吳光柳，楊明瑩，楊 嬌，楊倩蓉，李丹娜，馬 娥

我國養(yǎng)老機構護理人員資質及培訓現(xiàn)狀

吳光柳，楊明瑩，楊 嬌，楊倩蓉，李丹娜，馬 娥

綜述國內外養(yǎng)老機構護理人員資質及培訓現(xiàn)狀，分析其存在的問題，并提出嚴格控制養(yǎng)老機構護理人員的準入，有計劃、有目的地對從業(yè)人員進行培訓，是提升護理人員整體水平和保證照護質量的關鍵。

養(yǎng)老機構；護理人員；資質；培訓；現(xiàn)狀

老齡化是指一個國家或地區(qū)老年人口增長的趨勢，65歲及以上人口占總人口比重達到7%或者60歲以上人口占總人口10%，即進入了老齡化社會[1]。中國從1999年開始步入老齡化社會，并且發(fā)展迅速，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、空巢化和高齡化嚴重的特點。第六次全國人口普查顯示：我國60歲及以上老年人口已達1.78億人，占總人口的13.26%[2]。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和“4-2-1”家庭結構的日益普遍，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式已經改變，越來越多的老年人離開原來居住的環(huán)境進入養(yǎng)老機構居住養(yǎng)老?！渡鐣B(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015 年)》提出要大力發(fā)展民營養(yǎng)老機構，培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，提升養(yǎng)老服務質量[2]。養(yǎng)老機構的發(fā)展、養(yǎng)老服務質量的提高以及社會養(yǎng)老事業(yè)的前進都與養(yǎng)老機構護理人員的資質、能力和水平息息相關。因此，了解和掌握我國養(yǎng)老機構護理人員資質及培訓現(xiàn)狀，是優(yōu)化養(yǎng)老機構護理人員隊伍結構，提升養(yǎng)老服務質量，推進社會養(yǎng)老服務體系建立的第一步?，F(xiàn)將養(yǎng)老機構護理人員資質與培訓現(xiàn)狀綜述如下。

1 相關概念界定

1.1 養(yǎng)老機構 國內外對養(yǎng)老機構概念表述已有很多研究，在我國，養(yǎng)老機構屬于社會福利機構，建立、運行均受民政部門的監(jiān)督。養(yǎng)老機構是指為老年人提供集中居住、生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等服務的老年人服務組織，其主要服務對象是失能、半失能老年人[3]。

1.2 養(yǎng)老護理員 國家勞動和社會保障部制定的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》中將養(yǎng)老護理員定義為：對老年人生活進行照料、護理的服務人員，其主要工作是進行生活照料和技術護理，由于工作內容和所需的技術要求不同，可分為初級、中級、高級和技師4個職業(yè)技能等級[4]。

2 國內外養(yǎng)老機構護理人員現(xiàn)狀

2.1 國外現(xiàn)狀 美國、日本、澳大利亞等國家均對老年護理員上崗資質、工作內容、培訓要求等作出了明確的規(guī)定，并有相關的政策法規(guī)支持。

2.1.1 美國 截至2011年，美國65歲以上的老年人口數(shù)已經達到4 140萬人，占據(jù)了美國總人口數(shù)的13.3%[5]。美國的“健康照顧計劃”規(guī)定:年滿65歲的美國公民均能享受政府提供的保健服務[6]。因此，美國政府致力于培養(yǎng)老年高級實踐護士，通常包括注冊護士(registered nurse，RN)、執(zhí)業(yè)護士(licensed practical/vocational nurse，LPN/LVN)及護士輔助人員(certified nurse assistant，CNA)[7]。護理人員只有具備機構認可的資質才可以上崗。注冊護士需獲得護理學學士學位、副學士學位或通過國家認定的護理機構的培訓考取執(zhí)照，獲得證書，并通過老年護理和基礎醫(yī)學的綜合訓練，才能在護理院工作[8]。同時，政府要求護士必須參加繼續(xù)教育，執(zhí)照才能有效，方式包括本單位組織的員工培訓、函授或通過國家認定的專門網站自修、專業(yè)團體培訓[9]。執(zhí)業(yè)護士需要通過2年學習獲得副學士學位或4年學習獲得學士學位，并進行12個月～18個月的國家認可的護理理論及實踐培訓，通過注冊護士考試后方可上崗，也有部分州要求其在職期間進行繼續(xù)教育[10]。護士輔助人員須在4個月內參加共計75 h的培訓，通過考試后才能上崗，并要定期進行常規(guī)培訓及針對性培訓，以提高持續(xù)競爭力和滿足老年人所需服務的能力[11]。

2.1.2 日本 根據(jù)2013年日本政府公布的人口估計數(shù)量，65歲以上的老年人是3 186萬人，約占日本人口總數(shù)的1/4，且較上年同期增長了112萬人[12]。從1963年開始，日本政府先后制定了《老年人福利法》《老年保健法》等一系列的政策和法規(guī)，并在2000年開始實施老年護理保險制度，強制要求40歲以上的公民參與保險，通過這些法規(guī)的制定，較好地保障了老年人權益。因此，老年護理人員作為老年服務群體也就應運而生，主要包括護士和介護士，且所有護理人員均需具備一定的資質方可上崗工作[13]。護士須接受3年～4年的護理專科教育并通過國家級考試后才能上崗，同時在職期間定期接受培訓，畢業(yè)后1年主要為素質教育培訓，1年～2年培養(yǎng)臨床實踐能力，3年～5年為專業(yè)護理、護理教育及護理研究能力的培養(yǎng)，5年后主要培養(yǎng)護理管理能力[14]。介護士要求在專門的學校學習2年獲得國家認定后，在老年護理福利院工作3年以上，并通過理論考試和操作考試[15]，主要就職于社會福利部門。

2.1.3 澳大利亞 澳大利亞從事長期照護的護理人員包括注冊護士、登記護士及養(yǎng)老護理助手[16]。護理人員必須擁有相應的執(zhí)照和無犯罪證，才能上崗工作。在正式工作前，人員須在6個月內完成晨間護理、醫(yī)院感染預防控制、安全搬運、用火安全、基本急救等方面的培訓[17]。注冊護士須完成6年半全職學習或3年全職學習，獲得護理學士學位，才可依法成為注冊護士，在職期間除常規(guī)入職培訓外還需參加包括老年癡呆護理、臨終關懷等培訓[18]。登記護士要完成超過1年的全職高等教育或1.5年的兼職學習，其中包括超過1 500 h的護理實習，并通過考核獲得老年護理4級證書，在注冊護士監(jiān)督與管理下從事除侵入性操作以外的所有護理工作[19]。養(yǎng)老護理助手需完成至少6周的專業(yè)培訓并通過考核，獲得老年護理3級證書，主要從事直接照護工作，除接受常規(guī)的入職培訓外還須接受由本院注冊護士定期開展的知識講座，內容涉及排泄護理、口腔護理、心理護理、癡呆護理、疼痛護理等方面[20]。

2．2 國內現(xiàn)狀

2.2.1 養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀 ①主要以外地居民為主，年齡偏大，護理隊伍不穩(wěn)定，其主要工作是對老年人進行生活照料，對心理、精神、康復、法律及職業(yè)道德等深層次的護理掌握很少，無法滿足老年人的護理需求。北京市調查的4 739名護理人員，年齡43.9歲±7.8歲[21]。鄭州市調查82名養(yǎng)老護理員，女性占84.15%，男性占15.85%；本地戶口者占14.63%，外地戶口者占85.37%；年齡在41歲～50歲之間者占47.56%，其次是51歲以上者(36.59%)，30歲～40歲最少，僅占15.83%[22]。②學歷、職稱普遍較低，整體文化水平較低，持證上崗率低。北京市調查的4 739名護理人員中，本科及以上占 1.2%，專科者占 5.5%，高中/中專/職高學歷者占26.8%，初中及以下者占66.5%[21]；張惠清等[23]對廣西壯族自治區(qū)20所養(yǎng)老機構中358名護理人員的調查發(fā)現(xiàn)：護士學歷以中專為主，護師、主管護師和副主任護師分別占10.0%、4.9%和2.0%，已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書者僅占35.52%，持有養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)資格證者僅為5.71%。

2.2.2 養(yǎng)老護理人員培訓現(xiàn)狀 在國家政策引導下，一些研究人員對養(yǎng)老機構護理人員的資質、培訓等進行了研究和探討。黃菲[24]對遼寧省養(yǎng)老機構護理人員培訓及需求現(xiàn)狀進行了調查，尹姣等[25]對養(yǎng)老機構護理人員分層培訓進行了可行性研究，馬文櫵[26]提出了夜大培訓模式、集中全日制模式、養(yǎng)老護理員的學歷教育。江蘇省調查養(yǎng)老機構護理人員培訓現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)多數(shù)人在成為養(yǎng)老護理員之前從未接受過系統(tǒng)的培訓，只有少數(shù)人接受過培訓[27]。廣西壯族自治區(qū)調查20所養(yǎng)老機構顯示只有3所養(yǎng)老機構將在職培訓納入工作日程[23]。綜上所述，我國養(yǎng)老機構護理人員的培訓還處于調查、探索階段，需要社會各界人士的關注和重視，也需要國家政策的引導和支持。

2.2.3 國家政策體制 為了積極應對人口老齡化，國家和政府高度重視，出臺一系列法律法規(guī)及相關的配套政策，如2011年11月，國務院辦公廳印發(fā)《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃》，更明確地提出各地要將社會養(yǎng)老服務體系建設納入各地經濟社會發(fā)展規(guī)劃和地方政府的目標責任考核范圍；2013年7月發(fā)布《養(yǎng)老機構設立許可辦法》，為開辦養(yǎng)老機構設立了門檻，同時發(fā)布《養(yǎng)老機構管理辦法》，對養(yǎng)老機構的服務內容、內部檢查、監(jiān)督管理做了規(guī)定；同年9月又發(fā)布了《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，明確了我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的基本定位、依靠力量、主要路徑和最終目標，是指導一個時期內我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的綱領性文件。從以上政策不難看出：國家政府對養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展給予大力支持，但是只對養(yǎng)老護理員進行相應的職業(yè)定義和職業(yè)要求，尚未立法對養(yǎng)老機構護理人員的準入資質做出明確規(guī)定，而護理人員的資質和水平關系著養(yǎng)老服務的質量，因此，嚴格控制準入標準是保障從業(yè)人員整體水平和照護質量的前提。

3 對策及建議

3.1 改善護理人員配置,提高床位配備比 我國民政部門對老人與護理員的比例要求為：健康老人(6～7)∶1，病患老人(2～3)∶1，而大多數(shù)養(yǎng)老機構不能滿足此要求。因此，建議提高床位配備比，增加養(yǎng)老護理員，這樣一方面可以較好地為老年人服務，滿足老年人護理服務需求；另一方面可以減輕養(yǎng)老護理員的壓力，提高其工作積極性，從而提升養(yǎng)老機構護理服務質量。3.2 完善相關政策、法規(guī) 養(yǎng)老機構護理工作存在著勞動強度大、勞動時間長、工資待遇差等問題，這極大地影響了護理隊伍的穩(wěn)定性。目前政府對社會力量興辦的養(yǎng)老機構有明確的補助政策，但不同類型的養(yǎng)老機構補助標準不明確[28]。政府應制定相關的法律法規(guī)保障養(yǎng)老護理人員的權益，并在政策上給予支持，如提高護理人員工資福利待遇、支持其接受繼續(xù)教育培訓等，從而吸引更多優(yōu)秀的護理人才，促進整個行業(yè)的發(fā)展。

3．3 加強養(yǎng)老機構護理隊伍建設，提升護理服務水平

3．3.1 建立一支素質高、業(yè)務精的管理團隊 老年人有自身的心理、生理特點，老年護理服務是專業(yè)化的服務，如何將現(xiàn)代專業(yè)護理知識、經驗、理念與技術運用到老年人日常護理中，與管理者的素質和能力息息相關。但從目前來看，養(yǎng)老機構管理者缺乏客觀的管理工具，多依附于政策，創(chuàng)新性不夠。養(yǎng)老機構管理部門應有計劃、有意識地對管理隊伍進行培訓，例如派送人員赴港臺的機構進修學習交流；引進競爭機制，對人員進行年度考核，優(yōu)勝劣汰；同時培養(yǎng)年輕的專業(yè)化管理隊伍。

3.3.2 建立一支專業(yè)化、職業(yè)化的護理人員隊伍[21]①在醫(yī)學院校，包括高等院校、中等院校、技校、衛(wèi)生學校等開設老年護理課程或設置老年護理專業(yè)，可采取“雙證書”制，即畢業(yè)時既可取得畢業(yè)證書，又可獲得老年護理執(zhí)業(yè)資格證書,從而培養(yǎng)專門的老年護理人才。②由勞動和社會保障部制定的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》對養(yǎng)老護理員的工作內容及相關知識技能要求均提出了具體標準，同時對養(yǎng)老護理員的考試申報條件、鑒定方式、培訓時間、培訓內容等做出具體規(guī)定。因此，養(yǎng)老機構應嚴格設置養(yǎng)老護理員準入門檻，如在招聘時持有養(yǎng)老護理員證書才能入職，做到持證上崗。③設立“無證”淘汰制度，鼓勵所在機構的護理員考取老年護理執(zhí)業(yè)資格證書，并給予相關的政策支持，若不取得職業(yè)證書即淘汰。④建立養(yǎng)老護理員的績效考核及獎勵機制，使其有較好的職業(yè)規(guī)劃與職業(yè)前景。⑤逐步建立養(yǎng)老護理隊伍的職稱評審系統(tǒng)，應在獲得相應職業(yè)證書的基礎上結合具體工作表現(xiàn)和其他相關能力，同時結合機構本身的工作導向來進行職稱評審。

3.3.3 構建一支志愿者隊伍 加強宣傳力度，倡導愛老助老，吸納社會人員，包括醫(yī)務人員、按摩師、理療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社會工作者等具有專業(yè)能力的人，為老年人提供相關的專業(yè)服務?？山⒅驹刚叻諘r間儲蓄制度，即相關組織和部門應當安排專門人員對志愿者身份進行登記、確認和保管，對其志愿服務的時間、內容、方式等進行記錄、保存、更新，并接受登記管理機關或者業(yè)務主管部門對志愿服務記錄工作的監(jiān)督管理，志愿者可以在自己積累的志愿服務時數(shù)內得到他人的無償服務政策鼓勵。這是一種“現(xiàn)在我服務別人、未來別人服務我”新的志愿服務模式[11]。

3.4 明確養(yǎng)老護理人員培訓需求，進行針對性的繼續(xù)教育培訓 繼續(xù)教育是護理人員更新知識、完善知識結構、提高學歷水平及自身素質的有效途徑[29]。但不同的護理人員對培訓知識技術的需求各不相同，養(yǎng)老機構應根據(jù)學習能力和需求有針對性地進行培訓，在節(jié)約培訓資源的同時，提高護理人員的參與度，更好地提高培訓效果。例如：可以實施網上培訓，在網上開設不同培訓課程，護理人員可根據(jù)自身需求及技術情況選擇所需課程，管理者做好監(jiān)督管理工作，并定期進行考核，以滿足護理人員對培訓知識的不同需求。同時，可定期選出優(yōu)秀護理人員外出進修學習，并分享學習經驗，從而提高護理人員整體素質。

4 總結與展望

目前，我國對養(yǎng)老機構護理人員資質與培訓的研究較多，從中明確了養(yǎng)老機構護理人員在資質及培訓方面存在的問題，但是如何真正把相關的準入制度、分層管理、培訓計劃等措施落到實處，需要不斷的研究和實踐，需要政府及社會各界的大力支持，同時借鑒學習發(fā)達國家對護理人才的培養(yǎng)與發(fā)展規(guī)劃也必不可少。另外，養(yǎng)老機構護理人員資質與培訓的研究多集中在我國相對發(fā)達的省份，對于我國醫(yī)療水平和經濟條件較落后的邊疆省份研究則較少。但是養(yǎng)老機構護理人員資質及培訓情況關系著養(yǎng)老機構的服務質量，關系著老年人的生活質量和生存質量，是值得深入探討和研究的課題。嚴格控制養(yǎng)老機構護理人員的準入，有計劃、有目的地對從業(yè)人員進行培訓，是提升護理人員整體水平和保證照護質量的關鍵，故呼吁國家政府和研究者對此給予高度重視。

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(本文編輯李亞琴)

Status quo of nursing personnel qualification and training in pension agencies in China

Wu Guangliu,Yang Mingying,Yang Jiao,etal

(The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650101 China)

吳光柳，碩士研究生在讀，單位：650101，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院；楊明瑩(通訊作者)、楊嬌、楊倩蓉、李丹娜、馬娥單位：650101，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.006

1009-6493(2017)07-0789-04

2016-01-27；

2017-02-14)

引用信息 吳光柳，楊明瑩，楊嬌，等.我國養(yǎng)老機構護理人員資質及培訓現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(7)：789-791；795.