趙劍梅

【摘要】 目的：觀察米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的使用米非司酮治療的患者100例，回顧性分析探究這100例患者的臨床病歷資料并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：按照患者臨床表現(xiàn)以及疾病評(píng)定指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，采用米非司酮治療終止妊娠的有效率為88.89%，治療緊急避孕的有效率為91.30%，治療子宮疾病的有效率為89.29%，治療異位妊娠的有效率為80.00%，治療惡性腫瘤的有效率為62.50%，治療其他婦科疾病的有效率為75.00%，治療效果顯著。結(jié)論：米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果明顯，患者耐受性高，是一種安全有效的藥物，值得臨床廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮； 婦產(chǎn)科； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0136-03

米非司酮是一種合成類固醇的甾體類藥物，是屬于受體水平抗孕激素的藥物，有著很強(qiáng)的子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力，無孕激素、雌激素和抗雌激素活性[3]。該藥臨床應(yīng)應(yīng)用痛苦小，副作用小，早期臨床主要將其運(yùn)用到于治療終止早期妊娠當(dāng)中，效果良好，用于避孕及引產(chǎn)，在相關(guān)研究不斷深入的情況下，米非司酮因其不良反應(yīng)少，有確切的治療效果等也開始廣泛適用于婦科疾病包括緊急避孕、卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位、早中期妊娠終止及子宮異常出血等當(dāng)中。本次試驗(yàn)研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的采用米非司酮進(jìn)行相關(guān)疾病治療的100例患者的臨床情況以及病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3-11月選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例各類疾病患者，在管床醫(yī)生的檢查后均對(duì)所有的研究對(duì)象開具使用米非司酮治療的醫(yī)囑。所有研究對(duì)象的年齡18～65歲，平均（34.5±3.5）歲，患者疾病分布見表1。

1.2 治療方法

所有患者均米非司酮口服[5]。（1）終止早期妊娠：終止早期妊娠患者使用米非司酮對(duì)早期妊娠的孕婦進(jìn)行早期妊娠終止，可以口服米非司酮2次/d，25 mg/次，一共3 d，到第4天一次性服用米索前列醇0.4 mg；中期終止：服用米索前列醇2 d，米非司酮2次/d，50 mg/次，到第3天服用100 mg/次，3次/d；晚期終止：每天服用米非司酮150 mg，分3次口服，50 mg/次，第2天開始服用0.05 mg/次的米索前列醇，如果4 h后無效果可以再次給藥，最多在1 d內(nèi)能夠反復(fù)給藥3次。（2）子宮疾?。褐委熥訉m內(nèi)膜異位，根據(jù)患者不同的病情和病情嚴(yán)重程度給予10～12.5 mg不同劑量的米非司酮進(jìn)行治療，結(jié)合病情變化程度連續(xù)治療3～6個(gè)月的時(shí)間?；加凶訉m內(nèi)膜異位的患者采用米非司酮治療不僅副作用小，而且臨床效果顯著，患者在用藥后大多數(shù)情況下病痛都能夠得到有效緩解、病灶數(shù)量銳減；按照子宮肌瘤患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)患者連續(xù)治療3～6個(gè)月，并且每天可以服用5～12.5 mg不等劑量的米非司酮，可以使得患者的癥狀得到改善；子宮異常出血患者可以根據(jù)不同的出血原因每天服用10～12.5 mg不同劑量的米非司酮進(jìn)行治療，并且連續(xù)治療3～6個(gè)月的時(shí)間，與此同時(shí)，每個(gè)月檢測(cè)患者內(nèi)分泌功能一次。（3）把握黃金時(shí)間72 h，尤其是和性生活有關(guān)的一切行為后的72 h內(nèi)服用米非司酮25 mg，并且在12 h以后再次服用米非司酮25 mg。（4）臨床上為了提高治療異位妊娠的成功率，一般使用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤兩種藥物共同治療異位妊娠，能取得較好的效果。（5）目前，臨床上采用米非司酮治療腫瘤的機(jī)制還未研究透徹，所以臨床上一般會(huì)根據(jù)患者的病情，適當(dāng)使用米非司酮治療腫瘤達(dá)到良好的療效。（6）臨床上采用米非司酮治療其他婦科疾病時(shí)通過相關(guān)檢查找到病因，針對(duì)病灶成因適量采用使用米非司酮治療，其他對(duì)癥治療加以輔助，能取得良好的成效。

1.3 研究方法

分析總結(jié)所有研究對(duì)象的治療方案，針對(duì)米非司酮的治療效果進(jìn)行歸納，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

治療后，按照患者臨床表現(xiàn)以及疾病評(píng)定指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，總體來看，米非司酮治療效果良好，見表2。均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

米非司酮用于終止妊娠：臨床上終止早期妊娠采用米非司酮藥物已經(jīng)非常常見[4]，不僅使用起來方便，而且患者的不良反發(fā)生率也低，成功終止妊娠的概率也很高，由于米非司酮對(duì)早期妊娠患者帶來的身心痛苦和傷害較少，最近幾年臨床應(yīng)用廣泛，取得了理想的效果，獲得了患者的一致好評(píng)。同樣米非司酮對(duì)于中期引產(chǎn)也非常適用，當(dāng)孕產(chǎn)婦的妊娠周期達(dá)到某個(gè)時(shí)期時(shí)（胎盤和胎兒骨骼已經(jīng)形成，宮頸不成熟），子宮開始收縮，但是此時(shí)由于孕激素的作用，宮縮難以展開，為了使胎兒順利出生，通過機(jī)體自身調(diào)節(jié)擴(kuò)張宮頸，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)方法來終止妊娠，不僅容易引起并發(fā)癥，而且操作難度大，帶給患者身心上的痛苦和折磨。使用米非司酮治療安全性更高，可以有效軟化宮頸，促使宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，減輕患者的痛苦，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中終止妊娠的治療中治療有效18例，有效率為88.89%。成功率高，患者痛苦小。

米非司酮用于治療子宮疾病：子宮疾病是與雌孕激素相關(guān)的婦科疾病，通過米非司酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕酮受體，拮抗孕酮與孕激素受體結(jié)合，抑制卵巢雌孕激素分泌，使得絕大多數(shù)患者臨床癥狀得以緩解。在本次研究子宮疾病的治療中28例有效，有效率為89.29%，治療過程中，患者未見明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的藥物。

米非司酮用于治療異位妊娠：異位妊娠傳統(tǒng)的治療是手術(shù)治療[7]，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷過程，并且有并發(fā)癥可能，有可能影響患者生育，而近年來未育患者增多，有生育要求而要求保守治療的患者日漸增多。傳統(tǒng)藥物保守治療通常選用甲氨喋呤，效果肯定，副反應(yīng)較大，部分患者承受不住。米非司酮主要作用于妊娠絨毛組織及蛻膜，使血管充血水腫，從而使滋養(yǎng)細(xì)胞變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使一來黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產(chǎn)。本次研究在異位妊娠的治療中15例有效，有效率為80.00%，效果好，幾乎無毒副作用，患者易接受。

米非司酮用于治療惡性腫瘤：米非司酮可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，并促使它們向終末分化是因?yàn)閷?duì)孕激素的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用[1]，有研究表明在抑制某些腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡時(shí)，米非司酮與孕激素共同服用具有協(xié)同作用。同時(shí)米非司酮能逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥性，除此之外，米非司酮可以拮抗糖皮質(zhì)激素，因糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，也可通過誘導(dǎo)細(xì)胞因子表達(dá)而促進(jìn)某些腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。本次研究在惡性腫瘤的治療中8例有效，有效率為62.50%，副反應(yīng)較小，效果良好。

米非司酮用于緊急避孕：米非司酮為抗孕酮藥，大量研究已證實(shí)，根據(jù)服用米非司酮的時(shí)間不同，如果在卵泡期應(yīng)用，它能推遲或抑制排卵；如果在黃體早期應(yīng)用，它可以促使子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞凋亡：如果在黃體期應(yīng)用，它能夠阻斷子宮內(nèi)膜發(fā)育，從而影響干擾孕卵著床，生長(zhǎng)，若是在受精后服用米非司酮，則能夠阻礙子宮內(nèi)膜發(fā)育?；颊呖诜追撬就苁棺訉m的血流量減少，子宮內(nèi)膜變薄，從而減少了內(nèi)膜腺體的分泌，使內(nèi)膜成熟得到了延緩，達(dá)到緊急避孕的目的。因而對(duì)于在不同期的無保護(hù)性性生活者，在72 h內(nèi)服用米非司酮，避孕效果具有高效性，低副反應(yīng)。在此次研究中。緊急避孕的治療中23例有效，有效率為91.30%，治療效果顯著，不良反應(yīng)較小，成果率較高，服用方便，安全。

米非司酮用于治療其他婦科疾病治療：對(duì)于其他婦產(chǎn)科疾病患者，先找到患者的病灶，患者在使用其他藥物治療的基礎(chǔ)上，視病情的嚴(yán)重情況聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療[8]。所有患者在治療期間，定期檢測(cè)其內(nèi)分泌功能。值得注意的是，患者在服用米非司酮期間，部分患者會(huì)產(chǎn)生輕微的不良反應(yīng)，如部分患者在用藥后，會(huì)出現(xiàn)腹痛，這主要是藥物在進(jìn)入人體后，子宮收縮較為明顯，繼而出現(xiàn)腹痛。但是這種情況一般在持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自行消退，在臨床上，也可以采用硫酸鎂或硫酸沙丁胺醇進(jìn)行治療[6]。此次研究中米非司酮在其他婦科疾病的治療中8例有效，有效率為75.00%，效果顯著，對(duì)人體傷害小。

綜上所述，在治療婦產(chǎn)科疾病當(dāng)中，米非司酮有著顯著的治療效果和廣泛的使用證，不良反應(yīng)小，無毒副作用，藥物穩(wěn)定，療效確切，是一種較為理想的藥物，在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中，具有較為重要的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅梅，陶文兵.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15（33）：135-136.

[2]吳秀瑩，馬振峰，張志敏.米非司酮與米索前列醇在早、中、晚孕中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，18（19）：2726-2727.

[3]李紅梅.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2010，12（9）：74-75.

[4]騰瑞云，馬愛君.米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，25（24）：524-525.

[5]張麗玲.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：12-13.

[6]桑芬蘭.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（10）：1005-1008.

[7]孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對(duì)性激素濃度的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：417-420.

[8]劉春喜.米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10（14）：58-59.

（收稿日期：2016-09-12）