袁 丹 陳麗萍 符嬌珠 林妙春

個性化健康教育對慢性心力衰竭患者用藥依從性的影響

袁 丹 陳麗萍 符嬌珠 林妙春

目的:探討個性化健康教育對慢性心力衰竭患者用藥依從性的影響。方法：將2016年1～6月在本院心內(nèi)科(3個病區(qū))住院的慢性心力衰竭患者66例隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，試驗組采用個性化健康教育模式，干預前進行用藥知識水平、用藥信息需求、用藥動機等評估，分析患者用藥不依從的原因，實施個性化干預措施并不斷循環(huán)改進。3個月后比較兩組患者的用藥依從性。結果：試驗組患者用藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：個性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者用藥依從性，提高治療效果。

個性化健康教育；慢性心力衰竭；用藥依從性；護理

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]，約有半數(shù)患者在5年內(nèi)死亡，重癥患者的1年內(nèi)病死率高達50%[2]。目前，CHF的首要治療方法是藥物治療，但服藥療效和轉歸都存在著較多不確定的因素，易加重患者的心理負擔，用藥依從性差，甚至放任治療。據(jù)文獻報道[3]，有40%～60%的患者用藥依從性較差，往往出現(xiàn)自行減藥、換藥、斷藥、停藥等現(xiàn)象，導致患者急診就診和再住院次數(shù)的增加。本研究通過評估患者用藥知識水平、用藥信息需求、用藥動機等，分析患者用藥不依從的原因，制定并實施個性化干預措施，旨在提高慢性心力衰竭患者用藥依從性和治療效果，減少再住院率?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～6月在我院心內(nèi)科(3個區(qū))治療的CHF患者66例。男29例，女37例。年齡32～85歲，平均(64.48±2.18)歲。心功能：Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級19例。納入標準：所有患者均符合CHF的診斷標準；在我院住院治療；心功能分級處于Ⅱ～Ⅳ級；自愿參加本研究者。排除標準：行外科手術治療；合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；有精神疾病；拒絕參加本研究者。將患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組中男14例，女19例；年齡(64.88±2.16)歲；文化程度：初中以下18例，高中9例，大專及以上6例；心功能：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。試驗組中男15例，女18例；年齡(64.02±2.42)歲；文化程度：初中以下17例，高中10例，大專及以上6例；心功能：Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級9例。兩組患者性別、年齡、文化程度、心功能分級等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)的健康教育模式，主要根據(jù)患者的病情及用藥情況，督促患者遵醫(yī)囑用藥，提醒患者按時復診，并解答患者的疑問。內(nèi)容主要如下：(1)疾病理論指導。講解CHF的病因、誘因、臨床表現(xiàn)等疾病知識。(2)用藥知識指導。講解常用藥物的作用、用法、不良反應及注意事項等。(3)生活知識指導。給予病情觀察、癥狀管理、飲食作息、運動休閑等生活方式指導。教育形式：以口頭宣教為主，措施無針對性，未具體制定教育計劃書?；颊叱鲈汉蠼o予常規(guī)隨訪，其中門診隨訪共3次，電話隨訪1次/月，觀察期定為3個月。

1.2.2 試驗組 按個性化健康教育模式進行，采取“一對一”形式，通過用藥知識水平、用藥信息需求、用藥動機等預測了解，分析患者用藥不依從的原因，制定并實施個性化干預措施。步驟分為：(1)評估。采用自行制定的“心力衰竭用藥知識問卷”和“心力衰竭服藥依從性問卷”對患者進行用藥知識水平等方面評估，了解患者的藥物治療史、用藥依從性和自我評價。(2)問題。通過評估和交流等形式，找出患者用藥不依從的原因，如不自覺建立服藥日志，不知道所服藥物的作用，經(jīng)濟困難、缺乏社會支持等造成斷藥，服藥后癥狀加重自行停藥等。(3)處方。制定個性化處方，有處方眉欄填有患者一般資料，包括年齡、性別、診斷、日期；處方內(nèi)容為表格式，列舉患者存在問題、對應措施、起止時間和效果評價；處方下角有護士名字、聯(lián)系電話等。(4)實施。責任護士幫助患者按照個人處方內(nèi)容執(zhí)行并監(jiān)督，實現(xiàn)行為轉變。①提高個人意愿。告知患者所服藥物的作用，提供相關知識和信息。②改變個體技能。幫助患者制定服藥日志定時定量服藥。③改變自身態(tài)度。外出時也不能自行停藥。④提高自我管理。學會自測脈搏、血壓和血糖。⑤提高技巧。自覺對照表格內(nèi)容訓練自己，實施中遇到困難，向護士尋求幫助。(5)評價。從患者的服藥日志中了解患者的服藥依從性，統(tǒng)計依從率即患者治療期間的實際服藥次數(shù)與應服藥次數(shù)之比。從依從率可了解患者對醫(yī)囑執(zhí)行程度，也可間接地評價此次護理干預的效果。(6)新問題。在臨床護理和訪談中建立護患感情，對患者日常行為習慣、治療用藥后的反應進行觀察，詢問患者的內(nèi)心真實感受、存在的不適以及心理狀態(tài)，找出患者用藥不依從的內(nèi)在原因，提出新問題。(7)再循環(huán)。根據(jù)患者的認知力和執(zhí)行力，調(diào)整健康教育處方內(nèi)容、項目等，提出針對性訓練方案，繼續(xù)改進，不斷提高，再循環(huán)。此模式干預從患者住院起，頻次為1～2次/周，出院后門診隨訪頻次和觀察期與對照組相同。

1.3 評價方法 采用自填問卷表形式由專人調(diào)查、記錄并統(tǒng)計患者治療期間的實際服藥次數(shù)與應服藥次數(shù)。用藥依從率=實際服藥總次數(shù)/應服藥總次數(shù)×100%。若用藥依從率≥90%為用藥依從性良好，用藥依從率<90%則為用藥依從性較差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

3 討 論

3.1 個性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的認知水平 CHF患者由于病情重、再住院率高，治療時間長，造成有的患者認為自己患上了“絕癥”，拖累了家庭和社會，往往選擇放棄或放松治療。認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程，患者的認知水平與依從性密切相關，影響著患者的日常自我管理能力[4]。本課題采用“一對一”宣教形式，先測試患者的用藥知識水平、用藥信息需求、用藥動機等，根據(jù)患者的用藥依從情況，制定個性化教育處方，采用目標設置法與患者設定可行的用藥依從計劃和目標，如認真解答疑慮提高認識，幫助制定服藥日志定時定量服藥，把用藥時間同日常生活的某一行為時間(如用餐時間)聯(lián)系起來；教會患者自測脈搏、血壓和血糖，幫助患者掌握識別和體會用藥效果，指導患者正確感知藥物的療效；對藥物的不良反應進行客觀評價，使其能正確對待藥物引起的不適，叮囑患者用藥出現(xiàn)不適時應及時聯(lián)系醫(yī)護人員，不要自行換藥、減藥、停藥?；颊叱鲈汉笠惭永m(xù)院外干預，補充和強化院內(nèi)干預的內(nèi)容，了解患者的居家用藥依從情況，評估和反饋其用藥依從的成效，肯定、表揚其努力和付出，對其存在的不足和問題給予針對性的指導，提高了患者的認知和信心。

3.2 個性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的用藥依從性 患者依從性受多因素影響，如患者的認知、經(jīng)歷、背景、疾病、情緒等，采取針對性健康教育，是提高患者依從性、提高療效的一項重要措施。課題中的“一對一”干預，在護理實踐中建立一個互相信任、平等開放、良好的護患關系，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的溫暖和社會的支持；根據(jù)患者在用藥過程中遇到的和擔心的問題給予針對性的信息支持，制訂一個具有個性化、目標明確的行為療法和治療策略；解答患者提出的問題，消除患者的疑慮，幫助患者理解遵醫(yī)囑用藥的重要性、必要性及意義，對其在用藥依從方面的不足給予相關建議和指導；建立服藥日志，自我監(jiān)測治療效果和藥物的毒副作用；出院患者在家自我監(jiān)測脈搏、血壓和血糖的變化，如出現(xiàn)嗜睡、氣短、乏力、煩躁、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫樣痰等不適，提示早期心力衰竭，應及早就醫(yī)。在實施中動態(tài)評估效果，在實踐中不斷循環(huán)。發(fā)現(xiàn)新問題再制定新措施，措施不斷調(diào)整、更新和優(yōu)化，以求達到最佳效果。再通過患者的服藥日志真實了解患者的服藥依從性，統(tǒng)計服藥依從率，即患者治療期間的實際服藥次數(shù)與應服藥次數(shù)之比。本研究結果顯示，試驗組患者用藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明通過對患者實施個性化健康教育，可引導患者積極按照醫(yī)囑的要求嚴格執(zhí)行，服藥依從性得到有效提高。

4 小 結

個性化健康教育就是通過測試患者服藥依從性，制定個性化健康教育計劃再實施，然后動態(tài)評價效果，及時調(diào)整訓練內(nèi)容，不斷循環(huán)。臨床實踐證明，按此模式“評估-問題-處方-實施-評價-新問題-再循環(huán)”推行，可做到有的放矢，具有針對性、實踐性，既增強患者的認知力，依從性又得到大大提高，促進患者主動配合治療，改善預后。而傳統(tǒng)的健康宣教模式相對固定，缺乏個性化，千篇一律，因此效果欠佳。綜上所述，個性化健康教育有利于提高CHF患者的認知和行為，值得臨床推廣應用。

[1] 林 柳，李華清，彭小薇，等.慢性心衰患者飲食自我管理水平及相關社會因素的調(diào)查研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2014，19(1)：66-67.

[2] 劉善銘，劉春蘭.慢性心功能衰竭患者對疾病的應對方式及影響因素的觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2014，32(3):339-340.

[3] 胡安新，徐冬梅，周 華，等.120例慢性心力衰竭患者再住院率現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35(1)：71-76.

[4] 符嬌珠，陳錄清，林曉霞.個性化健康教育對冠心病介入治療患者認知行為的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015,36(31):4793-4794.

(本文編輯 崔蘭英)

524037 湛江市 廣東省湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)三科

袁丹：女，本科，主管護師

廣東省湛江市科技攻關項目(2016B01043)

2016-10-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.011