王增霞

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經外科 新鄉(xiāng) 453000

鼻內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理體會

王增霞

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經外科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討鼻內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理配合方法。方法 對41例接受鼻內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 患者均順利完成手術，發(fā)生并發(fā)癥2例(4.9%)，經對癥治療后治愈，患者均順利出院。結論 積極做好鼻內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍術期各項護理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術治療效果。

鼻內鏡；經鼻蝶入路；垂體瘤；護理方法

隨著微創(chuàng)手術的應用，鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術在臨床上已廣泛開展。同時對患者行圍術期護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障手術順利完成，對促進患者康復具有重要意義[1]。近年我們對41例行鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術的腦垂體瘤患者圍術期實施精心護理措施，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01-2015-01間我院收治的41例鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術患者。其中男18例、女23例；年齡18～52歲，平均40.9歲。MRI或CT檢查結果提示蝶鞍區(qū)占位性病變。腫瘤直徑6～38 mm，術后病理檢查結果均證實為垂體瘤。腫瘤直徑為6～30 mm，平均18.9 mm。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：由于患者對疾病和治療缺乏必要了解，常伴有焦慮、緊張情緒。護理人員應及時通過溝通了解患者的不良心理狀態(tài)及原因。向患者介紹手術的優(yōu)點及成功病例，針對性做好解釋與疏導工作，給予其更多關心與尊重。減輕患者緊張恐懼心理，緩解其內心壓力，使其能夠正確看待疾病，積極配合治療。(2)術前準備：完善術前生化、影像學、內分泌等檢查。囑患者術前8 h禁飲食。手術前1d幫助患者修剪鼻毛、行鼻腔清潔護理，。發(fā)現鼻腔狹窄者需及時向醫(yī)師匯報。指導患者練習用嘴呼吸。檢查手術儀器性能，保證正常使用。備齊常規(guī)搶救藥品。

1.2.2 術中護理 麻醉后留置尿管。協(xié)助患者取平臥位，頭部略抬高。閉合眼瞼，蓋上眼保護膜。手術過程中及時準確地進行器械等物品傳遞，緊密配合醫(yī)生在狹小空間實施手術操作。

1.2.3 術后護理 (1)體位護理：全麻者需去枕平臥，頭偏向一側，及時清除患者嘔吐物，避免誤吸?；颊咔逍押螅扇⊙雠P位與半臥位，利于鼻腔內分泌物的流出與顱內靜脈回流，預防發(fā)生腦水腫。(2)密切監(jiān)測：對患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等基本生命體征進行監(jiān)測。檢查瞳孔對光反應是否敏感。(3)疼痛護理：對于疼痛不可耐受患者，給予其頭部、鼻部冰袋冰敷，減輕鼻部的充血與腫脹，緩解疼痛。指導患者不可用力咳嗽，盡量不打噴嚏，避免氣流對切口的沖擊而加重疼痛。可通過播放音樂、看電視、看書報、與家屬聊天等方式轉移患者注意力。必要時遵醫(yī)囑適當給予患者鎮(zhèn)痛劑治療。(4)飲食護理：患者清醒后8 h即可進流質食物，補充營養(yǎng)。但應避免刺激性食物。術后2 d可給予半流質食物，增加能量、蛋白質、纖維素等營養(yǎng)物質的攝入。(5)鼻腔護理：囑患者術后短時間內不可擤鼻或挖鼻，以免對創(chuàng)口愈合造成不良影響。術后2 d內可將患者鼻腔內填塞的紗條分次拔除，以生理鹽水對鼻腔進行沖洗，預防鼻腔粘連的發(fā)生。觀察鼻腔內分泌物的性質，預防發(fā)生腦脊液鼻漏與耳漏。(6) 并發(fā)癥的預防和護理：①尿崩癥：垂體手術可能造成抗利尿激素分泌障礙，增加患者排尿量，嚴重者即可出現尿崩癥。護士需加強對患者排尿量、尿液性質的觀察。記錄患者24 h尿量。遵醫(yī)囑并使用利尿劑、脫水劑，改善尿崩情況。②腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏多發(fā)生于術后3～7 d，主要因術中撕破鞍上池蛛網膜囊所至。臨床癥狀為鼻腔流出血性液體，后期逐步恢復為無色透明狀液體。但需對腦脊液鼻漏與血的區(qū)別。可將流出液滴于白色紗布，滴液外周有淡黃色的浸漬圈，則為腦脊液鼻漏[2]。囑患者適當抬高頭部或取半臥位，在重力作用下利于撕裂的腦膜組織能夠緊密貼附，后期自行閉合。③視力損傷：對患者術后眼周情況進行觀察，如是否出現滲血、瞳孔對光反射異常等。檢查患者視神經功能是否正常，測定患者對鼻側與額側的視野范圍。

2 結果

患者均順利完成手術。發(fā)生并發(fā)癥2例(4.9%)，其中創(chuàng)口感染1例，腦脊液鼻漏1例。經對癥處理后治愈，患者均痊愈出院。

3 小結

鞍區(qū)垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結構復雜，易導致周圍正常組織損傷。鼻內鏡下經鼻蝶入路腦垂體瘤切除術，鏡下術野暴露清楚，術后并發(fā)癥少，可有效提高患者術后生活質量。同時護理人員應做好術前心理護理及充分準備，熟悉手術操作步驟，掌握各種器械的名稱及使用方法，加強術中的護理與配合。術后做好生命體征的觀察和并發(fā)癥的預防及護理，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術效果，促進患者早期康復。

[1] 粟艷,蔣小紅.鼻內鏡下鼻顱底腫瘤切除圍手術期的護理[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(2):148-150.

[2] 陳靜華.鼻內鏡下硬腭進路鼻咽血管纖維瘤切除術的護理[J].國際護理學雜志,2013,32(4):776-777.

(收稿 2016-07-22)

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1077-8991(2017)01-0129-02