鄒玉華

摘要：糖尿病足是一種由持續(xù)高血糖引起的綜合性病變，累及神經(jīng)、血管、局部感染以及組織破壞等。臨床治療主要以整體治療和局部清創(chuàng)處理為主，臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足是將西醫(yī)在降糖、抗感染及局部清創(chuàng)等方面的優(yōu)勢(shì)與中醫(yī)在辨證論治、整體調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治等優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，有效的治療，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，降低截肢率，具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合；降糖作用

糖尿病足（DF）是糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織破壞[1]，以下肢麻木，肢體感覺(jué)消失，下肢冰涼，間歇性跛行，靜息時(shí)疼痛，有潰瘍或壞疽的特征。是糖尿病致殘、致死和喪失能力的一個(gè)主要原因，給患者造成極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)國(guó)內(nèi)研究資料顯示糖尿病足患者占門(mén)診糖尿病患者的2%，占住院糖尿病患者的12.4%，80% 的患者截肢是糖尿病足潰瘍?cè)斐傻腫2]。隨著糖尿病發(fā)病率的增高，該病呈逐年上升趨勢(shì)，目前亦是醫(yī)學(xué)界研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)[3]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的效果。

1西醫(yī)治療

1.1嚴(yán)格控制血糖 采用胰島素皮注，使空腹血糖控制在小于7 mmol/L，餐后2 h小于10 mmol/L[4]并注意糾正低蛋白血癥、心腦腎等并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時(shí)注意防止低血糖的發(fā)生[5]。血糖異常者的血糖波動(dòng)，主要是餐后血糖波動(dòng)，餐后血糖的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)是控制糖尿病慢性并發(fā)癥要素之一，因此，糖尿病患者不僅要控制空腹血糖，更要著眼于全時(shí)間段的血糖整體水平[6]。

1.2抗感染 對(duì)合并感染者，先用常規(guī)抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后選用敏感抗生素。

1.3予以擴(kuò)張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等治療；防止患部受壓，臥床時(shí)注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要時(shí)使用支被架。因糖尿病足多為微小動(dòng)脈供血不足而引起的潰瘍，患者可做患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法。

1.4糖尿病合并癥的治療 糖尿病伴高血壓患者確定降壓方案時(shí)一定要注意降壓藥對(duì)糖代謝的作用[9]。大劑量利尿藥和β受體阻滯劑可致糖脂代謝不良反應(yīng)，血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB） 對(duì)糖脂代謝無(wú)不良反應(yīng)，ARB＼ACEI 還具有改善糖代謝的作用，能保護(hù)腎臟，降低蛋白量，因此ARB或ACEI可優(yōu)先選用于有早期腎損害的糖尿病高血壓患著[10]。

1.5營(yíng)養(yǎng)支持治療 囑患者多吃清淡食物，嚴(yán)格控制體重，注意合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.6表皮生長(zhǎng)因子的應(yīng)用 適量的 rGF對(duì)糖尿病足潰瘍的愈合能力有積極的促進(jìn)作用。

1.7患足傷口處理 給予消毒藥品，例如鹽水、雙氧水等進(jìn)行消毒。

1.8高壓氧治療 Najafi[11]等對(duì)糖尿病機(jī)制的研究表明，由于糖尿病患者肢端供氧降低，出現(xiàn)組織代謝障礙，形成糖尿病足。高壓氧治療可以促進(jìn)組織氧飽和度，特別是肢體末端的供氧，從而促進(jìn)傷口愈合。

目前西醫(yī)對(duì)糖尿病足的發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為與糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病缺血病變和局部感染關(guān)系密切，其中神經(jīng)病變和缺血是形成糖尿病足潰瘍的主要因素[12]。

因此，西醫(yī)目前主要針對(duì)糖尿病足的病因采用綜合療法：合理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重（使患者體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的5%左右）、保持良好健康的心態(tài)、血糖監(jiān)測(cè)及藥物控制血糖、血壓，并應(yīng)用有效的抗生素控制感染等措施。在此基礎(chǔ)上改善血液循環(huán)障礙治療糖尿病足。取得了一定的治療效果。

2中醫(yī)中藥治療

2.1中藥治療

2.1.1祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥認(rèn)為，糖尿病發(fā)病原因主要為脾、腎兩虛，氣陰不足養(yǎng)血，血脈運(yùn)行不暢，治療多以脾腎雙補(bǔ)，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰為治療原則。趙言正[13]以方為黃芪30 g、黨參30 g、丹參30 g、當(dāng)歸25 g、黃柏20 g、茵陳蒿20 g、白芍20g、生地20 g、通筋草20 g、牛膝20 g、金銀花20 g、甘草25 g，并隨證加減。早晚各服1劑，20～30 d為1個(gè)療程，連用3～5個(gè)療程。對(duì)照組治愈率為52.9%，總有效率為91.2%。治療組治愈率為85.0%，總有效率為97.5%。兩組比較總體療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.2陳曦[14]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加上中藥內(nèi)服加外用，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。陳曦將消腫散結(jié)膏均勻涂抹在創(chuàng)面周?chē)募t腫部位，并為患者服用中藥方劑三七、紅花、當(dāng)歸、黃芪、丹參、水蛭粉、牛膝、金銀花等藥材，用水煎服，1劑/d。

2.1.3蘭浩[15]在西醫(yī)基礎(chǔ)上用中藥內(nèi)服基本方 生黃芪30 g，制附子、桂枝、白芥子各10 g紫丹參、忍冬藤各15 g，乳香、沒(méi)藥各6 g。1劑/d，分2次服用，10 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。在內(nèi)服基礎(chǔ)上加用紅油膏涂抹壞死組織處，分次清除壞死組織，并以九一丹撒敷創(chuàng)面，用紅油膏蓋在壞死組織處。取中藥泡腳，基本方：當(dāng)歸尾15 g，紅花、牛膝、虎杖、蒲公英、苦參、黃柏、水蛭、地龍各10 g，絡(luò)石藤20 g，大黃6 g，用水煎煮，取藥汁泡腳，有效率明顯高于單純西醫(yī)組。

2.1.4黃天福[16]依病機(jī)自擬解毒化瘀方加減 金銀花、蒲公英、赤芍、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、生黃芪、白術(shù)、茯苓、天花粉、石斛各30 g，紫花地丁、牛膝、玄參各20 g，延胡索、甘草各15 g。1劑/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，服藥2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定，總有效率96.3%。

2.1.5朱素華[17]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服 黃芪60 g，地龍10 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，赤芍30 g，玄參20 g，石斛15 g，天花粉15 g，黨參15 g，丹參30 g，雞血藤30 g，忍冬藤120 g，牛膝 15 g，生甘草 10 g，桂枝 3 g，牡丹皮 10 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，三七粉3 g沖服。1劑/d，每劑水煎 2 次，各取汁 200 ml，混勻分早晚 2 次溫服，200 ml/次?？傆行蕿?97% 。

2.1.6許華穎[18]在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予祛腐、祛瘀、補(bǔ)虛、活血生肌外治法，干性壞疽選用金黃膏、紅油膏等油膏厚敷。濕性壞疽：外用金黃膏；或用黃連、馬齒莧、土茯苓、土槿皮、明礬、紅花等清熱利濕解毒中藥煎液浸泡患處； 或切開(kāi)引流。愈合期：腐肉已經(jīng)脫落，外摻生肌散，外用白玉膏、紅油膏總有效率為 97.9%。

2.2針灸治療 房曉宇[19]等取陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、三陰交、為主穴，下肢水腫加陰陵泉局部有潰瘍面加圍針治療36例糖尿病足患者，1 次/d，10 次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后，治愈9例，顯效17例，有效10例，總有效率達(dá)100%。

3結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合是目前治療糖尿病足最有效的方法，西醫(yī)在全面控制血糖、感染的基礎(chǔ)上應(yīng)用避免或減輕其他并發(fā)癥的藥物能有效改善患者全身狀況； 中醫(yī)在整體辨證和局部辨癥的基礎(chǔ)上運(yùn)用口服系列中藥調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，局部外用中藥散劑或油膏，達(dá)到保護(hù)瘡面、營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、促進(jìn)組織生長(zhǎng)的目的，能最大限度保存肢體的殘余功能，提高生活質(zhì)量。

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編輯/申磊