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        前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

        2017-02-26 05:37:45王新麗
        河南外科學(xué)雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        王新麗

        河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科 新鄉(xiāng) 453000

        前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

        王新麗

        河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科 新鄉(xiāng) 453000

        目的 探討前列腺增生癥(BPH)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)38例行TUVP患者實(shí)施心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 38例患者均順利完成手術(shù)。2例出現(xiàn)輕度出血,1例出現(xiàn)輕度膀胱痙攣,均對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合癥(TURS)等并發(fā)癥。術(shù)后5~7 d拔除尿管,術(shù)后住院時(shí)間6~8 d,患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)BPH患者行TUVP治療的同時(shí),加強(qiáng)圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,提高手術(shù)治療效果。

        BPH;TUVR;圍術(shù)期護(hù)理

        良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性人群中發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療BPH有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功具有重要意義。2015-02—2016-05間,我們對(duì)38例BPH患者在實(shí)施TUVP治療的同時(shí),圍手術(shù)期予以全面護(hù)理干預(yù),取得滿意效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組38例患者年齡56~78歲,平均67.36歲。經(jīng)術(shù)前超聲、前列腺指檢、前列腺特異性抗原等檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為BPH。其中I°增生12例,Ⅱ°增生19例,Ⅲ°增生7例。伴高血壓4例,糖尿病5例,冠心病4例,發(fā)生尿潴留5例。患者在硬膜外麻醉下行TUVP術(shù),術(shù)后置入三腔氣囊尿管,用0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3~5 d。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備: 術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查,排除惡性病變。遵醫(yī)囑積極治療并存疾病,將血壓、血糖、心功能等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。對(duì)合并尿潴留患者置導(dǎo)尿管并積極控制尿路感染。講解提肛肌功能鍛煉方法,指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)盆底肌及尿道括約肌的肌力鍛煉,預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿失禁。手術(shù)前1 d備皮,術(shù)前夜及術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)前禁食8 h,禁飲6 h。(2)心理護(hù)理:患者年齡偏大,病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作,部分伴有高血壓等慢性疾病。同時(shí)對(duì)手術(shù)安全性和效果存在顧慮,易出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理變化情況,鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心想法并認(rèn)真傾聽。針對(duì)產(chǎn)生顧慮的原因?qū)嵤﹤€(gè)性化心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)治療的安全性和有效性及配合方法。介紹同病區(qū)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法。提高患者治療信心,積極配合治療和護(hù)理。

        1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征:患者返回病房后取去枕平臥體位6 h。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察并記錄血壓,脈博、呼吸等生命體征變化。保持病室合適的溫度與濕度,減少人員走動(dòng),確?;颊叱浞中菹ⅰIw征平穩(wěn)后改半臥位,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,可給予流質(zhì)飲食,少量多餐。逐漸進(jìn)易消化和含有維生素多的食物。保持大便通暢,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑,預(yù)防發(fā)生便秘。(2)氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定并保持三腔氣囊導(dǎo)尿管通暢,避免管道扭曲打折,并定期擠壓引流管,防止血塊堵塞。術(shù)后1~3 d松開固定膠布,使導(dǎo)尿管得到持續(xù)穩(wěn)定牽引,使水囊能持續(xù)穩(wěn)定的壓迫前列腺術(shù)區(qū)而有效止血。囑患者早期活動(dòng),利于胃腸功能的恢復(fù)和減少靜脈血栓形成。術(shù)后72 h內(nèi)遵醫(yī)囑應(yīng)用等滲沖洗液持續(xù)沖洗,必要時(shí)用冰凍等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗。72 h后如引流液顏色較清,可調(diào)整沖洗頻率,改為間斷膀胱沖洗, 2次/d。(3)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防:①前列腺切除術(shù)后部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿,原因多與術(shù)中止血不徹底、氣囊導(dǎo)尿管壓迫不夠及局部創(chuàng)面滲血有關(guān)。多數(shù)可隨時(shí)間延長(zhǎng)顏色逐漸變淺。若尿色深紅或逐漸加深,應(yīng)警惕活動(dòng)性出血可能,需及時(shí)通知醫(yī)生,并配合醫(yī)生實(shí)施加快膀胱沖洗速度或氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引或靜脈應(yīng)用藥物等處置[1]。②因術(shù)中大量的沖洗液被吸收,導(dǎo)致血容量急劇增加,易形成稀釋性低鈉血癥?;颊呖沙霈F(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫、心力衰竭等電切綜合癥。因此術(shù)后在嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、惡心嘔吐、頭痛、視線模糊、意識(shí)障礙和腎功能及電解質(zhì)等變化的同時(shí),合理控制輸液量及輸液速度,防止術(shù)后TURS發(fā)生。③患者高度緊張、焦慮或持續(xù)沖洗時(shí)間長(zhǎng),沖洗液溫度控制過低、膀胱創(chuàng)傷及氣囊導(dǎo)尿管放置不當(dāng)?shù)纫蛩鼐烧T發(fā)膀胱痙攣?;颊咴谶B續(xù)沖洗中感到腹痛,煩躁,可有液體自尿道滲出,沖洗管中有液面回升。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo),緩解患者緊張狀態(tài)。同時(shí)囑患者做深呼吸動(dòng)作,盡量放松,避免做排尿排便動(dòng)作??蛇m當(dāng)放慢沖洗速度,調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊以減少對(duì)膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的刺激。必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥。

        1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)提肛肌的收縮訓(xùn)練。促進(jìn)尿道括約肌功能的良好恢復(fù)。3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物,騎車,長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng),避免發(fā)生再出血。戒煙禁酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),合理膳食,增加攝入易消化、粗纖維類等食物,促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持大便通暢,防止便秘。

        2 結(jié)果

        38例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后5~7 d拔出尿管后均恢復(fù)自行排尿且排尿通暢,尿線明顯增粗。2例出現(xiàn)輕度出血,1例出現(xiàn)輕度膀胱痙攣,均對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合癥等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院6~8 d,均康復(fù)出院。

        3 小結(jié)

        隨著我國社會(huì)進(jìn)入老齡化階段,前列腺增生發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[2]。我們對(duì)38例BPH患者在實(shí)施TUVP治療的同時(shí),術(shù)前積極協(xié)助患者完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,及時(shí)給予患者心理支持,緩解其不良情緒刺激。術(shù)后密切觀察病情變化,加強(qiáng)對(duì)出血、電切綜合癥等并發(fā)癥的預(yù)防和觀察措施。通過圍術(shù)期全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù),為提高手術(shù)治療效果、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和患者獲得滿意的術(shù)后生活質(zhì)量,提供了重要保障,應(yīng)用效果肯定。

        [1] 黃克霞,張如梅,高颯,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和電切汽化術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志.2012,16(2):129-130.

        [2] 孫莉敏.老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):157-158.

        (收稿 2016-06-14)

        R473.6

        B

        1077-8991(2017)01-0125-02

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