王洲

【摘要】 目的：探討分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效及護(hù)理。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月收治的68例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組（34例）和對(duì)照組（34例），均采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法進(jìn)行治療，并給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察比較這兩組患者的臨床療效和護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果：研究組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的總護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方法，而綜合全面的護(hù)理干預(yù)則是促進(jìn)療效、改善預(yù)后的有效手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥皮膚瘙癢； 血液灌流； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0075-02

尿毒癥乃是臨床常見(jiàn)病，它指的不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征[1]。尿毒癥患者常需維持血液透析治療，而皮膚瘙癢正是其維持血液透析時(shí)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。為了探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及護(hù)理，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年

7月收治的68例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，均給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療及一定的護(hù)理措施干預(yù)，觀(guān)察分析結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月收治的68例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組（34例）和對(duì)照組（34例）：研究組患者中男21例，女13例，各占61.8%、38.2%；年齡37～74歲，平均（55.2±6.9）歲。對(duì)照組患者中男20例、女14例，各占58.8%、41.2%；年齡36～75歲，平均（54.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與材料

日本SURDIAL 55血液透析機(jī)、尼普洛SURE-FLUX-150G空心纖維透析器、珠海健帆HA130一次性樹(shù)脂血液灌流器等設(shè)備及天津腎友達(dá)公司所生產(chǎn)的碳酸鹽透析液。

1.3 治療方法

在血液灌流器預(yù)沖前向灌流器內(nèi)直接加入200 mg肝素鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429）用手振搖血液灌流器2 min，再靜置30～60 min，后常規(guī)閉路循環(huán)透析器及管路。灌流器靜置時(shí)間到后接入灌流器，用2000 ml生理鹽水以100～170 ml/min的速度預(yù)沖，將氣泡排凈。之后以100 mg肝素鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429）+500 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，血流量控制在150～200 ml/min，沖洗到200 ml時(shí)將管路閉路循環(huán)約20 min。找準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺，首次肝素量約為0.5～0.8 mg/kg，之后逐漸增加至6～12 mg/h，治療結(jié)束前半小時(shí)停藥。視情況每周治療2～3次，連續(xù)治療8周。

1.4 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)的措施如下。

1.4.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)對(duì)患者的密切觀(guān)察和交流溝通而及時(shí)發(fā)覺(jué)其不良情緒，然后及時(shí)進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，善于利用語(yǔ)言、表情、動(dòng)作及行為等來(lái)影響患者，幫助患者盡快走出負(fù)面情緒，建立治療信心[2]。

1.4.2 病情觀(guān)察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情及體征變化和指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降或頭暈等癥狀，則應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位休息，遵循醫(yī)囑給患者補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水或升壓藥等；而若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)臉紅、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難等癥狀，則應(yīng)醫(yī)囑對(duì)患者使用地塞米松等藥物治療[3]。

1.4.3 飲食護(hù)理 血液灌流和血液透析往往會(huì)使人體丟失大量的氨基酸，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物，如雞蛋、蔬菜、水果等，少食豆制品、奶制品、海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟等，并且要禁煙禁酒[4]。

1.4.4 皮膚護(hù)理 尿毒癥皮膚瘙癢患者常常會(huì)因皮膚瘙癢而不停用手搔抓瘙癢處，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者盡量穿寬松、棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，沐浴時(shí)盡量使用堿性肥皂，水溫不宜過(guò)高，以及可以適當(dāng)在搔癢處涂抹一些保濕液，以避免皮膚出現(xiàn)感染[5]。

1.4.5 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)給予患者詳細(xì)的健康教育，告知患者尿毒癥皮膚瘙癢的疾病知識(shí)和防治措施，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使患者更加配合醫(yī)療工作。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：瘙癢癥狀基本消失；治療有效：瘙癢癥狀有所減輕：治療無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)改善或加重[6]。臨床總有效=治療顯效+治療有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意率

研究組的總護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為與腎功能障礙所致的機(jī)體內(nèi)大、中分子毒素蓄積有關(guān)[7]。血液透析一般只能夠清除機(jī)體內(nèi)的小分子毒素，而不能有效清除大、中分子毒素，所以才會(huì)使大、中分子毒素蓄積，造成皮膚瘙癢[8]。若想緩解尿毒癥皮膚瘙癢，就必須要找到有效的方法清除機(jī)體內(nèi)的大、中分子毒素。血液灌流使用的設(shè)備是一次性樹(shù)脂血液灌流器，它可借助體外循環(huán)裝置將血液引入其中，然后將血液中的外源性及內(nèi)源性毒物吸附清除，從而達(dá)到凈化血液的目的[9]。由于血液灌流的應(yīng)用可以彌補(bǔ)血液透析不能清除機(jī)體內(nèi)的大、中分子毒素的缺陷，所以聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流來(lái)治療尿毒癥皮膚瘙癢可以達(dá)到理想的效果[10]。

本組結(jié)果顯示：研究組的臨床總有效率為88.2%，對(duì)照組的臨床總有效率為70.6%，研究組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。此結(jié)果與曾繼蘭等[5]的研究臨床總有效率89.47%及伍綺劍[3]的研究87.5%相近，可見(jiàn)通過(guò)血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥，并給予患者有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善皮膚瘙癢癥狀，促進(jìn)臨床療效。其次：研究組的總護(hù)理滿(mǎn)意率為97.1%，對(duì)照組的總護(hù)理滿(mǎn)意率為76.5%，研究組的總護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。此結(jié)果與曾繼蘭等[5]的研究總護(hù)理滿(mǎn)意率97.37%相近，可見(jiàn)患者對(duì)于綜合護(hù)理干預(yù)模式也更加滿(mǎn)意。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方法，而綜合全面的護(hù)理干預(yù)則是促進(jìn)療效、改善預(yù)后的有效手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-11）