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        陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

        2017-02-26 05:37:45郭美麗
        河南外科學(xué)雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        郭美麗

        河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

        陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

        郭美麗

        河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

        產(chǎn)后出血;預(yù)防;護(hù)理

        產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 mL,是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]。因此,在早期診斷和及時(shí)有效救治的同時(shí),加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理非常重要。2015-01-2016-05,我院共收治28例陰道分娩產(chǎn)后出血患者,現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行分析,并將預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組28例患者,初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。年齡20~42歲。雙胎2例,單胎26例。均為足月產(chǎn),在產(chǎn)房行陰道分娩。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情,如患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救,做好醫(yī)護(hù)配合,人員分工合作,搶救工作有條不紊。建立雙靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神情等生命體征,根據(jù)血壓和中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和量,防止因輸液過(guò)快引起肺水腫。

        1.2.2 針對(duì)出血原因采取止血措施 (1)子宮收縮乏力:可實(shí)施子宮按摩、合理使用宮縮劑及宮腔紗條填塞法。對(duì)于難以控制的嚴(yán)重出血而危及產(chǎn)婦生命的,可做子宮切除術(shù)。(2)胎盤(pán)因素:應(yīng)排空膀胱,防止膀胱過(guò)度膨脹影響胎盤(pán)娩出。及時(shí)將胎盤(pán)取出,并做好刮宮準(zhǔn)備。胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán),懷疑胎盤(pán)植入應(yīng)行子宮切除術(shù)。(3)軟產(chǎn)道裂傷:及時(shí)縫合,徹底止血。(4)凝血功能障礙:遵醫(yī)囑對(duì)所致出血病因進(jìn)行治療。

        1.2.3 其他 (1)保持呼吸道通暢:及時(shí)有效氧氣吸入,氧流量4~6 L/min。注意觀察缺氧癥狀有無(wú)改善[3],如:面色、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、呼吸是否平穩(wěn)。(2)鎮(zhèn)痛:遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或耳穴貼壓鎮(zhèn)痛并促進(jìn)宮縮,縮短產(chǎn)程。(3)心理護(hù)理:關(guān)心產(chǎn)婦,建立良好護(hù)患關(guān)系。在做好搶救工作的同時(shí),給于積極的情感支持、暗示等心理指導(dǎo),穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,緩解其恐懼緊張的心理。囑家屬給于產(chǎn)婦關(guān)懷和支持,增強(qiáng)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2 結(jié)果

        本組28例產(chǎn)后出血患者,子宮收縮乏力21例(占75%),軟產(chǎn)道損傷3例(10.7%),胎盤(pán)因素2例(7.5%),凝血功能障礙2例(7.5%)。由于搶救及時(shí)、護(hù)理得當(dāng),均痊愈出院,無(wú)1例死亡。

        3 討論

        3.1產(chǎn)后出血的原因

        3.1.1 子宮收縮乏力 占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。(1)全身因素:產(chǎn)婦過(guò)度緊張、恐懼,產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)或難產(chǎn),臨產(chǎn)后過(guò)多的使用鎮(zhèn)靜劑,產(chǎn)婦合并全身性疾病等。(2)子宮因素:胎兒過(guò)大、多胎妊娠、羊水過(guò)多等原因使子宮肌纖維過(guò)度伸展失去彈性。子宮肌纖維病變,如子宮肌瘤、子宮畸形,影響子宮正常收縮。多次剖腹產(chǎn)、產(chǎn)次過(guò)頻等都可造成子宮肌纖維的損傷而影響子宮收縮。(3)產(chǎn)科因素:前置胎盤(pán)、妊娠高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、宮腔感染等可引起子宮肌纖維水腫或滲血,影響子宮收縮。

        3.1.2 胎盤(pán)因素 占20.3%。胎次多則發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)多,胎盤(pán)粘連、殘留的機(jī)會(huì)多。不恰當(dāng)使用子宮收縮藥物,過(guò)早粗暴的按壓子宮都可引起子宮頸內(nèi)口附近肌肉痙攣性收縮,而使胎盤(pán)嵌頓或胎盤(pán)剝離不全,使血竇不能關(guān)閉引起出血。

        3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 由于胎兒巨大、急產(chǎn),陰道助產(chǎn)以及產(chǎn)婦自身?xiàng)l件差等因素,產(chǎn)婦分娩時(shí)可至撕裂傷而引起產(chǎn)后出血。

        3.1.4 凝血功能障礙 再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少等凝血功能障礙都可引起DIC而發(fā)生大出血。

        3.2 預(yù)防

        3.2.1 產(chǎn)前預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,做好孕前及孕期保健,消除孕婦對(duì)懷孕及分娩的緊張、恐懼情緒。每位孕婦從妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑,同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。對(duì)多胎、羊水過(guò)多、子宮畸形、妊娠合并高危因素的孕婦,加強(qiáng)孕期保健,提前入院治療。對(duì)妊娠晚期有高危出血因素者,如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝應(yīng)住院監(jiān)護(hù)。積極治療凝血功能障礙疾病。及時(shí)終止不宜繼續(xù)的妊娠。

        3.2.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況,對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估,給于積極情感支持、暗示等心理指導(dǎo),以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,克服分娩帶來(lái)的緊張恐懼反應(yīng)。保證產(chǎn)婦充分的休息和飲食,增強(qiáng)產(chǎn)力,防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程密切觀察胎心、宮縮情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,做好陰道助娩,防止軟產(chǎn)道損傷。對(duì)有高危因素者,在接生前建立靜脈通道,以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。胎兒分娩后立即監(jiān)測(cè)陰道出血量。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象,避免過(guò)早揉擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤(pán)娩出。如15 min后仍無(wú)胎盤(pán)娩出征象,可行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。剝離有困難時(shí),切勿強(qiáng)行挖取,并觀察胎盤(pán)的完整性。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷,并及時(shí)縫合。

        3.2.3 產(chǎn)后預(yù)防 由于80%的產(chǎn)婦出血發(fā)生在2 h內(nèi),故胎盤(pán)娩出后,應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道流血情況。檢查宮底,每次應(yīng)按摩子宮,將宮腔內(nèi)積血擠出,以促進(jìn)宮縮。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,不能排尿者應(yīng)導(dǎo)尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳,反射性刺激子宮收縮,減少子宮出血。

        產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病兇險(xiǎn),短期內(nèi)大量出血,易致失血性休克而危及產(chǎn)婦生命。因此,在搶救工作中,嚴(yán)密組織,明確分工是搶救成功的保證。扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力和過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)是搶救成功的基礎(chǔ)。

        急診搶救工作重視一個(gè)“急”字,一切為急診讓路,全身心投入工作。突出一個(gè)“快”字,急救措施要快。體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字,用藥準(zhǔn)確,保證安全無(wú)誤。力爭(zhēng)達(dá)到一個(gè)“好”字,搶救成功率高,效果好。因此,產(chǎn)后出血的急診搶救必須全力以赴,努力做到以下四點(diǎn):(1)早:認(rèn)真觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,接到急診搶救通知后,盡快做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,為搶救成功贏得時(shí)間。(2)齊:急救物品種類齊全,搶救器材性能完好,定位存放。一旦急需,得心應(yīng)手,不延誤搶救時(shí)間。(3)強(qiáng):醫(yī)護(hù)人員要有較好的群體素質(zhì),護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng),操作熟練,搶救工作忙而不亂。(4)防:認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及搶救工作制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生,確?;颊甙踩皳尵裙ぷ黜樌M(jìn)行。

        [1] 何俐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M] .鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:131.

        [2] 劉興會(huì),陳錳.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):241.

        [3] 胡莉麗,張瑞芳,王付英,等.穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加快產(chǎn)程效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(32):38.

        (收稿 2016-08-23)

        R473.71

        B

        1077-8991(2017)01-0127-02

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