馬金玲

【摘要】 目的 探究新活素（凍干重組人腦利鈉肽）對(duì)急性心肌梗死患者的血管內(nèi)皮功能的影響， 為臨床提供理論參考。方法 80例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組行常規(guī)藥物治療， 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用新活素治療。對(duì)比分析兩組患者的肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能（FMD）變化及血清一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素1的水平情況。結(jié)果 治療前兩組患者FMD情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后， 研究組患者的FMD情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的血清NO水平（45.01±4.78）μmol/L和內(nèi)皮素1水平（73.65±20.67）ng/L改善顯著， 分別優(yōu)于對(duì)照組的（37.21±4.89）μmol/L、（81.52±22.33）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者使用新活素， 可有效增加患者血清NO含量， 降低內(nèi)皮素1水平， 有效改善患者的血管內(nèi)皮功能。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；凍干重組人腦利鈉肽；血管內(nèi)皮功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.122

急性心肌梗死是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而產(chǎn)生的疾病， 會(huì)導(dǎo)致患者的心肌微血管內(nèi)皮功能受損， 嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致整個(gè)微血管的完整性遭到破壞， 對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重威脅[1]。新活素是一種重組人腦利鈉肽， 其結(jié)構(gòu)與人體分泌的內(nèi)源性腦利鈉肽相似， 生理作用也基本相同[2]。本研究就新活素對(duì)急性心肌梗死患者的血管內(nèi)皮功能影響進(jìn)行了一定的探究， 取得了有效成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年本院收治的首發(fā)性急性心肌梗死患者80例， 入選患者均符合WHO規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且排除嚴(yán)重瓣膜性心臟病、心包炎等影響本研究疾病。其中男48例， 女32例， 平均年齡（75.28±8.56）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。

1. 2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者的具體情況給予抗凝、抗感染、調(diào)脂及受體阻滯劑等藥物治療， 并給予相應(yīng)護(hù)理措施。研究組患者除予以上述治療外， 還予以新活素靜脈注射治療。新活素注入時(shí)沖擊量為1.5 μg/kg， 且在90 s內(nèi)勻速注入后， 再以0.0075～0.0150 μg/（kg·min）的速度緩慢注入， 整個(gè)注入過(guò)程必須進(jìn)行嚴(yán)密的心率監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后FMD變化及血清NO和內(nèi)皮素1的水平情況， 并對(duì)比分析。血管內(nèi)皮功能檢測(cè)：采用高分辨彩色多普勒血流診斷系統(tǒng)和高頻超聲探頭， 取位為患者右臂肘2～15 cm處， 研究中選取3個(gè)行動(dòng)周期的平均值進(jìn)行計(jì)算。待患者仰臥休息10 min后， 測(cè)得基礎(chǔ)值（D0）， 而后測(cè)量放氣后60～90 s內(nèi)肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1）， 計(jì)算FMD。血清NO及內(nèi)皮素1檢測(cè)：取樣時(shí)間為治療前及治療后2周， 患者空腹12 h靜脈取血， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后FMD情況比較 治療前兩組患者FMD情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而治療后， 研究組患者的FMD情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血清NO和內(nèi)皮素1水平情況 治療前， 兩組患者血清NO和內(nèi)皮素1水平情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而治療后， 研究組患者的血清NO和內(nèi)皮素1水平改善優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是一種冠狀動(dòng)脈急性的、持續(xù)性缺血缺氧性的心肌性壞死， 臨床上多表現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛， 可并發(fā)心率失?；蛐菘说?， 嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床上， 針對(duì)急性心肌梗死主要采取早發(fā)現(xiàn)、早治療方針， 盡量拯救患者已壞死的心肌， 及時(shí)處理各種并發(fā)癥[3， 4]。血管內(nèi)皮是機(jī)體中代謝較為活躍的一種組織， 可分泌多種因子， 以調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡、炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)。鈉尿肽屬于B型內(nèi)源性的利鈉肽， 是血管內(nèi)皮分泌的一種較為重要的激素， 主要由32個(gè)氨基酸殘基組成。鈉尿肽最先由日本學(xué)者在豬腦中分離， 廣泛的存在于心房、心室肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等處， 具有強(qiáng)大的利尿、利鈉和擴(kuò)展血管的功能[5， 6]。利尿肽在機(jī)體內(nèi)部通過(guò)與其相應(yīng)的受體進(jìn)行結(jié)合使得第二信使環(huán)鳥(niǎo)苷酸升高， 從而使得患者的動(dòng)脈和靜脈發(fā)生擴(kuò)展， 介導(dǎo)一系列的生理效用， 抑制患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 有效減少心肌細(xì)胞的纖維化， 從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子， 防止血栓形成。新活素是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種重組型人腦利鈉肽， 其與內(nèi)源性的鈉尿肽具有相似的生物學(xué)作用， 且其在心力衰竭及原發(fā)性高血壓病的治療過(guò)程中都具有很好的療效[7， 8]。

本研究中將新活素用于急性心肌梗死患者的治療， 從患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能評(píng)分情況來(lái)看， 新活素對(duì)急性心肌梗死患者治療具有良好效果。許多的冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生并不完全取決于冠狀動(dòng)脈的機(jī)械性狹窄程度， 而是與患者的冠狀內(nèi)皮功能障礙有著密切的關(guān)系。內(nèi)皮細(xì)胞的功能不全極有可能會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈血管張力的調(diào)節(jié)功能受到損傷、冠狀動(dòng)脈的血管壁進(jìn)行重構(gòu)、以及血小板及單核細(xì)胞等的活化[9， 10]。血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂不僅可以觸發(fā)早期的動(dòng)脈粥樣硬化， 還可能在斑塊破裂的過(guò)程中扮演重要角色。而NO是機(jī)體內(nèi)較為重要的信息分子和效應(yīng)分子， 是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種重要的酶催化性活性物質(zhì)， 能夠有效的激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶， 增加鳥(niǎo)苷酸的生成， 促使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流減少， 擴(kuò)張血管。內(nèi)皮素1是血管內(nèi)皮功能的主要標(biāo)記物， 能有效反應(yīng)內(nèi)皮損傷程度。NO和內(nèi)皮素1的平衡對(duì)血管張力和組織的正常功能具有重要意義。

從本研究結(jié)果來(lái)看， 治療前， 兩組患者血清NO和內(nèi)皮素1水平情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而治療后， 研究組患者的血清NO和內(nèi)皮素1水平改善優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效的說(shuō)明了NO分泌過(guò)少， 會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展， 進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化， 而使用新活素進(jìn)行治療后， 血管的內(nèi)皮功能得到有效改善。FMD也是血管內(nèi)皮功能的另一表現(xiàn)， 隨著高分辨率超聲測(cè)量肱動(dòng)脈FMD技術(shù)的不斷完善， 臨床也可以通過(guò)檢測(cè)患者的肱動(dòng)脈FMD間接反映患者冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能情況。從研究結(jié)果看， 治療前， 兩組患者FMD情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而治療后， 研究組患者的FMD情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步說(shuō)明了新活素對(duì)急性心肌梗死患者的治療具有良好效果。

綜上所述， 將新活素應(yīng)用到急性心肌梗死患者治療中， 可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能， 對(duì)患者疾病的治療具有很好的療效。

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[收稿日期：2016-07-07]