孫 同

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 南陽 473003

腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險因素分析

孫 同

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 南陽 473003

目的 分析腦梗死后導(dǎo)致患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的相關(guān)危險因素。方法 選取我院2012-03—2015-03收治的腦梗死患者96例，其中62例患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常為正常組，另34例患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良為不良組，比較2組患者臨床資料，探討腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的可能危險因素。結(jié)果 年齡>65歲和≤65歲，有無糖尿病史，有無房顫史，不同腦梗死程度，Hcy水平和hs-CRP水平偏高患者腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)情況均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而有無高血壓史患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險因素有年齡>65歲，有糖尿病和房顫史，腦梗死程度為中型或重型，Hcy水平和hs-CRP水平偏高等。

腦梗死；神經(jīng)功能；恢復(fù)；危險因素

腦梗死其發(fā)病機制是由于各類因素導(dǎo)致人體腦組織發(fā)生局部缺血缺氧，發(fā)生病變甚至壞死，進而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的現(xiàn)象[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前大多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過臨床有效治療后均能脫離危險，但易出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不良的現(xiàn)象，這在一定程度上影響了腦梗死后患者的生存質(zhì)量。為了研究導(dǎo)致腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險因素，筆者選取我院2012-03—2015-03收治的96例腦梗死患者進行研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-03—2015-03收治的96例腦梗死患者，所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過有效治療均度過危險期。96例患者中男45例，女51例，年齡53～76(65.2±6.8)歲。采用神經(jīng)功能缺損量表對所有患者入院時和出院時進行評分，神經(jīng)功能恢復(fù)比率在46%以上為恢復(fù)正常，低于46%為恢復(fù)不良。96例患者中有62例神經(jīng)功能恢復(fù)正常為正常組，另外34例神經(jīng)功能恢復(fù)不良為不良組。

1．2 方法 對比2組患者的臨床資料，主要從以下幾個方面進行對比：(1)年齡：根據(jù)所有患者的平均年齡，可劃分為>65歲組和≤65歲組。(2)腦梗死相關(guān)慢性病史：主要從高血壓、糖尿病及房顫3個方面進行比較。(3)腦梗死程度：根據(jù)患者入院時神經(jīng)功能缺損量表評分情況判斷為輕型、中型或重型。(4)血清半胱氨酸(Hcy)水平和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平比較：一般認為Hcy水平>15 μmol/L為偏高，hs-CRP水平>3 mg/L為偏高，比較2組患者入院時Hcy和hs-CRP水平是否偏高。

2 結(jié)果

2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良因素對比分析見表1，由表1可知，年齡>65歲和≤65歲患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=8.042，P<0.05)；有無高血壓史患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.152，P>0.05)；有無糖尿病史患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.123，P<0.05)；有無房顫史患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.032，P<0.05)；不同腦梗死程度患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=8.325，P<0.05)；Hcy水平偏高和hs-CRP水平偏高患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.254和7.035，P<0.05)。由此可見腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險因素有年齡>65歲，有糖尿病和房顫史，腦梗死程度為中型或重型，Hcy水平和hs-CRP水平偏高等。

表1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)不良因素比較 [n(%)]

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)是人體最主要的系統(tǒng)之一，決定它在機體內(nèi)起主導(dǎo)作用的原因是其功能調(diào)節(jié)作用。腦梗死是由于腦部組織局部缺血缺氧發(fā)生不可逆的損傷或死亡，會在一定程度上對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進而引起神經(jīng)功能障礙。據(jù)相關(guān)研究報道腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況與患者的生存質(zhì)量直接相關(guān)，若恢復(fù)不良，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，大大增加患者致殘致死率[2]。由于腦梗死后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個十分復(fù)雜的病理生理學(xué)過程，受到眾多因素的影響，目前的研究也未能闡明腦梗死后神經(jīng)功能損傷機制[3]。

本研究結(jié)果表明，腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險因素有年齡>65歲，有糖尿病和房顫史，腦梗死程度為中型或重型，Hcy水平和hs-CRP水平偏高等。首先是年齡，>65歲的高齡患者，由于身體各項功能特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能已經(jīng)有一定程度的衰退，神經(jīng)功能相對偏弱，經(jīng)過腦梗死損傷后，使神經(jīng)系統(tǒng)功能更難恢復(fù)；目前國內(nèi)外已有大量研究表明糖尿病是腦梗死患者發(fā)病和預(yù)后非常重要的危險因素之一[4]，本研究結(jié)果也與文獻相吻合；房顫表現(xiàn)為持續(xù)性的心律失常，大量臨床研究顯示房顫可導(dǎo)致腦梗死，是中老年人的致命殺手[5]，本研究結(jié)果也顯示房顫是腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的不良危險因素之一；腦梗死程度越重，患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，腦組織損傷范圍越大，必然會導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)慢或恢復(fù)效果差；Hcy水平偏高是心腦血管疾病的獨立危險因素，它能對神經(jīng)產(chǎn)生毒副作用，一般認為Hcy水平越高，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重；國內(nèi)外相關(guān)研究已表明hs-CRP水平偏高是血管疾病和腦梗死發(fā)生的獨立危險因素之一，其水平越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，恢復(fù)也越困難[6]。

總之，腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險因素有年齡>65歲，有糖尿病和房顫史，腦梗死程度為中型或重型，Hcy水平和hs-CRP水平偏高等。

[1] 李萍．導(dǎo)致腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險因素[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(20)：5 096-5 097．

[2] 朱凌云．腦梗死患者神經(jīng)功能損傷與危險因素分析[J]．石河子大學(xué)學(xué)報，2008，12(15)：102-103．

[3] 何俏．急性腦梗死后日間過度嗜睡的臨床研究[J]．南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，8(10)：99-100．

[4] 尹俊雄．腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的危險因素及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J]．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，20(11)：55-56．

[5] 孫會祥．腦梗死后抑郁障礙的臨床研究[J]．山東大學(xué)學(xué)報，2005，16(2)：78-79．

[6] 劉迎梅．腦梗死后抑郁與心臟自主神經(jīng)活性的研究[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，35(20)：115-116．

(收稿2016-05-24)

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