高芳

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D[25（OH）D3]水平及胰島素抵抗（IR）的關(guān)系。方法 擇取我院2014年10月～2015年12月收治的糖尿病孕婦52例設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另選取同時(shí)間段至我院進(jìn)行婦產(chǎn)科體檢正常的52例孕婦設(shè)置為常規(guī)組，對兩組孕婦均進(jìn)行血清25-羥維生素D與相關(guān)糖脂代謝指標(biāo)檢測，對檢測結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 比較兩組孕婦的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平無明顯差異，P>0.05；比較兩組孕婦的FBG、FINS、25（OH）D3、HOMA-IR水平差異顯著，P<0.05，其中HOMA-IR與血清25（OH）D3呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者來說，HOMA-IR與血清25（OH）D3具有一定的關(guān)聯(lián)性，給予VD可有效對IR進(jìn)行抑制，臨床意義顯著。

關(guān)鍵詞：血清25-羥維生素D；胰島素抵抗；妊娠期糖尿病

維生素D（VD）屬于一類脂溶性維生素，可增強(qiáng)人體肌力、優(yōu)化骨重建并使得骨折風(fēng)險(xiǎn)有效降低，可有效調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝，目前臨床上對維生素D的研究范圍十分廣闊，包括骨、鈣、磷等礦物質(zhì)范疇。有關(guān)研究指出[1]，對于代謝綜合征與糖尿病等患者來說，其體內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)VD缺乏現(xiàn)象，另外，血清25-羥維生素可以有效衡量機(jī)體CV的營養(yǎng)狀態(tài)。另外，目前臨床上對于妊娠期糖尿病孕婦是否伴有VD缺乏的臨床研究較少，為此，本次研究將我院2014年10月～2015年12月收治的52例糖尿病孕婦與同期健康體檢孕婦納入實(shí)驗(yàn)研究，旨在分析妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關(guān)系，旨在為今后的臨床研究提供相關(guān)的參考資料，詳情見下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年10月～2015年12月我院產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者52例作為妊娠期糖尿病組，均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)2011年制定的 GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即孕 24～28 w行75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，空腹血糖>5.1 mmol/L、1 h 血糖>10.0 mmol/L、2 h血糖>8.5 mmol/L，以上三項(xiàng)任何一項(xiàng)符合即可診斷。另選擇同期健康產(chǎn)檢者 50 例為正常對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡26～30歲，平均年齡（27.8±2.0）歲，孕周（26.1±2.4）w。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、骨折、免疫性疾病、糖尿病急性并發(fā)癥、高血壓病、肝臟腎臟疾病及近期服用維生素 D、鈣制劑者，以及使用胰島素者。實(shí)驗(yàn)組孕婦中年齡21～35歲，中位數(shù)年齡（27.86±3.29）歲，平均孕周與平均體重指數(shù)分別為（29.12±3.46）w與（27.21±4.10）kg/m2，其中妊娠期糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)包括：進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)并給予50 g的葡萄糖口服后檢測得知1 h后的血糖水平大于等于7.8 mmol/L，7 d內(nèi)再次給予75 g的葡萄糖口服后分別對餐后1 h、2 h、3 h血糖與空腹血糖水平進(jìn)行檢測后，若得知上述檢測結(jié)果中有兩項(xiàng)以上或者兩項(xiàng)檢測上限值分別超過：餐后1 h>10.6 mmol/L、餐后2 h>9.2 mmol/L、餐后3 h>8.1 mmol/L、空腹>5.8 mmol/L時(shí)則可確診為妊娠期糖尿病。

另選取同時(shí)間段至我院進(jìn)行婦產(chǎn)科體檢正常的52例孕婦設(shè)置為常規(guī)組，年齡20～34歲，中位數(shù)年齡（28.02±3.48）歲，平均孕周與平均體重指數(shù)分別為（29.21±3.35）w與（27.48±4.05）kg/m2。對比兩組孕婦的年齡、孕周、體重指數(shù)等資料后無明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2檢測方法 所有研究對象均禁食水至少8 h后抽取靜脈血， TG，TC，LDL-C，HDL-C，F(xiàn)BG，F(xiàn)INS采用全自動(dòng)生化分析儀（7600-120 HITACHI，Japan）檢測，正常參考范圍分別為： 0～1.7 mmol/L，2.8～6 mmol/L、0～3.12 mmol/L、0.8～1.5 mmol/L、3.6～6.1 mmol/L、137～488 μmol/L、0～1.35 μg/ml；血清 25-羥維生素 D 測定采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑購自上海拜利公司。以上均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 維生素D狀態(tài)判定：缺乏，25-羥維生素D≤25mmol/L；不足，25-羥維生素D濃度為25～50 mmol/L；適宜，25-羥維生素D濃度為50～75 mmol/L；充足，25-羥維生素D≥75 mmol/L。

計(jì)算孕前體重指數(shù)（BMI）及胰島素 抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。BMI =體重（kg）/身高2（m2）； HOMA-IR =空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mU/ml）/22.5。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組孕婦的相關(guān)檢測值均代入SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，相關(guān)檢測值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)用P<0.05進(jìn)行表示。

2結(jié)果

2.1生化指標(biāo)比較 比較兩組孕婦的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平無明顯差異，P>0.05；比較兩組孕婦的FBG、FINS水平差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 HOMA-IR與血清25（OH）D3的相關(guān)性 HOMA-IR與血清25（OH）D3呈負(fù)相關(guān)，見表2。

3討論

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，導(dǎo)致糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，陳龍丁等[3]研究顯示，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率為6.6%。分析造成妊娠期糖尿病的相關(guān)因素與IR具有一定的關(guān)聯(lián)性，妊娠時(shí)間胎盤分泌的皮質(zhì)醇、雌激素、孕酮等物質(zhì)可對激素產(chǎn)生抵抗作用，到了妊娠晚期出現(xiàn)腫瘤壞死因子-α、皮質(zhì)醇、瘦素、脂肪面積增加等同樣與IR之間具有較為緊密的聯(lián)系。其中IR指的是在多種因素作用下引發(fā)的胰島素對葡萄糖攝取與利用產(chǎn)生刺激并使得效率下降。許多臨床研究指出，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等發(fā)病基礎(chǔ)均為IR。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者的FBG、HOMA-IR指標(biāo)值相比健康體檢孕婦明顯較高，與上述理論相符。

目前臨床上已經(jīng)有許多報(bào)道提出VD和糖尿病之間具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中VD的合成均是由于25（OH）D3轉(zhuǎn)化而來，所以說，25（OH）D3可以用于機(jī)體VD狀態(tài)的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。VD可有效保護(hù)人體胰島B細(xì)胞，當(dāng)VD水平缺乏時(shí)將出現(xiàn)糖耐量異常情況。另外，李利平等[4]研究表明，相比血清VD水平較低的人群，VD水平高的人群出現(xiàn)2型糖尿病的概率明顯較低。

本次研究結(jié)果顯示，對兩組孕婦均進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)值臨床檢測后，得知兩組孕婦的FBG、FINS、25（OH）D3、HOMA-IR水平均差異顯著，且HOMA-IR與血清25（OH）D3呈負(fù)相關(guān)，P<0.05。

綜上情況可知，對妊娠期糖尿病患者來說，HOMA-IR與血清25（OH）D3具有一定的關(guān)聯(lián)性，給予VD可有效對IR進(jìn)行抑制，臨床意義顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉.妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：31-32.

[2]楊敏.妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：4639-4641.

[3]陳龍丁.血清25-羥基維生素D3與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]李利平，姜宏衛(wèi)，劉婕等.維生素D與妊娠糖尿病相關(guān)性的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（3）：434-435.

編輯/丁一