王新麗

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科 新鄉(xiāng) 453000

前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王新麗

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討前列腺增生癥(BPH)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)38例行TUVP患者實(shí)施心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 38例患者均順利完成手術(shù)。2例出現(xiàn)輕度出血，1例出現(xiàn)輕度膀胱痙攣，均對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合癥(TURS)等并發(fā)癥。術(shù)后5～7 d拔除尿管，術(shù)后住院時(shí)間6～8 d,患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)BPH患者行TUVP治療的同時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果。

BPH；TUVR；圍術(shù)期護(hù)理

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性人群中發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療BPH有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功具有重要意義。2015-02—2016-05間，我們對(duì)38例BPH患者在實(shí)施TUVP治療的同時(shí)，圍手術(shù)期予以全面護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者年齡56～78歲，平均67.36歲。經(jīng)術(shù)前超聲、前列腺指檢、前列腺特異性抗原等檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為BPH。其中I°增生12例,Ⅱ°增生19例,Ⅲ°增生7例。伴高血壓4例，糖尿病5例，冠心病4例，發(fā)生尿潴留5例。患者在硬膜外麻醉下行TUVP術(shù)，術(shù)后置入三腔氣囊尿管，用0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，排除惡性病變。遵醫(yī)囑積極治療并存疾病,將血壓、血糖、心功能等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。對(duì)合并尿潴留患者置導(dǎo)尿管并積極控制尿路感染。講解提肛肌功能鍛煉方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)盆底肌及尿道括約肌的肌力鍛煉，預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿失禁。手術(shù)前1 d備皮，術(shù)前夜及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h。(2)心理護(hù)理：患者年齡偏大，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，部分伴有高血壓等慢性疾病。同時(shí)對(duì)手術(shù)安全性和效果存在顧慮，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理變化情況，鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心想法并認(rèn)真傾聽。針對(duì)產(chǎn)生顧慮的原因?qū)嵤﹤€(gè)性化心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)治療的安全性和有效性及配合方法。介紹同病區(qū)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法。提高患者治療信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征：患者返回病房后取去枕平臥體位6 h。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄血壓，脈博、呼吸等生命體征變化。保持病室合適的溫度與濕度，減少人員走動(dòng)，確?；颊叱浞中菹ⅰＩw征平穩(wěn)后改半臥位，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給予流質(zhì)飲食，少量多餐。逐漸進(jìn)易消化和含有維生素多的食物。保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防發(fā)生便秘。(2)氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定并保持三腔氣囊導(dǎo)尿管通暢，避免管道扭曲打折，并定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。術(shù)后1～3 d松開固定膠布，使導(dǎo)尿管得到持續(xù)穩(wěn)定牽引，使水囊能持續(xù)穩(wěn)定的壓迫前列腺術(shù)區(qū)而有效止血。囑患者早期活動(dòng)，利于胃腸功能的恢復(fù)和減少靜脈血栓形成。術(shù)后72 h內(nèi)遵醫(yī)囑應(yīng)用等滲沖洗液持續(xù)沖洗，必要時(shí)用冰凍等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗。72 h后如引流液顏色較清，可調(diào)整沖洗頻率，改為間斷膀胱沖洗， 2次/d。(3)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：①前列腺切除術(shù)后部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，原因多與術(shù)中止血不徹底、氣囊導(dǎo)尿管壓迫不夠及局部創(chuàng)面滲血有關(guān)。多數(shù)可隨時(shí)間延長(zhǎng)顏色逐漸變淺。若尿色深紅或逐漸加深，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血可能，需及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生實(shí)施加快膀胱沖洗速度或氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引或靜脈應(yīng)用藥物等處置[1]。②因術(shù)中大量的沖洗液被吸收，導(dǎo)致血容量急劇增加，易形成稀釋性低鈉血癥?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫、心力衰竭等電切綜合癥。因此術(shù)后在嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、惡心嘔吐、頭痛、視線模糊、意識(shí)障礙和腎功能及電解質(zhì)等變化的同時(shí)，合理控制輸液量及輸液速度，防止術(shù)后TURS發(fā)生。③患者高度緊張、焦慮或持續(xù)沖洗時(shí)間長(zhǎng)，沖洗液溫度控制過低、膀胱創(chuàng)傷及氣囊導(dǎo)尿管放置不當(dāng)?shù)纫蛩鼐烧T發(fā)膀胱痙攣?；颊咴谶B續(xù)沖洗中感到腹痛，煩躁，可有液體自尿道滲出，沖洗管中有液面回升。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張狀態(tài)。同時(shí)囑患者做深呼吸動(dòng)作，盡量放松，避免做排尿排便動(dòng)作?？蛇m當(dāng)放慢沖洗速度，調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊以減少對(duì)膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的刺激。必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)提肛肌的收縮訓(xùn)練。促進(jìn)尿道括約肌功能的良好恢復(fù)。3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物，騎車，長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生再出血。戒煙禁酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食，增加攝入易消化、粗纖維類等食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘。

2 結(jié)果

38例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后5～7 d拔出尿管后均恢復(fù)自行排尿且排尿通暢，尿線明顯增粗。2例出現(xiàn)輕度出血，1例出現(xiàn)輕度膀胱痙攣，均對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合癥等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院6～8 d,均康復(fù)出院。

3 小結(jié)

隨著我國社會(huì)進(jìn)入老齡化階段，前列腺增生發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[2]。我們對(duì)38例BPH患者在實(shí)施TUVP治療的同時(shí)，術(shù)前積極協(xié)助患者完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，及時(shí)給予患者心理支持，緩解其不良情緒刺激。術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)對(duì)出血、電切綜合癥等并發(fā)癥的預(yù)防和觀察措施。通過圍術(shù)期全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，為提高手術(shù)治療效果、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和患者獲得滿意的術(shù)后生活質(zhì)量，提供了重要保障，應(yīng)用效果肯定。

[1] 黃克霞,張如梅,高颯,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和電切汽化術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志.2012,16(2):129-130.

[2] 孫莉敏.老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：157-158.

(收稿 2016-06-14)

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1077-8991(2017)01-0125-02