董 鶴，方玉婷，王 丹，張慧蘭，雷 蕾，羅 羽

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理管理學(xué)教研室，重慶 400038；2.中國(guó)人民解放軍456醫(yī)院 護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250031）

國(guó)內(nèi)外器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀與思考

董 鶴1，方玉婷2，王 丹1，張慧蘭1，雷 蕾1，羅 羽1

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理管理學(xué)教研室，重慶 400038；2.中國(guó)人民解放軍456醫(yī)院 護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250031）

綜述和分析了國(guó)內(nèi)外器官捐獻(xiàn)率、器官移植協(xié)調(diào)員模式、腦死亡相關(guān)法律及器官捐獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的現(xiàn)狀，對(duì)比提出了我國(guó)在器官捐獻(xiàn)工作中存在的不足，主要包括器官捐獻(xiàn)與移植的宣傳不夠、相關(guān)法律政策不完善、教育培訓(xùn)力度不足等。文章借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)及做法，提出了加大器官移植宣教力度、完善法律法規(guī)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)相關(guān)培訓(xùn)等對(duì)策，以期快速提高公民的認(rèn)識(shí)、提升公民自愿器官捐獻(xiàn)率，更好地推動(dòng)我國(guó)器官移植事業(yè)的發(fā)展。

器官移植；器官捐獻(xiàn)；腦死亡；醫(yī)務(wù)人員

器官移植術(shù)是20世紀(jì)出現(xiàn)的針對(duì)器官功能衰竭的最有效治療方法，拯救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的器官功能衰竭患者，遺憾的是全球普遍存在待移植器官來(lái)源短缺，與器官移植術(shù)和輔助藥物發(fā)展極不匹配的現(xiàn)狀，明顯制約了器官移植事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)是世界上人口大國(guó)，卻是器官捐獻(xiàn)率最低的國(guó)家之一，每年等待器官移植的患者約30萬(wàn)人，但器官供需比卻僅1∶30[1]，遺體器官捐獻(xiàn)率也僅約為百萬(wàn)分之二，在全球處于極低水平[2]，尤其自2015年我國(guó)全面停止使用死囚器官后，公民器官捐獻(xiàn)成為唯一的移植器官來(lái)源，因此提高我國(guó)公民器官自愿捐獻(xiàn)率成為迫切而重要的問(wèn)題。近年來(lái)，各國(guó)為提高公民器官捐獻(xiàn)率，制定和實(shí)施了不同的策略，有效提升了公民自愿器官捐獻(xiàn)率，值得我國(guó)學(xué)習(xí)與借鑒。筆者通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀的綜述，分析了影響我國(guó)公民器官捐獻(xiàn)的影響因素，提出了針對(duì)性的應(yīng)對(duì)對(duì)策，以期更好促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)及器官移植事業(yè)的推進(jìn)。

1 國(guó)外器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀

1.1 器官捐獻(xiàn)概況 西班牙是近年來(lái)全球每百萬(wàn)人口（per million population，PMP）中器官捐獻(xiàn)者數(shù)量最高的國(guó)家。數(shù)據(jù)顯示，1989-2015年，西班牙器官捐獻(xiàn)PMP從14.3上升至39.7，自1998年始穩(wěn)定在30.0以上，在歐洲的排名也從中低水平躍升至最高[2-3]，并連續(xù)22年居于世界第一水平。克羅地亞的捐獻(xiàn)率僅次于西班牙，其PMP從2006年的16.5大幅上升至2015年的39.0[2]。2016年，美國(guó)等待器官移植者約16萬(wàn)，捐獻(xiàn)器官近1.6萬(wàn)個(gè)，全年共成功完成3.3萬(wàn)余臺(tái)器官移植手術(shù)[4]，雖然供需矛盾仍未徹底解決，但近十年來(lái)，美國(guó)的器官捐獻(xiàn)PMP持續(xù)穩(wěn)定在25.0以上并呈逐步上升趨勢(shì)，排名位于世界先列。英國(guó)的該數(shù)據(jù)從2006年的10.3上升到了2015年的20.2；意大利的PMP自2006年至今一直維持在20.0以上的高位[2]；從2002年開(kāi)始，韓國(guó)器官捐獻(xiàn)者的PMP由0.75迅速上升十幾倍至2015年的10.0[5]。相比之下，我國(guó)的器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀，據(jù)國(guó)際器官捐獻(xiàn)與移植網(wǎng)上最新數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)的器官捐獻(xiàn)PMP僅為2.0左右，是世界各國(guó)中器官捐獻(xiàn)率最低的國(guó)家之一[2]。

1.2 器官移植協(xié)調(diào)員模式現(xiàn)狀 西班牙政府在器官捐獻(xiàn)中所取得的成績(jī)，歸功于被稱(chēng)為“西班牙模式”的一系列措施，其中構(gòu)建及大力發(fā)展移植協(xié)調(diào)員網(wǎng)絡(luò)起著至關(guān)重要的作用。該網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建于1989年，它的組織結(jié)構(gòu)分為國(guó)家、區(qū)域及醫(yī)院3個(gè)層面。國(guó)家層面負(fù)責(zé)捐獻(xiàn)器官的分配、運(yùn)送、登記、捐獻(xiàn)與移植培訓(xùn)及信息溝通；區(qū)域?qū)用娓鶕?jù)自治區(qū)分為17個(gè)區(qū)域移植協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，各自負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)器官捐獻(xiàn)與移植的協(xié)調(diào)工作，并由每個(gè)區(qū)域的總協(xié)調(diào)員與西班牙國(guó)家移植協(xié)調(diào)會(huì)的主席共同負(fù)責(zé)商討國(guó)家級(jí)器官捐獻(xiàn)與移植決策；醫(yī)院層面主要是由一群受過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的、由ICU的醫(yī)生及麻醉醫(yī)生組成的移植協(xié)調(diào)員隊(duì)伍，負(fù)責(zé)器官獲取的工作[6-8]。1999年，意大利國(guó)家議會(huì)也效仿“西班牙模式”立法制定了意大利模式組織構(gòu)架，分為國(guó)家、自治區(qū)、區(qū)域整合及地方4個(gè)層面，不同的是地方和區(qū)域整合的協(xié)調(diào)員直接參與器官捐獻(xiàn)與移植活動(dòng)，自治區(qū)和國(guó)家在各自層面上監(jiān)管和指揮捐獻(xiàn)與移植活動(dòng)[9]。此外，美國(guó)、英國(guó)、克羅地亞、葡萄牙等國(guó)效仿西班牙器官捐獻(xiàn)模式構(gòu)建了受過(guò)特殊培訓(xùn)的協(xié)調(diào)員團(tuán)隊(duì)，并明顯提高了器官捐獻(xiàn)率[3，10]。

1.3 腦死亡的立法現(xiàn)狀 自1968年美國(guó)哈佛大學(xué)出臺(tái)了腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)后，英國(guó)、美國(guó)、新加坡、日本、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)，先后通過(guò)立法確立了腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用于器官捐獻(xiàn)的實(shí)施中。1976年，皇家醫(yī)學(xué)會(huì)議出臺(tái)了腦干死亡醫(yī)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，隨后英國(guó)法院出臺(tái)法律認(rèn)定通過(guò)了該死亡判定標(biāo)準(zhǔn)[11]。1978年，美國(guó)的《腦死亡統(tǒng)一法案》定義腦死亡為全腦包括腦干的死亡。1987年，新加坡器官移植法中規(guī)定可以將腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于沒(méi)有選擇退出器官捐獻(xiàn)的急性創(chuàng)傷致死的患者。同年我國(guó)臺(tái)灣通過(guò)了首部器官移植法，并規(guī)定腦干死亡作為腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)。1997年，日本在人體器官移植法中規(guī)定了腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)只允許應(yīng)用于生前同意捐獻(xiàn)器官并且家屬同意的供者；2009年日本擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，修訂后允許該法律應(yīng)用于家屬同意但捐獻(xiàn)者生前未表述過(guò)捐獻(xiàn)意愿的供者。2000年，韓國(guó)器官移植法，規(guī)定腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)為全腦功能死亡，但在涉及器官捐獻(xiàn)獲取器官時(shí)，可通過(guò)征求捐獻(xiàn)者家屬及主治醫(yī)師意見(jiàn)決定是否采用腦死亡作為判定標(biāo)準(zhǔn)[12-14]。迄今為止，世界上并無(wú)統(tǒng)一的腦死亡醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然各個(gè)國(guó)家腦死亡立法的動(dòng)機(jī)不一且判斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用的確對(duì)不同國(guó)家器官捐獻(xiàn)供體短缺的現(xiàn)狀起到了緩解的作用[15]。

1.4 器官捐獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)建現(xiàn)狀 美國(guó)是最早開(kāi)展器官移植的國(guó)家，早在1984年美國(guó)出臺(tái)了《國(guó)家器官移植方案》（National Organ Transplant Act,NOTA），根據(jù)該法案，建立了國(guó)家器官獲取與移植網(wǎng)絡(luò)（Organ Procurement and Transplantation Network,OPTN），該網(wǎng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是一個(gè)聯(lián)接所有器官移植與器官捐獻(xiàn)的系統(tǒng)，它的職責(zé)是保證全國(guó)范圍內(nèi)合格的器官得到充分的分享與運(yùn)用，提高器官捐獻(xiàn)數(shù)量、保證器官移植質(zhì)量。1986年美國(guó)器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（The United Network for Organ Sharing,UNOS）與美國(guó)衛(wèi)生部簽署合同，由其代表政府運(yùn)行OPTN，從一定意義上講UNOS即為OPTN，其建立了覆蓋全美的器官分享網(wǎng)絡(luò)，方便器官的匹配，同時(shí)制定了如配型標(biāo)準(zhǔn)、移植醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、器官捐獻(xiàn)分配政策等相關(guān)制度及政策，實(shí)現(xiàn)對(duì)器官捐獻(xiàn)及器官移植的統(tǒng)一監(jiān)管[16－17]。韓國(guó)近年來(lái)也采取了與美國(guó)相似的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建舉措，于2000年2月韓國(guó)建立了第一部器官移植法（Organ Transplant Act），對(duì)器官捐獻(xiàn)、腦死亡的判定以及器官分配進(jìn)行了統(tǒng)一監(jiān)管。同年5月，在該法律監(jiān)管下建立了韓國(guó)器官共享網(wǎng)絡(luò) （Korean Network for Organ Sharing,KONOS）。政府和監(jiān)管體系對(duì)器官捐獻(xiàn)法律及系統(tǒng)構(gòu)建的貢獻(xiàn)功不可沒(méi)[5，18]。

2 國(guó)內(nèi)器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀

2.1 器官捐獻(xiàn)自愿登記現(xiàn)狀 中國(guó)是世界上僅次于美國(guó)的第2大移植大國(guó)。為適應(yīng)國(guó)際規(guī)范我國(guó)于2013年正式啟動(dòng)中國(guó)公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作。而伴隨國(guó)家全面停止使用死囚器官捐獻(xiàn)，公民自愿捐獻(xiàn)器官成為了唯一的待移植器官來(lái)源[19]，因此加大公益宣傳力度、增加公眾志愿捐獻(xiàn)者成為器官捐獻(xiàn)迫切重要的工作。目前，除現(xiàn)有的器官捐獻(xiàn)登記網(wǎng)站外，我國(guó)擁有4.5億用戶(hù)的支付寶APP上線(xiàn)了 “器官捐獻(xiàn)”登記功能，僅一天半的時(shí)間，通過(guò)該APP登記的器官捐獻(xiàn)人數(shù)就新增2.7萬(wàn)余人，超過(guò)以往1年的登記量[20]。截至2016年12月25日，我國(guó)成功登記捐獻(xiàn)器官志愿者8.1萬(wàn)余人，成功捐獻(xiàn)者近1萬(wàn)名[21]，成功救助2.7萬(wàn)多名器官衰竭者。但與每年30萬(wàn)器官衰竭患者對(duì)器官的需求相比，供需關(guān)系嚴(yán)重失衡。

2.2 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊(duì)伍現(xiàn)狀 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員對(duì)于推動(dòng)器官捐獻(xiàn)具有重要的作用。我國(guó)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員分為專(zhuān)職和兼職兩類(lèi)，專(zhuān)職協(xié)調(diào)員的工作包括開(kāi)展對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)的普及、宣傳和咨詢(xún)工作，與潛在器官捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行溝通和指導(dǎo)其通過(guò)正確流程登記，器官分配的見(jiàn)證，聯(lián)系器官獲取組織，見(jiàn)證其獲取及運(yùn)送，完善捐獻(xiàn)資料以及參與慰問(wèn)捐獻(xiàn)者家屬的工作；兼職協(xié)調(diào)員的主要職責(zé)為發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者及聯(lián)系專(zhuān)職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員開(kāi)展器官捐獻(xiàn)工作[22]。文獻(xiàn)顯示，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)背景、法律法規(guī)知識(shí)及良好的溝通能力，我國(guó)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員大多數(shù)由醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)任，但由于工作繁忙他們難以顧及器官捐獻(xiàn)工作，而且存在器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員對(duì)捐獻(xiàn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)認(rèn)知不足，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的機(jī)構(gòu)不規(guī)范等問(wèn)題。值得注意的是，現(xiàn)階段我國(guó)群眾對(duì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的身份、職責(zé)等認(rèn)知度較低，且對(duì)其存在“索取器官”、“勸捐員”等誤解，影響了器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員及器官捐獻(xiàn)工作的進(jìn)一步推進(jìn)[22－23]。

2.3 腦死亡立法現(xiàn)狀 腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)在器官捐獻(xiàn)中的運(yùn)用可以緩解器官捐獻(xiàn)短缺的現(xiàn)狀，推動(dòng)器官移植事業(yè)的發(fā)展。2002—2008年，我國(guó)就曾在陳忠華教授等人的帶領(lǐng)下在多個(gè)地區(qū)進(jìn)行了130例腦死亡器官捐獻(xiàn)的嘗試，但由于得不到相關(guān)法律和政策的支持，腦死亡器官捐獻(xiàn)的工作半途而廢[19]。然而我國(guó)迄今為止仍未對(duì)腦死亡立法，是世界上少部分尚未對(duì)腦死亡立法的國(guó)家之一[24]。僅有國(guó)家腦損傷質(zhì)控中心公布正式的腦死亡診斷醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而且未正式頒布器官捐獻(xiàn)與移植相關(guān)的法律。目前我國(guó)普遍采用心死亡、腦死亡及腦心死亡三類(lèi)死亡標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)公民仍習(xí)慣性地將傳統(tǒng)的心跳和呼吸停止作為死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬在無(wú)法接受腦死亡的情況下采用心死亡和腦心死亡作為供體捐獻(xiàn)的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)[25]。腦死亡及器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律的缺失降低了腦死亡者器官捐獻(xiàn)的可能性、失去獲得器官的最佳時(shí)機(jī)，也阻礙了腦死亡器官捐獻(xiàn)工作的開(kāi)展。

2.4 器官捐獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)建現(xiàn)狀 目前，我國(guó)有2個(gè)器官捐獻(xiàn)登記網(wǎng)站，它們分別是中國(guó)紅十字會(huì)推出的中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃和生育委員會(huì)管理的“施予受”器官捐獻(xiàn)登記網(wǎng)站[26]?，F(xiàn)行的器官捐獻(xiàn)與移植網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括捐獻(xiàn)登記系統(tǒng)、器官分配與獲取網(wǎng)絡(luò)（China Organ Transplant Response System,COTRS）、器官移植臨床服務(wù)系統(tǒng)與移植后登記系統(tǒng)。其中起著重要作用的是COTRS。2011年4月在廣州軍區(qū)總醫(yī)院完成首例根據(jù)COTRS進(jìn)行的器官分配，但在試點(diǎn)期間只有僅1/3的器官通過(guò)該系統(tǒng)分配，暗箱操作的現(xiàn)象仍有可能存在，且該系統(tǒng)上排隊(duì)等待器官移植的患者只有2.2萬(wàn)人，與我國(guó)實(shí)際30萬(wàn)的等待者具有很大差距，反映出我國(guó)COTRS的應(yīng)用還有待推廣。而且與美國(guó)的UNOS相比，我國(guó)的COTRS尚缺乏豐富的職能、法律效應(yīng)和行政管理體系，其權(quán)威性與強(qiáng)制性都有待于提高[27-29]。

3 建議與思考

對(duì)比分析國(guó)外部分國(guó)家器官捐獻(xiàn)發(fā)展現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，我國(guó)在該領(lǐng)域存在諸多問(wèn)題。首先，受“保持身體的完整性”及錯(cuò)誤的“死亡觀”的影響，中國(guó)公民主動(dòng)捐獻(xiàn)器官意愿不強(qiáng)，且由于我國(guó)尚缺乏腦死亡相關(guān)法律也一定程度地阻礙了“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)的順利推行[19]；其次，社會(huì)宣傳力度不夠，致使公民由于缺乏對(duì)捐獻(xiàn)程序的認(rèn)知而放棄捐獻(xiàn)[18－19]，加之錯(cuò)誤的器官捐獻(xiàn)輿論導(dǎo)向如一些言過(guò)其實(shí)的器官買(mǎi)賣(mài)宣傳報(bào)道也使公民對(duì)捐獻(xiàn)后的器官是否得到合理使用存在顧慮，從而誤導(dǎo)了公民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知與認(rèn)可、影響其捐獻(xiàn)意愿；而且大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不曾參與器官捐獻(xiàn)工作，對(duì)死亡判定標(biāo)準(zhǔn)、器官捐獻(xiàn)的分類(lèi)及條件不熟悉[30]，捐獻(xiàn)態(tài)度及意愿不夠明確等，也阻礙了潛在器官捐獻(xiàn)者被發(fā)現(xiàn)與捐獻(xiàn)其器官，影響了公民的捐獻(xiàn)意愿。

3.1 沖破傳統(tǒng)文化思想的禁錮、加大社會(huì)宣傳教育力度 加強(qiáng)公民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、提高器官捐獻(xiàn)意愿，是解決器官缺乏的重要途徑之一。在宣傳方式方面，加大媒體宣傳的輿論導(dǎo)向作用，可通過(guò)開(kāi)設(shè)器官捐獻(xiàn)相關(guān)的電視節(jié)目，網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體對(duì)器官捐獻(xiàn)事跡尤其是相關(guān)公眾人物的報(bào)道等。如西班牙電視臺(tái)推廣的“12個(gè)月，12個(gè)理由”的器官捐獻(xiàn)節(jié)目就使觀眾們了解到器官捐獻(xiàn)對(duì)等待器官移植的患者的重要性[31]。韓國(guó)的前世界拳王崔堯三捐獻(xiàn)其器官挽救了6個(gè)人生命的事跡被媒體大力宣傳，使該國(guó)的器官捐獻(xiàn)例數(shù)2年內(nèi)上升了108例[18]。中國(guó)歌手姚貝娜去世后捐獻(xiàn)角膜的事跡也引起了人們對(duì)器官捐獻(xiàn)的關(guān)注[32]。除媒體宣傳外，在公共場(chǎng)所及醫(yī)院擺放器官捐獻(xiàn)流程宣傳冊(cè)，在公交車(chē)地鐵等電子屏宣傳器官捐獻(xiàn)事跡，設(shè)立國(guó)家“器官捐獻(xiàn)日”等都是擴(kuò)大宣傳、提高公民器官捐獻(xiàn)認(rèn)知的方法。此外，還可通過(guò)微信、微博、QQ發(fā)送器官捐獻(xiàn)知識(shí)、登記方式及事跡的推送信息，以提升公民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)。在宣傳對(duì)象方面，應(yīng)將器官捐獻(xiàn)的觀念融入小學(xué)、中學(xué)教育，從小培養(yǎng)器官捐獻(xiàn)的意識(shí)。為破除中國(guó)人受迷信等傳統(tǒng)觀念的影響，可以大學(xué)生為切入點(diǎn)，著力在大學(xué)校園開(kāi)展死亡教育相關(guān)課程，普及腦死亡及心臟死亡的概念，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的生死觀，從而逐漸推動(dòng)其對(duì)家人及整個(gè)社會(huì)的影響。在宣傳內(nèi)容方面，應(yīng)通過(guò)媒體對(duì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員作用職能進(jìn)行廣泛宣傳，引導(dǎo)公民對(duì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員樹(shù)立正確的職業(yè)認(rèn)知，增加其對(duì)器官移植協(xié)調(diào)員的認(rèn)可度。

3.2 完善器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律及政策 為了發(fā)揮腦死亡立法在器官捐獻(xiàn)實(shí)施中的作用，我國(guó)可借鑒其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)出臺(tái)腦死亡判定的法律標(biāo)準(zhǔn)，并不強(qiáng)制采用此死亡判定方法，在捐獻(xiàn)器官時(shí)，可通過(guò)征求家屬意見(jiàn)選擇是否使用腦死亡作為死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)法律的介入逐步提升我國(guó)公民對(duì)腦死亡的認(rèn)知與接受。同時(shí)，法律法規(guī)中應(yīng)簡(jiǎn)化器官捐獻(xiàn)程序，明確規(guī)定分配細(xì)則，介入并監(jiān)管器官捐獻(xiàn)與移植的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行。在政策方面，可借鑒在該領(lǐng)域做得較好的美國(guó)、西班牙、英國(guó)、新加坡等國(guó)的做法，建立包括適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償在內(nèi)的多元化的激勵(lì)機(jī)制[33]。一是政策激勵(lì)，實(shí)施優(yōu)先權(quán)的制度，對(duì)已經(jīng)登記的器官捐獻(xiàn)者及家人在需要器官移植時(shí)可優(yōu)先獲得器官；二是精神激勵(lì)，由器官捐獻(xiàn)組織對(duì)捐獻(xiàn)者舉辦追悼會(huì)、設(shè)立紀(jì)念碑均是對(duì)家屬的人文關(guān)懷，也是擴(kuò)大宣傳的方法；三是物質(zhì)激勵(lì)，不宜直接給予現(xiàn)金補(bǔ)償，可通過(guò)減免捐獻(xiàn)者住院費(fèi)用、提供住院期間損失的收入及喪葬費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，亦可對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的家庭進(jìn)行扶持，如減免家中子女教育費(fèi)用等方式，這些物質(zhì)激勵(lì)方式也消除了公民對(duì)捐獻(xiàn)器官是否等同于買(mǎi)賣(mài)器官的顧慮[27，33]。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)的相關(guān)培訓(xùn) 開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員器官捐獻(xiàn)的相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者、提高器官捐獻(xiàn)率及保證供體質(zhì)量具有重要作用。在培訓(xùn)方式方面，除了專(zhuān)家講解相關(guān)知識(shí)及法律政策外，還應(yīng)邀請(qǐng)參與過(guò)器官捐獻(xiàn)工作的醫(yī)務(wù)人員采用言傳身教的方式對(duì)案例進(jìn)行解析，以提升培訓(xùn)效果[34]。同時(shí)，器官移植科室的醫(yī)務(wù)人員可以輪流參與器官捐獻(xiàn)流程、體驗(yàn)捐獻(xiàn)的過(guò)程，積累器官捐獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，可借鑒西班牙對(duì)移植協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)方式，一是對(duì)整個(gè)捐獻(xiàn)流程的培訓(xùn)，包括如何發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者、腦死亡及心臟死亡判定方法，器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)、捐獻(xiàn)流程、器官分配的相關(guān)內(nèi)容。二是對(duì)如何獲取捐獻(xiàn)者家屬同意的培訓(xùn)，包括如何解釋腦死亡及心臟死亡，對(duì)家屬的人文關(guān)懷及有效溝通技巧，提出獲取器官同意時(shí)的言辭及態(tài)度[35]。在提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也使其在提升潛在器官捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)率中發(fā)揮作用。

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[本文編輯：陳伶俐]

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.023

2017-02-17

2017年第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院創(chuàng)新基金（2017HLCX 01）；2016年重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（162062）；2015年第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科基金資助項(xiàng)目（2015XRW06）

董 鶴（1990-），女，吉林遼源人，本科學(xué)歷，在讀碩士研究生，457892003@qq.com。

羅 羽（1969-），女，重慶人，教授，博士研究生導(dǎo)師，主任，luoyuhlgl@tmmu.edu.cn。