鄧楠 余倩

摘要：目的 觀察醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例，對照組給予依達(dá)拉奉治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液治療，觀察兩組臨床治療效果、血管內(nèi)皮功能。結(jié)果 研究組總有效率82.50%顯著高于對照組62.50%（P<0.05）；治療后兩組NO、t-PA顯著高于治療前（P<0.05），且研究組顯著高于對照組（P<0.05）；ET-1、PAI顯著低于治療前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者可有效改善血管內(nèi)皮功能，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：醒腦靜注射液；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；血管內(nèi)皮功能

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘、致死率高等特點(diǎn)，患者往往遺留語言、肢體功能及心理障礙，造成家庭、社會負(fù)擔(dān)。有研究表明[1]，急性腦梗死的發(fā)展與血管內(nèi)皮功能障礙存在密切聯(lián)系?；诖?，本研究采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，并觀察其對患者血管內(nèi)皮功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年4月我院收治的急性腦梗死患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中研究組男22例，女18例；年齡59～78歲，平均（63.45±2.17）歲；合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為8例、5例、2例。對照組男26例，女14例；年齡57～79歲，平均（64.38±2.21）歲；合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為10例、7例、4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；②首次Nihss評分大于4分，均為首次發(fā)作；③本研究所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染或惡性腫瘤；②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③出血性腦梗死；④嚴(yán)重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3方法 所有患者均給予腦梗死基礎(chǔ)對癥治療，①對照組：給予依達(dá)拉奉（規(guī)格：30 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050280，南京先聲東元制藥有限公司）治療。將依達(dá)拉奉30 mg與生理鹽水100 ml混合均勻進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。②研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液（規(guī)格：10 ml，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z41020664，河南天地藥業(yè)股份有限公司）治療。將醒腦靜注射液30 ml與葡萄糖注射液（濃度為5%）250 ml混合均勻進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。依達(dá)拉奉治療方法同對照組保持一致。2 w為1療程，持續(xù)治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床效果 治療后根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少60%以上；②顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少40%～59%；③有效：神經(jīng)功能缺損評分減少10%～39%；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為基本痊愈、顯效、有效總和的百分比。

1.4.2血管內(nèi)皮功能 分別于治療前、治療后觀察患者血管內(nèi)皮功能，包括NO、ET-1、t-PA、PAI。于清晨空腹時抽取靜脈血進(jìn)行檢測，其中采用硝酸還原酶法檢測NO，采用夾心雙抗酶聯(lián)免疫法檢測ET-1、t-PA、PAI。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）描述，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用“率”描述，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 研究組總有效率82.50%顯著高于對照組62.50%（P<0.05），見表1。

2.2血管內(nèi)皮功能比較 治療前兩組NO、ET-1、t-PA、PAI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組NO、t-PA顯著高于治療前（P<0.05），且研究組顯著高于對照組（P<0.05）；ET-1、PAI顯著低于治療前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

誘發(fā)急性腦梗死病因較多，其中最主要病因是動脈粥樣硬化，而內(nèi)皮功能障礙是促使動脈粥樣硬化的始發(fā)因素。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后可釋放多種生長因子，激活平滑肌細(xì)胞并使自身大量增殖，并迅速合成膠原等細(xì)胞外基質(zhì)，通過多種因素共同作用，最終形成動脈粥樣硬化。

血管內(nèi)皮細(xì)胞作為人體最大分泌腺體，在全身各處廣泛分布，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙時，血管內(nèi)皮活性因子表現(xiàn)異常，其中以NO、ET-1、t-PA、PAI水平變化最為明顯[4]。NO是重要的血管舒張因子，能夠有效舒張血管、抑制血小板聚集，對平滑肌細(xì)胞增生具有重要抑制作用；ET-1是內(nèi)源性血管收縮肽，分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞中，可有效調(diào)節(jié)血管舒張；t-PA屬于絲氨酸蛋白酶，具有特異性溶栓作用。PAI屬于血管內(nèi)皮細(xì)胞合成物，在纖溶系統(tǒng)中具有重要調(diào)節(jié)作用。

依達(dá)拉奉屬于氫自由基清除劑，能夠有效清除機(jī)體內(nèi)自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，并能有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而減輕腦細(xì)胞損傷，但其作用靶點(diǎn)較為單一，整體治療效果不理想[5]。醒腦靜注射液屬于水溶性注射液，含有麝香、郁金以及梔子等，其中梔子善瀉火除煩，冰片清熱解毒效果較好，麝香可醒腦開竅?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，醒腦靜注射液對于改善大腦功能、提高腦細(xì)胞耐氧能力具有重要意義，改善腦部梗塞，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞因子水平。二者聯(lián)合使用可有效清除自由基，抑制血小板聚集，舒張血管平滑肌，調(diào)節(jié)并修復(fù)血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示：治療后研究組總有效率、NO、ET-1、t-PA、PAI水平顯著優(yōu)于對照組，提示二者聯(lián)合使用可有效改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者可有效擴(kuò)張血管、舒張血管平滑肌、抑制血小板聚集，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)腦細(xì)胞，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳景紅，李娜，孫素娟，等.依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血清血管內(nèi)皮生長因子和腫瘤壞死因子水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012， 25（06）：425-427.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4]劉振宇，王麗華，周俊英，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療對急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（03）：337-339，343.

[5]崔巖，高燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死42例療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（17）：21-22.

[6]孫世平，曠海燕，許志強(qiáng).醒腦靜注射液聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（12）：1477-1481.

編輯/倪冰冰