谷曉玲

情景模擬教學(xué)在臨床護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

谷曉玲

為促進護理事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)綜合能力強、素質(zhì)高的護理工作者，臨床護理教育方法在不斷改進。各大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校紛紛建立模擬病房甚至模擬醫(yī)院的情景模擬教學(xué)法，情景模擬教學(xué)越來越多地被應(yīng)用于臨床護理教育，在新入職護士的綜合培訓(xùn)、轉(zhuǎn)科護士的應(yīng)急能力培訓(xùn)、科內(nèi)的其他培訓(xùn)及臨床帶教中應(yīng)用較多。情景模擬教學(xué)的實施有單獨使用，也有與其他教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的報道。通過量表、理論考核及臨床思維能力進行效果評價。研究顯示，此方法應(yīng)用于臨床護理教育收到了良好效果，現(xiàn)綜述如下。

1 情景模擬教學(xué)的概念

情境模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近真實的臨床情境，將事情發(fā)展過程進行模擬或虛擬重現(xiàn)，讓學(xué)習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學(xué)方法[1]。通過視覺效應(yīng)可以幫助接受教育者形成感性認識，可以使抽象的知識更加形象化，易于理解和記憶。

2 情景教學(xué)在臨床護理教育中的應(yīng)用

2.1 臨床實習生帶教 情景模擬教學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床實習生的教學(xué)中。由帶教老師根據(jù)本科室實際情況和臨床護理服務(wù)的需要設(shè)置場景，采用案例分析與情景模擬相結(jié)合[2]，高級模擬人[3]的應(yīng)用等方法組織實習生扮演不同角色，通過自己的真實體驗提高臨床問題的應(yīng)對能力。

2.2 新入職護士培訓(xùn)

2.2.1 溝通與應(yīng)變能力培訓(xùn) 針對新護士的教育，情景模擬教學(xué)的使用越來越被護理管理者所采納。加強對低年資護士應(yīng)急能力的評估,通過一個個情景模擬鍛煉新護士的應(yīng)變和溝通能力，使她們能更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高其在應(yīng)急環(huán)境下的分析、判斷、決策的能力[4]。新入職護士面臨社會角色的轉(zhuǎn)變，面對患者及家屬較難理解他人的社會角色。采用情景模擬訓(xùn)練，能使新護士換位思考。比如,在兒科這種特殊科室較適合開展母親角色體驗[5]，使護士能充分理解母親在孩子生病時的心情與需求，從而提高新護士的綜合護理能力。

2.2.2 禮儀培訓(xùn) 護士的言行舉止和形象會給患者及家屬較為直觀的感覺，會影響患者及家屬對護士的信任度。通過視頻與情景模擬演練相結(jié)合對新入職護士進行禮儀培訓(xùn)，可對護士的禮儀服務(wù)進行規(guī)范，使其從模擬情景中獲得心理體驗[6]。

2.3 轉(zhuǎn)科護士培訓(xùn)

2.3.1 急救技能培訓(xùn) 較多科室護士長在科內(nèi)培訓(xùn)中采用情景模擬的方法，通過設(shè)計好的情景模擬培訓(xùn)。對轉(zhuǎn)科的低年資護士進行CPR培訓(xùn)時可采用動態(tài)病例情景模擬法[7]，讓護士知道遇到特殊問題時如何解決。此方法的實施在提高護士急危重癥早期識別判斷能力的同時，護士、醫(yī)師、患者的滿意度均有所提高[8]。

2.3.2 健康教育培訓(xùn) 健康教育對于患者的康復(fù)及生活質(zhì)量起著非常重要的作用。目前在提高護士健康教育水平的培訓(xùn)中也較多應(yīng)用情景模擬法。由專科護士進行疾病健康教育情景模擬，其他護士參與觀摩[9]，對科室整體健康教育質(zhì)量的提高起到促進作用。

2.4 科室內(nèi)其他培訓(xùn)

2.4.1 護理教學(xué)查房 傳統(tǒng)護理教學(xué)查房是對典型病例進行分析、總結(jié)。在傳統(tǒng)教學(xué)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬教學(xué)法，通過情景模擬、角色扮演、情景設(shè)計、操作演示等多種手段創(chuàng)設(shè)各種臨床護理情景[10-11]。通過不同的場景，參與者可感受不同體驗，可提高臨床護士或?qū)嵙暽木C合能力和自身素質(zhì)。

2.4.2 應(yīng)急預(yù)案演練 遇突發(fā)事件時，護士的處理能力相當重要，因此加強對護士的應(yīng)急預(yù)案演練十分必要[12-13]。將應(yīng)急預(yù)案進行情景設(shè)計，組織科室護士進行流程模擬演練。提高護士應(yīng)急水平的同時，使小組成員間的配合更加默契?？梢哉鎸嵉鼐咀o理人員在日常工作中應(yīng)重視這些關(guān)鍵因素 ，防患于未然 ，真正體現(xiàn)演練的價值。

3 情景模擬教學(xué)的實施方式

3.1 情景模擬教學(xué)法的單獨使用

3.1.1 模擬人的使用 現(xiàn)在較多醫(yī)學(xué)院校和臨床都采用SimMan模擬人授課。盧玉仙等[14]的研究顯示，采用SimMan模擬人授課，能夠提高護生的臨床思維能力和評判性思維能力。多次訓(xùn)練后，學(xué)生能對出現(xiàn)的情景做出快速反應(yīng)，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)急能力。標準化病人臨床情景模擬教學(xué)的實施，能有效減輕臨床護理教學(xué)壓力，改進臨床護理教學(xué)內(nèi)容和方法，提高臨床護理教學(xué)的效果，實用性強[15]。另外，用于模擬心搏呼吸驟停病人使用LF03955U全功能急救模擬人，采用團隊的形式，在呼救的同時積極組織人員進行搶救，使急救措施的落實快速有效[16]。因此，通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生能靈活運用所學(xué)的知識進行分析、推理，做出正確合理的判斷，為病人實施有效的護理。以根據(jù)需要及時與護生進行交流，鍛煉護生或低年資護士的病情觀察能力。

3.1.2 帶教老師設(shè)計模擬情景 帶教老師根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，將容易發(fā)生缺陷和糾紛的情景進行模擬設(shè)計，實習同學(xué)根據(jù)自己的反應(yīng)進行問題的解決。帶教老師針對解決方法進行評價。

3.1.3 示教視頻情景模式 針對臨床工作任務(wù)較重，時間較緊張的情況下，可靈活選用示教視頻情景模式的方法進行培訓(xùn)。

3.2 情景模擬教學(xué)法與其他教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用

3.2.1 PBL法與情景模擬教學(xué)法 PBL教學(xué)與情景模擬教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用，可以促使護士主動學(xué)習，鍛煉她們的獨立性及團隊合作能力。唐穎麗[17]將PBL教學(xué)與情景模擬教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用與應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)中，可以使被培訓(xùn)者能更好掌握預(yù)案要點。國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果也證明，兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，可使護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、評判性思維、組織協(xié)調(diào)與溝通能力等方面均有不同程度提高[18]。

3.2.2 PDCA法與情景模擬教學(xué)法 PDCA與情景模擬教學(xué)相聯(lián)合的教學(xué)方法可用于提高新護士的應(yīng)急能力的教育中。進行活動計劃擬定以后，培訓(xùn)老師進行現(xiàn)狀把握，根據(jù)新護士目前的應(yīng)急能力，制定目標值，對其存在的缺陷之處尋找原因并擬定對策，實施以后進行效果的評價。此方法需要多人員配合，才能在最短時間內(nèi)將靜脈輸液、急救藥物、吸氧、吸痰等準備到位，爭分奪秒對患者進行搶救。通過反復(fù)模擬訓(xùn)練，新護士能夠反應(yīng)迅速，相互配合，單獨解決問題的能力有了明顯提高。

3.2.3 案例學(xué)習法與情景模擬教學(xué)法 手術(shù)室護士需要較強的急救意識和急救技能，臨床綜合應(yīng)急能力要求較高。手術(shù)過程中患者出現(xiàn)手術(shù)意外或病情變化的情況較多，需要護士配合醫(yī)師進行緊急搶救。年輕護士往往由于經(jīng)驗不足，不能及時應(yīng)對。由護士長或小組成員模擬病人作為載體，應(yīng)用案例模擬急救場景，形成一種緊張的現(xiàn)場氣氛，根據(jù)病程進展描述病情變化[19]。手術(shù)室的年輕護士通過模擬的搶救場景，可有效提高其應(yīng)急能力。 在急診新護士采用此教學(xué)方法可以將理論知識與儀器設(shè)備的使用融入案例分析中，以情景模擬的形式加以展現(xiàn)與鞏固，進一步提升新護士急救能力[20]。

4 情景模擬教學(xué)應(yīng)用效果的研究工具

4.1 學(xué)習積極主動性(ALS)量表 該量表是2006年研制開發(fā)的，主要評價實習生學(xué)習的積極主動性。ALS量表內(nèi)容效度指數(shù)和評分者一致性均為0.86，內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0.89。該量表共有學(xué)習驅(qū)動力、學(xué)習目標、深入學(xué)習、控制學(xué)習、扎實學(xué)習5個維度，總計21題，總分21～105 分。

4.2 教學(xué)效果反饋表 教學(xué)效果反饋表是在護理專家?guī)椭?，在參考大量國?nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，與臨床教學(xué)老師共同設(shè)計而成。調(diào)查對象為培訓(xùn)指導(dǎo)教師和護士或護生。主要調(diào)查護生培訓(xùn)后的綜合能力以及臨床實際工作能力。另外，調(diào)查培訓(xùn)指導(dǎo)教師是否認可和接受仿真情景模擬教學(xué)的方法[21]。調(diào)查護士或護生對課程設(shè)置的滿意度。

4.3 理論考核 模擬培訓(xùn)后，通過理論考核成績對培訓(xùn)效果進行評價。

4.4 臨床思維能力評價 由綜合能力較強的護士模擬病人，護生對該模擬病人實施從入院到出院的全程護理，最后由臨床教師對護生的臨床思維能力進行評價。根據(jù)評價條目內(nèi)容進行評價。

5 小 結(jié)

臨床教學(xué)采用情景模擬教學(xué)方法可應(yīng)用于臨床的各種培訓(xùn)中，尤其在培養(yǎng)護士針對重癥病人的搶救能力、對新入職護士及臨床低年資護士的培訓(xùn)中效果較好?？墒顾齻兺ㄟ^真實體驗，增強其專業(yè)水平和溝通技巧，提高其綜合能力；具備良好的心理素質(zhì)應(yīng)對各類重大搶救、突發(fā)事件和特殊事件[22]。情景模擬教學(xué)方法雖然有很多優(yōu)點，但在實施中也存在一些問題。臨床的情景模擬教學(xué)受到一定因素的限制，不能完全模擬現(xiàn)實情景。其次，情景模擬教學(xué)方法對教師的要求較高。作為一種新型的教學(xué)方法，教師與社會實踐、案例教學(xué)和課堂知識結(jié)合的不夠全面，還要加強對師資的培養(yǎng)。各大醫(yī)院院校都在建設(shè)實訓(xùn)基地、模擬病房，甚至模擬醫(yī)院，情景模擬教學(xué)將被越來越多的教育者所采納，因此，加強師資建設(shè)至關(guān)重要。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

300193 天津市 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

谷曉玲：女，本科，副主任護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.013

2016-10-23)