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        雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會

        2017-02-26 05:37:45郭銳鋼
        河南外科學(xué)雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:挫裂傷疝的額葉

        郭銳鋼

        河南延建縣人民醫(yī)院外科 延津 453200

        雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會

        郭銳鋼

        河南延建縣人民醫(yī)院外科 延津 453200

        目的 探討雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的治療體會。方法 對65例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者實施開顱手術(shù)治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組65例患者中,恢復(fù)良好率50.8%,中度殘疾率29.2%,重度殘疾率9.2%,植物生存率6.2%,病死率4.6%。結(jié)論 早期對雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者進行診斷,在嚴格把握手術(shù)指征的前提下行手術(shù)治療,有助于改善患者的預(yù)后。

        雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝;開顱手術(shù);手術(shù)指征

        腦挫裂傷好發(fā)于額葉、顳葉前端和底部[1],腦水腫等占位性病變會引起高顱內(nèi)壓,致使腦組織受壓,隨后經(jīng)自然性孔隙向壓力相對較低區(qū)域移動,形成中央型腦疝,患者可立即陷入昏迷狀態(tài),甚至呼吸、心跳驟停而死亡[2],需及時實施合理干預(yù)。但對于雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的手術(shù)效果目前臨床上尚存爭議[3]。2015-06—2016-04,我科對65例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者行開顱手術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組65例患者中男34例,女31例;年齡19~65歲,平均38.7歲。GOS評分[4]3~5分9例,6~8分34例,9~12分者22例。致傷原因:鈍器擊打19例,高空墜落22例,車禍23例,其他1例。重度昏迷16例,淺度昏迷21例,意識障者13例,惡心、嘔吐15例。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及CT等影像學(xué)檢查確診。

        1.2 治療方法 全身麻醉,取冠狀切口行開顱手術(shù)治療。其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)29例,雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)36例。將顱腔內(nèi)血腫及壞死的腦組織徹底清除后,行降顱內(nèi)壓治療。術(shù)中嚴密監(jiān)測其生命體征,術(shù)畢則予以嚴密縫合。術(shù)后將患者頭部抬高約30°,20%甘露醇注射液125 mL靜滴,3次/d。

        1.3 療效判定標準[5]良好:患者存在輕度后遺癥,但可恢復(fù)正常工作與生活;中度殘疾:患者存在輕度認知功能、語言功能、活動功能障礙,但可勉強從事正常生活和工作;重度殘疾:患者在語言、認知、活動功能上存在嚴重障礙,生活不能自理,需他人照顧;植物狀態(tài):患者喪失意識,但仍有呼吸、心跳。死亡。

        2 結(jié)果

        本組65例患者中,恢復(fù)良好33例(50.8%),中度殘疾19例(29.2%),重度殘疾6例(9.2%),植物生存率4例(6.2%),病死3例(4.6%)。

        3 討論

        由于致傷因素和受傷部位不同,雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者的臨床癥狀亦各不相同。其中以昏迷、意識障礙等臨床癥狀最為常見。臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者的臨床表現(xiàn)和體征,熟練掌握頭顱CT的影像學(xué)特點,從而早期予以手術(shù)治療,快速減壓,以免損傷腦干功能而累及腦橋、延髓和中腦,喪失最佳手術(shù)時機,導(dǎo)致預(yù)后不良。

        雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的發(fā)生機制,是雙側(cè)額葉水腫、血腫壓迫腦干和間腦所致。因此,手術(shù)治療目的是降低顱內(nèi)壓。應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方式:(1)患者雙側(cè)額葉腦挫傷嚴重,可予以雙額葉發(fā)際內(nèi)冠狀骨瓣手術(shù),即在雙側(cè)額部設(shè)立一個6 cm×8 cm左右的隔板,并在冠狀縫隙、眉弓中間放置骨瓣。中間保留骨橋,以免傷及矢狀竇,且便于術(shù)后行顱骨修補。(2)一側(cè)腦挫傷比較嚴重,而另一側(cè)挫傷相對較輕??刹扇“牍跔罟前辍⒐跔罟前晷g(shù)。在顯微鏡下徹底清除骨瓣一側(cè)的血腫和壞死的腦組織。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證。并在開顱減壓時,需預(yù)防中線結(jié)構(gòu)朝幕下移動,從而保護患者的腦干功能。

        本組結(jié)果顯示,應(yīng)用開顱手術(shù)治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者恢復(fù)良好率高,病死率低。臨床效果確切。

        [1] 李斌,黃奇武,王爭.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護治療雙額葉腦挫裂傷[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4 053-4 056.

        [2] 陳晉.李玻,鄭文明.雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2009,36(5):403-405.

        [3] 劉永生.微創(chuàng)穿刺引流、開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血伴腦疝的療效及其對預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(17):118-119.

        [4] 莫泉,梁才干,賴為峰.錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(24):185-188.

        [5] 胡禮虹.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):28-29.

        (收稿 2016-08-16)

        R651.1+5

        B

        1077-8991(2017)01-0050-01

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