吳丹丹 趙軍磊 軒俊麗

河南開(kāi)封市第二人民醫(yī)院皮膚科 開(kāi)封 475000

鼻唇溝皮瓣的分類(lèi)及其在鼻部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

吳丹丹 趙軍磊 軒俊麗

河南開(kāi)封市第二人民醫(yī)院皮膚科 開(kāi)封 475000

目的 探討鼻唇溝皮瓣的類(lèi)型及采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部皮膚缺損創(chuàng)面的方法。方法 選取2008-10—2014-09間收治的334例患者，依據(jù)鼻亞單位美學(xué)原則和鼻部創(chuàng)面皮膚缺損的大小、深度及部位等，選取相應(yīng)鼻唇溝皮瓣為1.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.5 cm大小，修復(fù)缺損創(chuàng)面0.8 cm×0.8 cm～3.0 cm×2.0 cm。其中18例患者采用易位皮瓣、86例患者為“風(fēng)箏”皮瓣、92例患者為改良菱形皮瓣、22例患者為旋轉(zhuǎn)皮瓣、116例患者為皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣。鼻唇溝皮瓣蒂在下方116例，蒂在上方218例，全部創(chuàng)面與皮瓣匹配良好。結(jié)果 本組患者創(chuàng)面1期愈合330例，4例患者部分表皮壞死，換藥后愈合。術(shù)后230例患者隨訪(fǎng)1～5 a，切口瘢痕不明顯，視覺(jué)效果良好，患者面部形態(tài)及美學(xué)效果滿(mǎn)意。無(wú)1例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 依據(jù)鼻亞單位美學(xué)原則對(duì)鼻部腫瘤切除創(chuàng)面修復(fù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，面部形態(tài)無(wú)明顯改變，術(shù)后成活率高，修復(fù)后創(chuàng)面皮膚輪廓、質(zhì)地及色澤與周?chē)つw匹配較好，患者面部形態(tài)及美學(xué)效果滿(mǎn)意。

鼻唇溝皮瓣；修復(fù)；鼻部創(chuàng)面

2008-10—2014-09間，我們依據(jù)鼻亞單位美學(xué)原則，對(duì)334例鼻部腫瘤切除創(chuàng)面選用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行修復(fù)，隨訪(fǎng)230例，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組334例患者中，男156例、女178例；年齡20～62歲，平均39.16歲。鼻部缺損部位：鼻側(cè)壁72例，鼻背部76例，鼻翼部88例，鼻尖部98例。鼻部缺損范圍：0.8 cm×0.8 cm～3.0 cm×2.0 cm。鼻部皮膚創(chuàng)傷缺損26例。鼻部皮膚腫瘤切除308例，病程1～12周，臨床分期0～1期。其中色素痣102例、基底細(xì)胞癌112例、表皮囊腫36例、鱗狀細(xì)胞癌84例。

1.2 方法[1-3]局部麻醉。鼻部良性腫瘤，完整切除腫瘤即可。鼻部惡性腫瘤早期患者，切除范圍應(yīng)超過(guò)腫瘤邊緣0.2～0.5 cm；腫瘤較大、病程較長(zhǎng)患者，應(yīng)超過(guò)病變邊緣1.0 cm。切除的組織行病理學(xué)檢查以確定腫瘤的分化程度、類(lèi)型及切緣是否有癌殘留。依據(jù)創(chuàng)面部位、大小、形狀，在鼻唇溝區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣的大小，并采用亞甲藍(lán)標(biāo)記。切取皮瓣大小為1.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.5 cm，且皮瓣略大于創(chuàng)面，可直接拉攏縫合繼發(fā)性創(chuàng)面。其中18例患者采用易位皮瓣、86例患者為“風(fēng)箏”皮瓣、92例患者為改良菱形皮瓣、22例患者為旋轉(zhuǎn)皮瓣、116例患者為皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣。鼻唇溝皮瓣蒂在下方116例，蒂在上方218例，全部創(chuàng)面與皮瓣匹配良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組創(chuàng)面Ⅰ期愈合330例，4例患者部分表皮壞死，換藥后愈合。230例患者術(shù)后隨訪(fǎng)1～5 a，切口瘢痕不明顯，視覺(jué)效果良好。患者面部形態(tài)及美學(xué)效果滿(mǎn)意，且無(wú)1例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

對(duì)面部腫瘤進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不能僅關(guān)閉創(chuàng)面，還需考慮患者外觀(guān)要求。其治療難度不是切除腫瘤，而是怎樣修復(fù)創(chuàng)面，降低外觀(guān)破壞程度，恢復(fù)功能，使患者對(duì)外觀(guān)滿(mǎn)意。鼻部病變周?chē)衫眯迯?fù)的組織較少，如直接關(guān)閉創(chuàng)面，易致鼻小柱、鼻孔、鼻翼變形[4-6]。局部牽拉也會(huì)致眼瞼變形，嚴(yán)重影響患者的外觀(guān)。鼻唇溝皮瓣是指鼻唇溝區(qū)組織任意皮瓣或軸型皮瓣附帶有血管蒂，多條知名血管支配鼻唇溝區(qū)，形成“篩網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)，提供足夠的灌注壓，從而形成多種鼻唇溝皮瓣，為面部整形修復(fù)提供組織來(lái)源。鼻唇溝皮瓣技術(shù)能設(shè)計(jì)多種不同組織瓣，應(yīng)用于鼻部腫瘤、口腔頜面部以及其他缺損修復(fù)。鼻唇溝區(qū)“篩網(wǎng)”狀血管網(wǎng)豐富，不用解剖血管蒂，可為皮瓣的形成提供血供保證[7-8]。只需依據(jù)創(chuàng)面大小、部位，可形成多種鼻唇溝皮瓣。鼻唇溝區(qū)鄰近皮膚的色澤、質(zhì)地、類(lèi)型相近，不會(huì)形成繼發(fā)性缺損，因此選用鼻唇溝區(qū)皮瓣修復(fù)中小創(chuàng)面，不僅操作簡(jiǎn)便，還能獲得滿(mǎn)意面部形態(tài)及美學(xué)效果。設(shè)計(jì)鼻唇溝皮瓣時(shí)需依據(jù)創(chuàng)面大小、部位以及可利用組織的情況。按照鼻亞單位美學(xué)原則，選用相應(yīng)形式和部位的鼻唇溝皮瓣。設(shè)計(jì)的皮瓣應(yīng)稍大于創(chuàng)面，盡量在鼻亞單位兩側(cè)或皺榴線(xiàn)或自然輪廓線(xiàn)進(jìn)行切口縫合，才可對(duì)鼻外形輪廓無(wú)較大影響，還能隱藏切口線(xiàn)。鼻翼或鼻尖缺損，可依創(chuàng)面大小，選用旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣及易位皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，其皮瓣形狀可選用皮下蒂島狀或“風(fēng)箏”皮瓣等。鼻側(cè)壁或鼻背缺損，可依創(chuàng)面大小，選用旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣及易位皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，其皮瓣形狀可選用改良菱形或“風(fēng)箏”皮瓣等[9-11]。鼻唇溝區(qū)雖血供豐富，在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)仍需把握長(zhǎng)寬比例，一般不超過(guò)4∶1，尤其在皮下蒂島狀皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)更需注意[12]。本組患者創(chuàng)面1期愈合330例，有4例出現(xiàn)部分表皮壞死，換藥后愈合。術(shù)后對(duì)230例患者進(jìn)行1～5 a隨訪(fǎng)，切口瘢痕不明顯，視覺(jué)效果良好，且無(wú)1例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，患者面部形態(tài)及美學(xué)效果滿(mǎn)意。

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(收稿 2016-10-17)

·臨床實(shí)踐·

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