俞曉峰

【摘要】 目的：分析和討論可能導(dǎo)致結(jié)直腸癌手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：將筆者所在醫(yī)院2010年2月-2015年12月收治的68例結(jié)直腸癌患者的臨床病例資料作為研究對(duì)象，并對(duì)導(dǎo)致其受到感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素加以分析回顧，利用SPSS 15.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)的臨床分析得知，在68例患者當(dāng)中，存在14例（20.6%）手術(shù)切口感染患者，并且大多為以開腹手術(shù)為首選的患者，相較于尚未產(chǎn)生感染的患者，在超重人數(shù)數(shù)量比例、手術(shù)花費(fèi)時(shí)間及輸血量方面均較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過本次的臨床研究和分析，不難獲悉，結(jié)直腸癌患者發(fā)生手術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括了超重、開腹手術(shù)、長時(shí)間的手術(shù)及大量的輸血等，需要及時(shí)運(yùn)用科學(xué)、合理的臨床治療和預(yù)防對(duì)策，進(jìn)而降低發(fā)生感染情況的概率，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌； 切口感染； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0120-02

所謂結(jié)直腸癌，屬于一種常見且發(fā)生頻率非常高的消化道部位惡性腫瘤疾病，主要產(chǎn)生在患者的直腸和結(jié)腸重合交界的位置。這種疾病十分常見，發(fā)病群體逐漸傾向于老年人群，是國內(nèi)第三大惡性腫瘤疾病，擁有極高的發(fā)病率。針對(duì)該惡性腫瘤疾病的治療一般會(huì)利用手術(shù)的方式，有效遏制腫瘤癌細(xì)胞的迅速擴(kuò)散，進(jìn)而達(dá)到提升患者生存率的目的[1]。而關(guān)于結(jié)直腸癌的手術(shù)運(yùn)用主要以有菌手術(shù)為主，所以患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生切口的感染情況，擁有非常高的發(fā)生率，制約了患者的預(yù)后效果，其重要性不容忽視。本次的研究將筆者所在醫(yī)院2010年

2月-2015年12月收治的68例結(jié)直腸癌患者的臨床病例資料作為研究對(duì)象，并對(duì)導(dǎo)致其受到感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素加以分析回顧，利用SPSS 15.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年2月-2015年12月收治的68例結(jié)直腸癌患者的臨床病例資料作為研究對(duì)象，其中男40例，女28例，年齡43～84歲，平均（62.3±8.9）歲；存在手術(shù)切口感染患者14例，未感染患者54例；選擇進(jìn)行開腹手術(shù)治療的患者48例，腹腔鏡治療的患者20例。

1.2 方法

本次研究將筆者所在醫(yī)院2010年2月-2015年12月收治的68例結(jié)直腸癌患者的臨床病例資料作為研究對(duì)象，并對(duì)導(dǎo)致其受到感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素加以分析回顧，通過對(duì)患者的基本臨床資料、診治數(shù)據(jù)信息加以有效調(diào)查、收集與統(tǒng)計(jì)，從而有效地對(duì)比和分析來自患者自身方面的因素，包括了年齡、性別、體重及手術(shù)方面的影響，涵蓋了手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)輸血量等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次的觀察指標(biāo)主要依據(jù)在國際受到公認(rèn)的關(guān)于對(duì)肥胖衡量判斷的指標(biāo)規(guī)定，具體為：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2），其中標(biāo)準(zhǔn)為<23 kg/m2；超重為≥23 kg/m2。而關(guān)于手術(shù)切口感染的臨床診治評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)則為，當(dāng)患者發(fā)熱≥38 ℃時(shí)；身體局部位置產(chǎn)生壓痛或者疼痛現(xiàn)象；通過切口進(jìn)行引流出來或者經(jīng)過穿刺抽取到膿液情況；經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查得以發(fā)現(xiàn)到感染的情況，上述情況都能夠診斷為切口感染[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究利用SPSS 15.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染形成和患者年齡、性別、BMI值及手術(shù)方式的關(guān)系情況

手術(shù)切口感染形成和患者的性別、年齡關(guān)聯(lián)度較小，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；和BMI值存在關(guān)聯(lián)較大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體重超標(biāo)患者產(chǎn)生手術(shù)感染率較高；同時(shí)腹腔鏡及開腹手術(shù)的應(yīng)用和發(fā)生切口感染的關(guān)聯(lián)緊密，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 感染組與未感染組在手術(shù)時(shí)間、輸血量方面的關(guān)系情況

感染組比未感染組患者手術(shù)所用時(shí)間更長，并且輸血量也更多，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)藥管理機(jī)制的逐步完善，關(guān)于手術(shù)切口感染率的控制得到了極大的關(guān)注和重視，成為對(duì)感染控制參考的關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且在對(duì)感染患者的監(jiān)測(cè)方面也起到重要作用。而由于醫(yī)療環(huán)境、體系的改善，讓手術(shù)室中的相關(guān)設(shè)施設(shè)備逐步健全，有關(guān)預(yù)防性抗感染對(duì)策制定和實(shí)施更加及時(shí)、合理，所以手術(shù)切口感染發(fā)生機(jī)率有所下降。然而針對(duì)手術(shù)室監(jiān)控不到位、手術(shù)人員防菌意識(shí)薄弱等因素的影響，使手術(shù)切口感染仍存在一定隱患。那么，如何查明并防治導(dǎo)致手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素顯得非常關(guān)鍵。

作為一類十分常見的惡性腫瘤疾病，結(jié)直腸癌成為威脅人體健康的重要?dú)⑹种?。從相關(guān)的研究文獻(xiàn)中不難得知，結(jié)直腸癌的發(fā)病成因和患者的年齡、遺傳情況及高脂類型的飲食習(xí)慣緊密相關(guān)。而其中最為常見的、發(fā)生在術(shù)后的并發(fā)癥便是手術(shù)切口感染，不但使患者更加痛苦、形成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且讓治療時(shí)間變得更長，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想[3]。關(guān)于結(jié)直腸癌的手術(shù)主要采用有菌手術(shù)，所以導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染的機(jī)率非常高。

事實(shí)上，導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生手術(shù)切口感染的因素十分多，主要與患者自身的體質(zhì)較差和開腹手術(shù)的時(shí)間長相關(guān)。因?yàn)閷?shí)施開腹手術(shù)的過程中，患者內(nèi)臟會(huì)被置于外界環(huán)境當(dāng)中，導(dǎo)致接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)增大，而且相較于腹腔鏡手術(shù)的切口來說，開腹手術(shù)產(chǎn)生的切口更長，致使患者一旦出現(xiàn)感染，便不易恢復(fù)。至于患者自身的較差體質(zhì)，則給相應(yīng)身體機(jī)能的恢復(fù)制造了麻煩和困難，一般應(yīng)進(jìn)行較為長久的臥床休息調(diào)養(yǎng)，讓感染發(fā)生機(jī)率增大[4-5]。所以，在本次研究的68例患者當(dāng)中，存在14例（20.6%）手術(shù)切口感染患者，和有關(guān)的文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果相一致。關(guān)于直腸癌的高發(fā)群體主要以中老年人為主，由于年齡方面的差距很小，和手術(shù)切口感染的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；和BMI值存在較大的關(guān)聯(lián)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其體重超標(biāo)者的感染發(fā)生率很高；同時(shí)和手術(shù)方式的選擇也緊密關(guān)聯(lián)，存在14例（20.6%）手術(shù)切口感染患者，大多為以開腹手術(shù)為首選。從眾多臨床實(shí)踐中表明了選擇開腹手術(shù)時(shí)，易于導(dǎo)致切口感染的產(chǎn)生；進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間花費(fèi)越多，輸血量需求越大，導(dǎo)致切口的感染概率提高。那么究其原因，主要在于很多體重超標(biāo)患者在疾病的發(fā)病率方面要高于正常人群，進(jìn)而使得手術(shù)預(yù)后受到干擾；采用開腹手術(shù)時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)切口過大、花費(fèi)時(shí)間較長，讓切口易于感染，使得患者的免疫力降低，難以抵抗外界病菌的感染[7-8]；而鑒于腹腔鏡手術(shù)所具有的手術(shù)時(shí)間較短、給患者造成的創(chuàng)傷程度很小及良好的預(yù)后效果等優(yōu)點(diǎn)，使其成為最佳的手術(shù)選擇方式。當(dāng)然，良好的輸血量控制也是關(guān)鍵的因素，不至于讓患者在手術(shù)的過程中產(chǎn)生過多的血液流失，影響到患者的機(jī)體功能恢復(fù)，減小感染的發(fā)生概率。

在經(jīng)費(fèi)允許、患者病情穩(wěn)定的條件下，需要倡導(dǎo)患者盡可能選用腹腔鏡手術(shù)的治理方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和圍手術(shù)期患者的交流，做好教育宣傳工作，幫助其消除不必要的心理負(fù)面情緒，促使治療工作更順利的開展，從而有效降低術(shù)后感染的機(jī)率。一方面，手術(shù)時(shí)間過長，使得患者的器官組織長久的暴露在干燥空氣中，受到一定的損傷；手術(shù)人員過度的勞累易使操作出現(xiàn)不當(dāng)和失誤，而空氣流動(dòng)情況的增多，也讓患者的切口位置處易受到細(xì)菌污染的危險(xiǎn)，那么顯然，盡可能減少手術(shù)時(shí)間十分關(guān)鍵。

通過本次的臨床研究和分析，不難獲悉，結(jié)直腸癌患者發(fā)生手術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括了超重、開腹手術(shù)、長時(shí)間的手術(shù)及大量的輸血等，需要及時(shí)運(yùn)用科學(xué)、合理的臨床治療和預(yù)防對(duì)策，進(jìn)而降低發(fā)生感染情況的概率，幫助患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2016-06-06）endprint