林鵬典 劉窕敏 鐘柱

摘要：目的 研究分析多層螺旋CT與核磁共振成像檢查腕關(guān)節(jié)損傷的臨床價值。方法 選取2014年4月～2016年4月我院收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者57例作為本次研究的研究對象，依次進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）和核磁共振成像（MRI）檢查，比較分析MSCT、MRI以及MSCT +MRI對檢查腕關(guān)節(jié)損傷的臨床價值。結(jié)果 MSCT、MRI以及MSCT +MRI檢查的診斷率分別為70.18%、66.67%、92.98%，MSCT +MRI的診斷率要分別高于MSCT、MRI，P<0.05；關(guān)于損傷類型和數(shù)目的檢查，MSCT無法確認(rèn)皮下組織損失范圍及肌腱情況，MRI則不能發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片，較之，MSCT +MRI的檢測范圍更廣。結(jié)論 多層螺旋CT與核磁共振成像檢查腕關(guān)節(jié)損傷，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT（MSCT）；核磁共振成像（MRI）；腕關(guān)節(jié)損傷

腕關(guān)節(jié)在又稱為橈腕關(guān)節(jié)，是確保人體能夠正常生活和工作的重要部位，由尺橈骨遠(yuǎn)端、1～5掌骨近端及8塊腕骨組成[1]。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，通常X線檢查腕關(guān)節(jié)損傷存在較多失真，給臨床診斷造成較大困難[2]。本次研究對MSCT和MRI檢查腕關(guān)節(jié)損傷的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2016年4月我院收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者57例作為本次研究的對象，依次進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）和核磁共振成像（MRI）檢查。其中，男30例，女27例；年齡20～58歲，平均年齡為（39.8±5.6）歲；左側(cè)損傷28例，右側(cè)損傷29例。所有患者均有較明確的外傷史，受傷的腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、疼痛以及功能性障礙等癥狀。其中CR初診腕骨骨折30例?；颊呋蚣覍倬栽竻⒓友芯坎⒑炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1多層螺旋CT（MSCT）檢查[3] 采用GE 64排CT掃描儀，額定電壓120 KV，額定電流50 mA，掃描層厚度5 mm，重建層厚度2 mm。每次掃描相隔0.2～0.5 mm開始重建，將所有數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)據(jù)處理工作站，使用多平面重組（MPR）、表面成像顯示（SSD）、容積顯示（VR）、曲面重組（CPR）等方法進(jìn)行圖像后期處理，讓圖像顯示達(dá)到最佳效果，以滿足臨床診斷需要。

1.2.2核磁共振成像（MRI）檢查 采用GE 1.5 T核磁共振成象儀，掃描層厚度5 mm，掃描間距為0.1 mm。掃描方式為：分別使用矢狀面以及冠狀面自旋回波序列T1WⅠ（TR/TE為500/17 ms），矢狀面快速自旋回波序列T2WⅠ（TR/TE為3800/100 ms），冠狀面脂肪抑制技術(shù)序列T1WⅠ（TR/TE為2500/50 ms）對患者進(jìn)行掃描。

1.3觀察指標(biāo)[4] 進(jìn)行橫斷面影像分析，以及進(jìn)行冠狀面及矢狀面的三維重建和多平面重建影像分析。所有影像資料由2名以上資深放射科醫(yī)師同時進(jìn)行雙盲閱片，對骨折范圍、骨折位置、骨折塊移位、關(guān)節(jié)脫位、隱匿性骨折、韌帶損傷及關(guān)節(jié)骨折等方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、MRI以及MSCT +MRI的診斷率比較 MSCT組檢查的診斷率為70.18%，MRI組檢查的診斷率為66.67%，MSCT+MRI組檢查的診斷率為92.98%，MSCT+MRI組檢查的診斷率明顯高于MSCT、MRI單獨(dú)檢查的診斷率（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2骨折組的其他損傷及損傷范圍檢出情況比較 針對30例CR確認(rèn)的骨折患者，分別經(jīng)MSCT、MRI檢查其損傷類型及數(shù)目。結(jié)果可知， MSCT 檢查可發(fā)現(xiàn)36 處骨折，9 例關(guān)節(jié)脫位，17塊移位骨折碎片，未發(fā)現(xiàn)軟骨損失和骨挫傷，表明MSCT無法檢查皮下組織損失范圍及肌腱情況；MRI檢查發(fā)現(xiàn)22處骨折，9例關(guān)節(jié)脫位，19處軟骨損失及25處骨挫傷，未發(fā)現(xiàn)移位骨折碎片。比較可知，MSCT和MRI各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而MSCT+MRI檢查，骨折、關(guān)節(jié)損傷、移位碎骨折片以及軟組織損失皆可發(fā)現(xiàn)，提示檢查范圍更廣。

3 討論

腕關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，大多是在尺偏方向力、旋轉(zhuǎn)分力及背伸方向力三維方向力的混合作用下形成的，因此腕關(guān)節(jié)的損傷大多都是混合型的，既有骨折損傷，同時伴有軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位及軟組織挫傷等損傷[5-6]。

傳統(tǒng)臨床診斷以X線光片為依據(jù)，由于受到影像成像的局限性，常常給診斷治療帶來一定困難，目前臨床上大多采用多層螺旋CT與核磁共振成像進(jìn)行檢查診斷。MRI為二維成像，對骨折碎片的顯示效果不理想，MSCT可以進(jìn)行三維重建，能夠清晰地顯示腕關(guān)節(jié)的損傷情況，并完成腕骨骨折或者脫位情況的還原[7-8]。

本次研究結(jié)果表明，多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合檢查診斷腕關(guān)節(jié)損傷，檢出率非常高，研究結(jié)果與汪濤[4]、郭鵬舉[5]報道基本一致，表明多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合檢查腕關(guān)節(jié)損傷能夠?yàn)樵\斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]華景軍.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，128（6）：1293-1295.

[2]李廣明.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（1）：90-91.

[3]高艷山.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4344.

[4]汪濤.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：59-61.

[5]郭鵬舉.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，42（33）：170-171.

[6]郭僑閣，李東生. MSCT與MRI聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）：78-79.

[7]李絮綠，呂訪賢. MSCT-3D重建技術(shù)在診斷足骨骨折的應(yīng)用價值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（6）：384-385.

[8]師勇，田龍，馬春寧.多層螺旋CT（MSCT）后處理技術(shù)及磁共振成像在腕關(guān)節(jié)隱匿性損傷中的應(yīng)用價值[J]. 世界中醫(yī)藥，2016，11（B03）：1162-1163.

編輯/倪冰冰