)于患者的腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)有一定的影響，在臨床上創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂導(dǎo)致的細(xì)菌性腹膜炎發(fā)病時(shí)間較晚，確診時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的臨床治療產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)一定的漏診率，漏診后創(chuàng)傷性結(jié)腸剖裂經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染，危急患者的生命[1]。創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂由于外力導(dǎo)致發(fā)病，其創(chuàng)傷多數(shù)為開(kāi)放性創(chuàng)傷，對(duì)于患者的救治產(chǎn)生誤導(dǎo)，且創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的臨床癥狀主要以腹部壓痛、反跳痛、發(fā)熱、腹脹為主，其臨床癥狀不夠典型，在確診后需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)治療，才能挽救患者的生命，目前臨床主要以一期手術(shù)、二期手術(shù)等術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療，其臨床效果顯著[2]。該文對(duì)方便選取的2008年1月—2016年10月該院收治的54例創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)一期手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的54例創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者，將其按照手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各27例患者。實(shí)驗(yàn)組男16例，女11例，年齡18～69歲，平均年齡（42.35±2.48）歲，就診時(shí)間12～28 h，平均就診時(shí)間（20.65±5.74）h。對(duì)照組男12例，女15例，年齡20～68歲，平均年齡（42.38±2.46）歲，就診時(shí)間11～26 h，平均就診時(shí)間（20.56±5.26）h。所有患者均在該院通過(guò)影像學(xué)檢查確診且發(fā)病原因中腹部刺傷8例，擠壓傷6例，交通事故傷12例，高空墜落傷14例、鈍器擊打傷14例，損傷程度分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例，患者中合并肝臟破裂8例，合并肋骨骨折6例，合并其他臟器損傷40例，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因以及損傷程度分級(jí)等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用一期手術(shù)療法進(jìn)行治療，首先在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行生命基本體征的監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者建立靜脈通道，改善患者的生命體征穩(wěn)定性，待患者生命體征穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始首先進(jìn)行全身麻醉處理，并在麻醉生效后對(duì)患者的腹腔進(jìn)行切開(kāi)，采取腹直肌旁或腹直肌旁正中切開(kāi)作為手術(shù)切口，并對(duì)患者的腹部進(jìn)行探查，找到出血位置，及時(shí)止血和縫合出血口，對(duì)于結(jié)腸進(jìn)行細(xì)致的觀察，找到結(jié)腸的破裂位置，利用紗布對(duì)破裂處進(jìn)行填包，并采用破裂處兩端墊紗布腸鉗隔離的方式進(jìn)行隔開(kāi)，對(duì)破裂處以及周?chē)骨坏募S便進(jìn)行吸出，以便防止糞便在腹腔和結(jié)腸破裂處造成更加復(fù)雜的腹腔感染。利用0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑溶液對(duì)腹腔和結(jié)腸破裂部分進(jìn)行清洗，清洗后觀察腹腔內(nèi)是否殘余糞便或內(nèi)容物，并利用0.9%氯化鈉溶液對(duì)慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021973）進(jìn)行稀釋沖洗，沖洗后注入甲硝唑，直至腸液清亮、腸管清晰，之后對(duì)患者的腸腔進(jìn)行常規(guī)消毒處理。待消毒完成后對(duì)患者的結(jié)腸破裂處進(jìn)行修補(bǔ)，首先對(duì)失活腸管進(jìn)行切除，并將結(jié)腸保留的結(jié)腸破裂處進(jìn)行縫合，縫合時(shí)注意采用全層腸管內(nèi)翻縫合方式進(jìn)行，并保證粘膜層的整齊和平滑，再利用絲線進(jìn)行漿肌層的縫合，縫合時(shí)注意不能穿透粘膜層，位置在離破口邊緣0.5 cm處，對(duì)于結(jié)腸損傷嚴(yán)重，即損傷范圍>1/2腸管周徑的，或局部腸管挫傷嚴(yán)重血運(yùn)不良面積較大的患者，則進(jìn)行切除吻合手術(shù)，吻合手術(shù)需保證吻合口無(wú)張力縫合，并采用自體臨近組織覆蓋加固措施進(jìn)行手術(shù)治療，在患者體內(nèi)進(jìn)行大網(wǎng)膜的采集，并將大網(wǎng)膜間斷縫合在患者的破裂創(chuàng)口處，避免患者腸瘺的發(fā)生，并在縫合完成后利用蘑菇頭導(dǎo)尿管對(duì)修補(bǔ)口近端進(jìn)行引流處理，引流口放在修補(bǔ)口近端10 cm處左右，在盆底再放置蘑菇頭導(dǎo)尿管一條，以利于引流。對(duì)患者進(jìn)行慶大霉素稀釋液沖洗腹腔，劑量為100 mL，常規(guī)沖洗后進(jìn)行關(guān)腹。如患者具有其他臟器或腸道損傷，則進(jìn)行同時(shí)處理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓處理和抗感染治療。對(duì)照組再次基礎(chǔ)上進(jìn)行二期手術(shù)，對(duì)比兩組患者治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率等指標(biāo)差異。

1.3 療效判定

臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的腸道破裂得到完全治愈，且腹部肌肉緊張、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴消失等癥狀明顯改善，經(jīng)過(guò)治療與恢復(fù)康復(fù)出院；有效：患者腹痛、壓痛、腸鳴消失等癥狀得到好轉(zhuǎn)，且經(jīng)過(guò)治療基本痊愈；無(wú)效：患者上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化甚至是死亡。治療有效率=顯效+有效/總數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分的方式進(jìn)行，滿分為100分，患者評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較分析

實(shí)驗(yàn)組治療有效率100%，對(duì)照組治療有效率為92.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較分析

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組治療滿意度評(píng)分（86.23±5.23）分，對(duì)照組治療滿意度評(píng)分（64.45±5.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸破裂在臨床上的發(fā)病率較為普遍，患者多由于外力擊打、撞擊等原因發(fā)病，主要發(fā)病原因包括刀刺、墜落、交通事故、鈍器極大、外力擠壓等原因，此類(lèi)事故在生活當(dāng)中經(jīng)常發(fā)生，因此造成結(jié)腸破裂的發(fā)生率較高，結(jié)腸破裂發(fā)病的同時(shí)患者往往伴隨出現(xiàn)腹腔開(kāi)放性創(chuàng)口，對(duì)于患者造成巨大的痛苦，主述病情時(shí)也往往圍繞創(chuàng)口進(jìn)行，對(duì)于創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂不夠關(guān)注，且由于創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的臨床癥狀較為普通，不具有典型性的癥狀，無(wú)法通過(guò)臨床癥狀直接觀察和確診患者是否存在結(jié)腸破裂癥狀，為此臨床主要以影像學(xué)檢查作為確診創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的主要手段[3-4]。部分患者結(jié)腸受傷后的癥狀表現(xiàn)不夠明顯，在臨床上創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的漏診與誤診情況較多，許多患者在受傷到治療這一階段腸道內(nèi)充滿內(nèi)容物，且大多為固體、半固體，對(duì)于患者創(chuàng)傷破裂處以及周?chē)骨坏挠绊戄^大，容易造成患者出現(xiàn)腹膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道阻塞、水腫、外翻等癥狀，尤其許多患者結(jié)腸破裂發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)脂肪垂掩癥狀，造成患者的腹膜炎發(fā)病率較晚，對(duì)于患者的診斷和治療均產(chǎn)生巨大的影響，為了提高創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者的臨床治療效果，臨床主要采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，常用手術(shù)療法為一期手術(shù)和二期手術(shù)，主要針對(duì)由于外傷引起的結(jié)腸破裂有明顯的治療效果，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行不同的手術(shù)術(shù)式選擇，能夠根據(jù)患者的破裂創(chuàng)口大小、創(chuàng)口位置等指標(biāo)進(jìn)行手術(shù)選擇，并且在術(shù)后需要進(jìn)行創(chuàng)口防感染治療，提高患者的康復(fù)效果[5-6]。對(duì)于患者創(chuàng)口大小、位置以及修補(bǔ)效果均有極大的影響，如果患者的破裂創(chuàng)口小、腹腔污染程度輕，則采用一期手術(shù)即可有效修補(bǔ)，如患者的創(chuàng)口大、腹腔污染嚴(yán)重，無(wú)法直接進(jìn)行修補(bǔ)，則采用二期手術(shù)能夠有效挽救患者的生命，但二期手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行再次開(kāi)腹處理，患者的腹腔感染發(fā)生率較一期手術(shù)更高，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)具有一定的影響[7]。為此，臨床在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)患者的腹腔沖洗以及術(shù)后引流非常重視，以此改善患者的術(shù)后感染發(fā)病率，并且通過(guò)有效的抗感染和引流處理，能夠有效降低患者二期手術(shù)的發(fā)生率，減少患者二次手術(shù)帶來(lái)的損傷，并提高患者的預(yù)后康復(fù)效果，尤其對(duì)于高血壓、糖尿病患者的身體負(fù)擔(dān)更低，對(duì)于患者的臨床治療意義重大。

該文所選患者中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率100.00%，對(duì)照組治療有效率為92.59%，可見(jiàn)一期手術(shù)治療對(duì)于患者的治療效果更高，有效杜絕了二次手術(shù)對(duì)患者的負(fù)擔(dān)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.63%，一期手術(shù)對(duì)患者的感染、創(chuàng)口愈合均有較高的幫助，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組治療滿意度評(píng)分（86.23±5.23）分，對(duì)照組治療滿意度評(píng)分（64.45±5.78）分，與李志高[8]研究中試驗(yàn)組滿意度評(píng)分（86.32±5.76）分，對(duì)照組滿意度（65.13±2.77）分相似，一期手術(shù)能夠有效治療患者的創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂，患者的治療體驗(yàn)更高，能夠提高患者對(duì)治療的滿意度。

綜上所述，創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂通過(guò)一期手術(shù)治療效果顯著，能夠有效避免患者接受二期手術(shù)過(guò)程中造成的損傷，減少感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高患者對(duì)治療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍進(jìn)勇. 95例外傷性結(jié)腸破裂臨床診斷與治療分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4948-4949.

[2] 梁書(shū)增，程輝，張雪梅. 創(chuàng)傷性膈肌破裂的早期診斷和外科治療[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：394-396，403.

[3] 高洪強(qiáng)，李鋼，劉文勇. 創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)治療的臨床分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（7）：420-422.

[4] 王龍安. 創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：141-142.

[5] 莫家偉，楊勇，黃辰賓，等. 20例創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)治療臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（1）：92-94.

[6] 張偉耀.腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應(yīng)用要點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（23）：2740-2743.

[7] 高玉祥. 23例創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：133-134.

[8] 李志高. 多術(shù)式結(jié)合治療創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂28例臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2015，15（8）：1138-1140.

（收稿日期：2016-09-05）