郭美麗

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

郭美麗

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 mL,是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]。因此，在早期診斷和及時(shí)有效救治的同時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理非常重要。2015-01-2016-05，我院共收治28例陰道分娩產(chǎn)后出血患者，現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行分析，并將預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。年齡20～42歲。雙胎2例，單胎26例。均為足月產(chǎn)，在產(chǎn)房行陰道分娩。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情，如患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救，做好醫(yī)護(hù)配合，人員分工合作，搶救工作有條不紊。建立雙靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神情等生命體征，根據(jù)血壓和中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和量，防止因輸液過(guò)快引起肺水腫。

1.2.2 針對(duì)出血原因采取止血措施 (1)子宮收縮乏力：可實(shí)施子宮按摩、合理使用宮縮劑及宮腔紗條填塞法。對(duì)于難以控制的嚴(yán)重出血而危及產(chǎn)婦生命的，可做子宮切除術(shù)。(2)胎盤(pán)因素：應(yīng)排空膀胱，防止膀胱過(guò)度膨脹影響胎盤(pán)娩出。及時(shí)將胎盤(pán)取出，并做好刮宮準(zhǔn)備。胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)，懷疑胎盤(pán)植入應(yīng)行子宮切除術(shù)。(3)軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合，徹底止血。(4)凝血功能障礙：遵醫(yī)囑對(duì)所致出血病因進(jìn)行治療。

1.2.3 其他 (1)保持呼吸道通暢：及時(shí)有效氧氣吸入，氧流量4～6 L/min。注意觀察缺氧癥狀有無(wú)改善[3]，如：面色、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、呼吸是否平穩(wěn)。(2)鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或耳穴貼壓鎮(zhèn)痛并促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程。(3)心理護(hù)理：關(guān)心產(chǎn)婦，建立良好護(hù)患關(guān)系。在做好搶救工作的同時(shí)，給于積極的情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，緩解其恐懼緊張的心理。囑家屬給于產(chǎn)婦關(guān)懷和支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

本組28例產(chǎn)后出血患者，子宮收縮乏力21例(占75%)，軟產(chǎn)道損傷3例(10.7%)，胎盤(pán)因素2例(7.5%)，凝血功能障礙2例(7.5%)。由于搶救及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)，均痊愈出院，無(wú)1例死亡。

3 討論

3.1產(chǎn)后出血的原因

3.1.1 子宮收縮乏力 占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。(1)全身因素：產(chǎn)婦過(guò)度緊張、恐懼，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)或難產(chǎn)，臨產(chǎn)后過(guò)多的使用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦合并全身性疾病等。(2)子宮因素：胎兒過(guò)大、多胎妊娠、羊水過(guò)多等原因使子宮肌纖維過(guò)度伸展失去彈性。子宮肌纖維病變，如子宮肌瘤、子宮畸形，影響子宮正常收縮。多次剖腹產(chǎn)、產(chǎn)次過(guò)頻等都可造成子宮肌纖維的損傷而影響子宮收縮。(3)產(chǎn)科因素：前置胎盤(pán)、妊娠高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、宮腔感染等可引起子宮肌纖維水腫或滲血，影響子宮收縮。

3.1.2 胎盤(pán)因素 占20.3%。胎次多則發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)多，胎盤(pán)粘連、殘留的機(jī)會(huì)多。不恰當(dāng)使用子宮收縮藥物，過(guò)早粗暴的按壓子宮都可引起子宮頸內(nèi)口附近肌肉痙攣性收縮，而使胎盤(pán)嵌頓或胎盤(pán)剝離不全，使血竇不能關(guān)閉引起出血。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 由于胎兒巨大、急產(chǎn)，陰道助產(chǎn)以及產(chǎn)婦自身?xiàng)l件差等因素，產(chǎn)婦分娩時(shí)可至撕裂傷而引起產(chǎn)后出血。

3.1.4 凝血功能障礙 再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少等凝血功能障礙都可引起DIC而發(fā)生大出血。

3.2 預(yù)防

3.2.1 產(chǎn)前預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好孕前及孕期保健，消除孕婦對(duì)懷孕及分娩的緊張、恐懼情緒。每位孕婦從妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。對(duì)多胎、羊水過(guò)多、子宮畸形、妊娠合并高危因素的孕婦，加強(qiáng)孕期保健，提前入院治療。對(duì)妊娠晚期有高危出血因素者，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝應(yīng)住院監(jiān)護(hù)。積極治療凝血功能障礙疾病。及時(shí)終止不宜繼續(xù)的妊娠。

3.2.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，給于積極情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，克服分娩帶來(lái)的緊張恐懼反應(yīng)。保證產(chǎn)婦充分的休息和飲食，增強(qiáng)產(chǎn)力，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程密切觀察胎心、宮縮情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，做好陰道助娩，防止軟產(chǎn)道損傷。對(duì)有高危因素者，在接生前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。胎兒分娩后立即監(jiān)測(cè)陰道出血量。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出。如15 min后仍無(wú)胎盤(pán)娩出征象，可行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。剝離有困難時(shí)，切勿強(qiáng)行挖取，并觀察胎盤(pán)的完整性。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合。

3.2.3 產(chǎn)后預(yù)防 由于80%的產(chǎn)婦出血發(fā)生在2 h內(nèi)，故胎盤(pán)娩出后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道流血情況。檢查宮底，每次應(yīng)按摩子宮，將宮腔內(nèi)積血擠出，以促進(jìn)宮縮。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能排尿者應(yīng)導(dǎo)尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳，反射性刺激子宮收縮，減少子宮出血。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病兇險(xiǎn)，短期內(nèi)大量出血，易致失血性休克而危及產(chǎn)婦生命。因此，在搶救工作中，嚴(yán)密組織，明確分工是搶救成功的保證。扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力和過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)是搶救成功的基礎(chǔ)。

急診搶救工作重視一個(gè)“急”字，一切為急診讓路，全身心投入工作。突出一個(gè)“快”字，急救措施要快。體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字，用藥準(zhǔn)確，保證安全無(wú)誤。力爭(zhēng)達(dá)到一個(gè)“好”字，搶救成功率高，效果好。因此，產(chǎn)后出血的急診搶救必須全力以赴，努力做到以下四點(diǎn)：(1)早：認(rèn)真觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，接到急診搶救通知后，盡快做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為搶救成功贏得時(shí)間。(2)齊：急救物品種類齊全，搶救器材性能完好，定位存放。一旦急需，得心應(yīng)手，不延誤搶救時(shí)間。(3)強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員要有較好的群體素質(zhì)，護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng)，操作熟練，搶救工作忙而不亂。(4)防：認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及搶救工作制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，確?；颊甙踩皳尵裙ぷ黜樌M(jìn)行。

[1] 何俐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M] .鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：131.

[2] 劉興會(huì)，陳錳.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(4)：241.

[3] 胡莉麗，張瑞芳，王付英，等.穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加快產(chǎn)程效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(32)：38.

(收稿 2016-08-23)

R473.71

B

1077-8991(2017)01-0127-02