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【摘要】 目的：探討腹腔鏡用于普外急腹癥治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的110例急腹癥患者，根據(jù)患者的就診序列號(hào)，將其隨機(jī)分為兩組，每組55例患者。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)用于治療普外急腹癥不僅有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，提高了其治療效果，在臨床治療中值得推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 普外； 腹腔鏡； 急腹癥； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0138-03

目前急腹癥是普外科最常見(jiàn)的一種疾病，其中最常見(jiàn)的疾病類型有急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸道感染、急性腸梗阻等[1]。急腹癥是因?yàn)榛颊吒共堪l(fā)生了急性疼痛，其發(fā)病迅速，而且病情大多復(fù)雜，不易于診斷和治療，如果患者治療不及時(shí)，很容易發(fā)生生命危險(xiǎn)。過(guò)去臨床中治療該病的主要外科方法為開(kāi)腹手術(shù)治療，但是其創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中多采用腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療外科急腹癥，該方法有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，得到了廣大患者的青睞[2]。為此，本文對(duì)在普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療方法和效果進(jìn)行相關(guān)的探討和研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的110例急腹癥患者，并按照隨機(jī)原則分為兩組，每組55例，對(duì)照組患者中，男28例，女27例，年齡23～77歲，平均（44.3±4.6）歲；觀察組男30例，女25例，年齡25～74歲，平均（45.2±4.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，行全身麻醉，剖腹探查，于患者腹部正中切口，然后將腹壁組織逐層分開(kāi)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)患者腹腔疼痛位置的臟器進(jìn)行檢查，以便于明確病灶的具體部位，根據(jù)病變的程度和病變大小做出相應(yīng)的診斷和處理，把腹腔內(nèi)殘留的積液吸取干凈，最后關(guān)腹逐層縫合皮膚。

1.2.2 觀察組 該組患者行腹腔鏡檢查，對(duì)患者行常規(guī)的術(shù)前檢查，觀察患者體征，為了安全的進(jìn)行氣管插管，患者行全身麻醉，體位取平臥姿勢(shì)，在患者臍下進(jìn)行10 mm大小的弧形切口，建立人工氣腹，使腹腔鏡進(jìn)入患者腹腔進(jìn)行探查，此時(shí)患者腹壓應(yīng)控制在12～15 mm Hg，使用腹腔鏡探察患者腹腔出血部位和損傷的臟器，然后明確病灶位置，從而進(jìn)行相應(yīng)的處理。然后依據(jù)患者實(shí)際的臨床癥狀，可制定具有針對(duì)性的治療方案，操作時(shí)還可根據(jù)患者的疼痛位置在微創(chuàng)鏡下做出合理的調(diào)整。隨之將標(biāo)本經(jīng)臍孔取出放置到標(biāo)本袋內(nèi)，把腹腔內(nèi)積液吸取干凈，消除人工氣腹，最后縫合患者切口皮膚，術(shù)后防止患者感染可應(yīng)用適量的抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，觀察組患者中2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，該組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組患者中10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，該組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

普外科急腹癥最主要的臨床表現(xiàn)為腹痛，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速、變化快、病情復(fù)雜，不易診斷和治療，臨床上若患者不能及時(shí)被治療，其生命安全極易受到影響[4-6]。但臨床上治療常常通過(guò)患者的描述明確疼痛部位，了解患者的血壓、心率、體溫、呼吸頻率及病史和相應(yīng)的輔助檢查等方式，對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診。然而部分患者的臨床癥狀不典型，加大了確診的難度[7]。因此，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟，在普外科急腹癥的診療效果中取得了患者的信任，并成為外科微創(chuàng)手術(shù)診療救治的主要方式。目前我國(guó)普外科全面向微創(chuàng)化手術(shù)方式進(jìn)行發(fā)展，該手術(shù)方式為臨床診療帶來(lái)全面的升級(jí)[3]。而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式，其傷口較大不易恢復(fù)，往往給患者造成較大的痛苦，臨床上一旦延誤了患者最佳的治療時(shí)機(jī)，易造成臟器穿孔、病情惡化等情況，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，住院時(shí)間長(zhǎng)不利于患者。

隨著腹腔鏡器械設(shè)備不斷地發(fā)展，在臨床診療中經(jīng)驗(yàn)地不斷積累，技巧不斷地提高，腹腔鏡診療技術(shù)將成為普外科手術(shù)方式的新標(biāo)準(zhǔn)[8]。在普外科診療中應(yīng)用腹腔鏡是微創(chuàng)外科診療中的最重要組成部分，并且使得普外科的診斷更為全面化和微創(chuàng)化，能夠從不同的角度滲透至治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)。在普外科急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡，其步驟如下：人工氣腹制造→建立手術(shù)通道→鏈接光學(xué)影像→在腹腔鏡下操作治療。在普外科急腹癥治療中應(yīng)用腹腔鏡，其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）創(chuàng)口小。在普外科急腹癥的診療過(guò)程中，腹腔鏡下輔助治療無(wú)需做手術(shù)切口，只需要在患者腹壁上行3～4個(gè)直徑為0.5～1.0 cm穿刺孔。由于腹內(nèi)手術(shù)范圍有一定的限制，因此腹腔鏡下手術(shù)操作對(duì)周?chē)M織及臟器不會(huì)產(chǎn)生干擾，同時(shí)腹腔鏡還可放大局部組織，對(duì)于手術(shù)操作者準(zhǔn)確掌握病灶位置、范圍，提高手術(shù)成功率有很大幫助。（2）術(shù)后恢復(fù)快。由于手術(shù)操作對(duì)胃腸道干擾小，術(shù)后患者麻醉作用消失后即可恢復(fù)進(jìn)食，腹壁創(chuàng)口術(shù)后1 d即可換藥，如未出現(xiàn)感染，則不需要給予其他處理，術(shù)后恢復(fù)較快。（3）瘢痕小。根據(jù)隨訪結(jié)果，患者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，且切口愈合后無(wú)明顯的瘢痕，并且多數(shù)開(kāi)孔部位隱蔽，特別是年輕患者對(duì)手術(shù)的滿意度較高。（4）術(shù)后探查范圍廣，利于手術(shù)操作。腹腔鏡于臍孔附近進(jìn)入，在腹腔中央位置，在探查過(guò)程中，只是需要改變進(jìn)鏡方向，進(jìn)退鏡頭與微調(diào)光纜，便可多角度探查患者腹腔內(nèi)臟器狀況。同時(shí)，在急腹癥手術(shù)操作過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)診斷時(shí)未發(fā)現(xiàn)的病灶，則只需要增加1～2個(gè)穿孔便可治療。（5）患者痛苦輕也是腹腔鏡手術(shù)的一大優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，一般情況下，在腹腔鏡手術(shù)后，大多數(shù)患者的止痛藥物使用量較少，或者不需要使用止痛劑。根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組55例患者中有10例出現(xiàn)了并發(fā)癥，而觀察組55例患者中出現(xiàn)2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等情況，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)腹腔鏡技術(shù)能幫助及時(shí)確診患者疾病，提高手術(shù)成功率，避免延誤診治的最佳時(shí)間。通過(guò)腹腔鏡鏡頭可放大縮小的作用，能夠清晰手術(shù)視野，精準(zhǔn)的找到病灶位置，避免損傷臟器，減小手術(shù)難度。此治療方式切口小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，住院時(shí)間短，能夠減少患者的痛苦。手術(shù)成功的關(guān)鍵是做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格把守腹腔鏡手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證[9-10]。

綜上所述，經(jīng)本研究結(jié)果表明，腹腔鏡用于普外急腹癥治療中不但可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)還可以降低術(shù)后并發(fā)癥，患者痛苦小，切口愈合后瘢痕小，提高患者的治療效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后良好，值得在臨床治療中推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-17）