姜會(huì)凡

河南汝州市第一人民醫(yī)院兒科 汝州 467500

小兒肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

姜會(huì)凡

河南汝州市第一人民醫(yī)院兒科 汝州 467500

小兒肛周膿腫；護(hù)理；健康指導(dǎo)

肛周膿腫系小兒的常見(jiàn)疾病之一，遷延不愈可引起復(fù)雜性肛瘺或肛門(mén)直腸瘺，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重威脅，膿腫一旦形成一般應(yīng)行手術(shù)治療[1-2]。我科2012-06—2016-03間對(duì)收治的35例小兒肛周膿腫患兒實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)，經(jīng)細(xì)致全面的護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患兒中男24例，女11例；年齡18 d～6歲，平均1.86歲。病程1～24 d，平均8.62 d。肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)不同程度的紅腫及硬結(jié)，伴壓痛及波動(dòng)感，排便時(shí)哭鬧或訴疼痛加重。發(fā)熱22例，腹瀉20例，尿布性皮炎12例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均有不同程度的增高。彩超等影像學(xué)檢查明確診斷。入院后在抗感染等保守治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)行切開(kāi)引流及一期掛線術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)一般護(hù)理：密切觀察病情變化，查看肛周皮膚及排便排氣情況，監(jiān)測(cè)小兒體溫、脈搏和呼吸等生命體征。對(duì)腹瀉患兒遵醫(yī)囑口服蒙脫石散等藥物。術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲。做好備皮、清潔灌腸等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。輸液中嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生心力衰竭、肺水腫、脫針及藥液滲出。做好輸液觀察卡等記錄。(2)心理護(hù)理：由于患兒較小，對(duì)疼痛耐受能力差，對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境及不熟悉的醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒接觸，呼喚其乳名，言語(yǔ)輕柔，態(tài)度和藹。多應(yīng)用鼓勵(lì)性，贊許性的話(huà)語(yǔ)。對(duì)小嬰兒要多予撫摸、懷抱、微笑，與患兒建立良好關(guān)系。在保持整潔和不影響治療的前提下，可在床頭放置一些患兒喜歡的卡通等玩具，緩解其對(duì)環(huán)境的陌生感。同時(shí)和家長(zhǎng)做好溝通與解釋工作，介紹手術(shù)的方法、重要性、必要性、注意事項(xiàng)及麻醉方式，使之產(chǎn)生安全感和信任感，積極配合患兒治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：全麻未清醒前取平臥位，持續(xù)低流量吸氧。不墊枕頭，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止患兒因嘔吐而發(fā)生誤吸[3]。患兒清醒后繼續(xù)平臥4～6 h后可改為屈膝側(cè)臥位，避免早期活動(dòng)劇烈加重出血或引流條脫出。患兒因切口疼痛哭鬧不休時(shí)，護(hù)理人員給予關(guān)心、安慰、耐心誘導(dǎo)，分散患兒注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理以減輕疼痛感。(2)切口護(hù)理：糞便污染可引起肛周皮膚炎，加之切口換藥時(shí)患兒常因疼痛而拒絕合作，增加手術(shù)切口護(hù)理難度。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察切口愈合情況，注意觀察掛線橡皮筋的松緊度和新鮮肉芽組織生長(zhǎng)情況等。在嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，動(dòng)作規(guī)范輕柔，盡量縮短換藥時(shí)間。患兒每次大便后使用1∶100碘伏溶液清洗肛門(mén)周?chē)皠?chuàng)面。0.02%高錳酸鉀溶液坐浴2～4次/d，20 min/次，水溫維持在40～45℃。坐浴完畢后可應(yīng)用微波治療，減少創(chuàng)面滲出，防止感染。發(fā)現(xiàn)敷料脫落或被尿液糞便污染應(yīng)及時(shí)更換。保持引流通暢及敷料干潔固定，以促進(jìn)切口的早日愈合。(3)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：多數(shù)患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，護(hù)理人員密切觀察生命體征及切口情況。部分患兒術(shù)后高熱多與感染及小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善等有關(guān)。應(yīng)在密切觀察病情的基礎(chǔ)上對(duì)高熱患兒盡可能采用溫水擦浴、冰敷等物理降溫處理。如物理降溫?zé)o效，可遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱劑。(4)飲食：較小嬰兒術(shù)后當(dāng)天給予母乳或混合喂養(yǎng)，術(shù)后第1天如有需要可添加易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)輔食。

1.2.3 出院指導(dǎo) 繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。對(duì)混合喂養(yǎng)患兒和較大的小兒應(yīng)使用清淡、少渣、好消化的食物喂養(yǎng)?？啥嗍呈卟恕⒐瞎?、富含纖維的食物。保持大便通暢，對(duì)嬰兒應(yīng)勤換柔軟尿布(用全棉、透氣、吸水性良好的清潔尿布)，保持局部干燥。做好生活防護(hù)，避免受涼及腹瀉等。囑患兒3個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查。

2 結(jié)果

本組患兒創(chuàng)面均愈合良好。未發(fā)生術(shù)后大出血等并發(fā)癥。隨訪6～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 體會(huì)

肛管周?chē)能浗M織被肛提肌和筋膜分隔為不同的間隙，間隙中富含血管、淋巴、脂肪組織。肛周膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周?chē)g隙內(nèi)或軟組織的急性化膿性感染。在小兒或新生兒時(shí)期，肛管及肛門(mén)括約肌功能尚未發(fā)育完全，加之排便不規(guī)律，肛隱窩等部位易發(fā)生損傷而引起局部感染。部分患兒尿布、紙尿褲使用不恰當(dāng)或排便后糞便清除不及時(shí)，細(xì)菌通可過(guò)受損皮膚向下到達(dá)肛周皮下，從而形成膿腫。常見(jiàn)的致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和銅綠假單胞菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌。部分學(xué)者認(rèn)為在胚胎發(fā)育第7周，肛膜破裂與后腸融合時(shí)，肛膜和后腸間發(fā)生異常融合，形成含有較深隱窩的不規(guī)則齒狀線而易積存糞屑，潛伏細(xì)菌，導(dǎo)致肛隱窩炎而形成肛周膿腫[4-5]。除及時(shí)治療外，臨床護(hù)理或家屬護(hù)理不當(dāng)，不僅影響創(chuàng)面愈合速度，并可增加再次發(fā)生肛周膿腫概率。我們對(duì)小兒肛周膿腫患兒在積極地配合醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒及家長(zhǎng)早期實(shí)施心理干預(yù)，治療期間密切觀察病情變化，術(shù)后做好健康指導(dǎo)等。通過(guò)細(xì)致全面的護(hù)理措施，有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合。

[1] 杜聯(lián)芳,楊夢(mèng)玲,王譯.高頻超聲診斷肛周膿腫的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,12(1)：56.

[2] 王紅.新生兒小兒肛周膿腫和腸穿孔的診治[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(1)：109-110.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：1 286-1 300.

[4] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：127.

[5] 龐寶妹.嬰幼兒肛瘺的特征及治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(24)：206-207.

(收稿 2016-08-20)

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