王懷霞

【摘要】 目的：探究循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2015年4月-2016年4月收治的94例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者給予一般護理，觀察組給予循證護理，對比兩組患者護理療效。結果：觀察組患者好轉率高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為93.62%，對照組為72.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予心肌梗死合并心力衰竭患者循證護理，可明顯提高患者的好轉率，具有較好的療效，值得借鑒。

【關鍵詞】 循證護理； 心肌梗死并發(fā)心力衰竭； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0064-02

心肌梗死是心內科的急癥，可并發(fā)多種并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等，心力衰竭以急性左心衰為主。心肌梗死合并心力衰竭患者，情緒多不穩(wěn)定，需給予安慰，這類患者需入住CCU室，然多數(shù)患者不了解CCU，護理人員應適當給予介紹，在用藥過程中應給予相應的護理，急癥處理過后要注意胃腸道護理，為探究具體效果，現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院自2015年

4月-2016年4月收治的94例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2015年4月-2016年4月收治的94例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組，男26例，女21例，年齡49～82歲，平均（60.87±5.54）歲；觀察組，男25例，女22例，年齡48～87歲，平均（61.54±5.93）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予一般護理，觀察組給予循證護理，具體如下：（1）心理護理。心肌梗死患者本身就有劇烈的胸痛，持續(xù)不緩解，若合并心力衰竭（以左心衰為主）則出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，護理人員需接受患者的呻吟、易激怒等反常行為；心肌梗死合并心力衰竭患者病情嚴重，需到CCU進行治療，護理人員需對CCU的環(huán)境及監(jiān)護儀的作用進行介紹；醫(yī)護人員應有條不紊地進行工作，不可表現(xiàn)出緊張的氣氛，更不可在患者面前討論患者疾病。（2）病情觀察。對患者的心力衰竭癥狀進行觀察，包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等，對患者呼吸的頻率、節(jié)律、心率及心律的變化進行監(jiān)測；對患者出現(xiàn)水腫或變化的時間、部位、性質及程度等進行監(jiān)測，每日對患者的體重、腹圍進行測量，并對24 h出入液量進行準確記錄；還要注意觀察水腫，局部皮膚是否出現(xiàn)感染、壓瘡的現(xiàn)象；注意對輸液量、輸液速度進行控制，輸液量以小于1000 ml為宜，滴速則在15～30滴/min。（3）胃腸道護理。進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；注意留意患者排便次數(shù)、形狀及難易程度，適當?shù)陌错槙r針方向進行腹部按摩，指導患者養(yǎng)成按時排便的習慣。（4）用藥護理。心肌梗死患者合并心力衰竭一般使用嗎啡、血管擴張劑、升壓藥物及洋地黃藥物；在使用嗎啡的時候觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制或心動過緩的現(xiàn)象；使用的利尿劑為快速利尿劑，應對尿量及生命體征的變化進行觀察；在使用血管擴張劑及升壓藥物時應根據(jù)患者的血壓情況進行調整，收縮壓不得低于110 mm Hg，如患者原有高血壓，血壓降低幅度（絕對值）不得超過80 mm Hg，使用硝酸甘油、硝普納時要避光，使用血管活性藥物時要對患者的血壓進行觀察，并預防靜脈炎的發(fā)生；使用洋地黃制劑時，先進行稀釋，靜脈推注速度不得少于5 min，注意觀察心率變化。

1.3 觀察指標

對比兩組患者好轉、病死率；對兩組患者的護理滿意度進行對比，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者好轉率及病死率比較

觀察組患者好轉率高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為93.62%，對照組為72.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是心肌梗死患者常見的并發(fā)癥之一，心肌梗死本身就有很高的危險性，兩者合并更加重患者的病情，需有經(jīng)驗的醫(yī)師進行系統(tǒng)的治療，同時給予高效的護理，患者出現(xiàn)心肌梗死胸前區(qū)會有劇烈的疼痛，且長達30 min以上，一般的藥物治療無效（如舌下含化硝酸甘油），常伴消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，合并心力衰竭的患者癥狀更為嚴重，會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等，此類患者承擔著巨大的痛苦，進入醫(yī)院后對醫(yī)療工作者的期望是很大的，不僅希望醫(yī)護人員給予積極的救治，更需要心靈上的安慰，因而作為護理人員，在患者入院后與其接觸過程中需多站在患者的角度思考問題。

在本次研究中，筆者對來院的患者給予循證護理，患者入院后病情較為嚴重，顧不得自己平時的形象，會發(fā)出很痛苦的呻吟聲，以此來表達內心的痛苦，護理人員面對這些患者時要感同身受，在患者疾病發(fā)作時陪護在身邊，以慰藉患者，對于發(fā)出的呻吟聲護理人員要接受，同時給予他們語言的撫慰，并叮囑其盡量保存自己的體力，呻吟聲越大，會導致機體更加缺氧，加重自己的病情；出現(xiàn)此類現(xiàn)象的患者需入住CCU，在患者入住之前適當介紹一下里面的環(huán)境，在患者入院后，告知患者在CCU室家屬不可以隨意進出，在這里或許會有些孤單，但護理人員會一直陪伴在左右，如有什么需要可以盡管說來，在不違背原則的情況下一定會滿足的，還需做好家屬的工作，告知家屬患者在CCU里面是為了治療疾病，里面有護理人員24 h陪護，一定會好好照顧患者，使其寬心，如有什么囑托可以告訴護理人員代為轉告，不讓他們進入CCU是為了避免交叉感染，是為了患者更好的恢復，希望可以得到他們的諒解，待患者病情好轉后，一定會讓他們見面的；心力衰竭的患者會出現(xiàn)一系列癥狀，如咳嗽、水腫等，護理人員要密切進行觀察，還有按時給患者翻身，預防痤瘡，在協(xié)助患者翻身時一定要小心；護理人員要對患者的體重、腹圍每日進行測量，記錄好24 h出入量，以及時了解患者的病情，為主治醫(yī)師下一步的治療作參考；心肌梗死合并心力衰竭的患者需預防便秘，如該類患者出現(xiàn)便秘，可能會導致更大面積的梗死，進而更加重患者心力衰竭的程度，給治療帶來更大的難度，同時也增加患者的痛苦，護理人員要對患者的腸道進行護理，不可食生硬、不好消化的食物，如患者想吃一些在急性期不可吃的食物，護理人員一定要做好其思想工作，每日順時針按摩腹部，以保持大便的通暢；對于該類疾病的治療最終還是離不開藥物，但每一種藥物都有副作用，因而在使用時要注意各類藥物的注意事項，如使用嗎啡需注意觀察患者的心率、呼吸情況；使用利尿劑需觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等情況；在使用血管擴張劑及升壓藥物時應根據(jù)患者的血壓情況進行調整；還要注意硝酸甘油、銷普納的避光等。由本次研究結果顯示：觀察組患者好轉率高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為93.62%，對照組為72.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可知給予心肌梗死合并心力衰竭患者循證護理，可明顯提高患者的好轉率。

綜上所述，心肌梗死合并心力衰竭患者雖病情危急，但患者入院后護理人員給予其循證護理，對患者發(fā)出的呻吟聲接受并表示同情，在入住CCU前簡單介紹里面的環(huán)境，同時做好家屬的工作，爭取取得其理解和支持，做好患者的胃腸道護理，給予半流質飲食，每日順時針按摩腹部，同時密切觀察患者的病情，最后注意各類藥物使用時的注意事項，患者最終取得較好的療效，值得在臨床上使用。

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（收稿日期：2016-08-20）