孫 麗 劉海燕 刑 偉

1)河南息縣人民醫(yī)院 息縣 464300 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

認(rèn)知行為療法對(duì)經(jīng)前期綜合征女性疾病相關(guān)癥狀的影響

孫 麗1)劉海燕1)刑 偉2)

1)河南息縣人民醫(yī)院 息縣 464300 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討認(rèn)知行為療法對(duì)經(jīng)前期緊張綜合征女性相關(guān)生理和心理癥狀的影響。方法 將診斷為經(jīng)前期緊張綜合征并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60名女性隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予生活方式、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給以認(rèn)知行為療法。觀察3個(gè)月，治療前、治療后分別用經(jīng)前期綜合征主要癥狀評(píng)分表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析比較，2組患者治療前后生理及心理均有所改善，實(shí)驗(yàn)組治療前后的癥狀改變較對(duì)照組大，且干預(yù)后2組之間各癥狀得分存在差異，治療組的治療效果明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 認(rèn)知行為療法可以顯著改善經(jīng)前期緊張綜合征患者的生理、心理等方面問題，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)前期緊張綜合征；認(rèn)知行為療法

經(jīng)前期緊張綜合征(premenstrual syndrome，PMS)主要是在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)明顯的不適癥狀，如精神緊張、壓抑，煩躁易怒，失眠，頭暈頭痛，乳房、少腹脹痛疼痛，食欲不振等神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂癥狀[1]。50%～80% 的育齡期女性至少有過一次輕度的PMS，30%～40% 需要治療，影響生活及人際關(guān)系達(dá)到 PMS-IV 級(jí)，經(jīng)前期綜合征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制認(rèn)為主要與內(nèi)分泌失調(diào)、腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放失常、維生素B6缺乏及社會(huì)精神因素有關(guān)[2]。目前缺乏特異的藥物治療方法，主要運(yùn)用中醫(yī)。認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)具有糾正負(fù)面思想、改善行為模式及情緒的作用，適用于糾正緊張、疼痛和成癮行為等[3]。有報(bào)道顯示，CBT 可以改善 PMS，但是缺乏對(duì)照組及統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的支持[4]。因此本研究探討認(rèn)知行為療法對(duì)經(jīng)前期緊張綜合征女性生活質(zhì)量的影響，以期為今后該項(xiàng)治療方法的應(yīng)用提供參考。

1 研究對(duì)象

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)前期緊張綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀必須出現(xiàn)黃體期，月經(jīng)來潮幾天內(nèi)癥狀即消失，患者連續(xù) 2 個(gè)月不服用任何藥物填寫日常不良生活事件量表(DRSP)。醫(yī)師前瞻性記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和頻率，不得早于月經(jīng)周期的第 13 天，癥狀必須于月經(jīng)來潮的4 d內(nèi)消失，方可診斷為經(jīng)前期緊張綜合征[4]。另進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)鑒別診斷，進(jìn)行甲功三項(xiàng)、血常規(guī)及電解質(zhì)檢查，排除甲狀腺功能異常及貧血、電解質(zhì)紊亂的影響。選取符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～45歲月經(jīng)周期較為規(guī)律的非哺乳期女性為研究對(duì)象。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他原發(fā)性疾病如偏頭痛、哮喘、癲癇、腸易激綜合征、過敏和自身免疫性疾病等易受體內(nèi)激素水平的影響也會(huì)在月經(jīng)前期惡化的患者；其他嚴(yán)重臟器疾?。环弥委熃?jīng)前期緊張綜合征相關(guān)藥物的患者；無法配合完成研究者。

1．3 一般資料 入組60例，隨機(jī)分為2組各30例對(duì)照組平均年齡(28.41±4.69)歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡(28.63±5.43)歲，2組間年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組病程(9.82±7.16)d，實(shí)驗(yàn)組病程(9.91±7.43)d，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2．1 對(duì)照組 對(duì)照組給予生活方式、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。例如規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，避免應(yīng)激等不良生活事件，調(diào)整睡眠習(xí)慣，增加碳水化合物的攝入量(可增加 5-羥色胺前體-色氨酸的水平)。每日攝入含 1 200 mg的鈣劑食物，每天口服 80 mg維生素 B6。

2．2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用認(rèn)知行為療法，包括認(rèn)知改造技術(shù)、暴露療法、心理教育技術(shù)、呼吸控制訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練等措施。該方法的實(shí)施由接受過系統(tǒng)心理咨詢培訓(xùn)取得心理咨詢師資格證的護(hù)士實(shí)施。每次治療時(shí)間為40～50 min，治療頻率為月經(jīng)來之前的2周開始每周一次，治療2個(gè)月經(jīng)周期。在治療期間，相關(guān)的研究人員要與患者建立良好的溝通治療關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)經(jīng)前期緊張綜合征，對(duì)其不良情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，幫助患者建立治療經(jīng)前期緊張綜合征的信心。

2．3 研究工具 采用由我國(guó)學(xué)者張秀娟等[5]研制的經(jīng)前期緊張綜合征主要癥狀評(píng)分量表，評(píng)估治療前后乳房脹痛、頭痛、煩躁易怒、情緒抑郁、工作能力等癥狀。每種癥狀按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度四種，分別對(duì)應(yīng)0，1，2，3分，評(píng)分總分為每項(xiàng)癥狀評(píng)分相加，分值越高表明癥狀越重。

2．4 資料收集 在治療前對(duì)2組患者使用一般資料、綜合征主要癥狀評(píng)分表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行資料收集、兩個(gè)月治療結(jié)束后，在研究對(duì)象月經(jīng)來潮前期進(jìn)行綜合征主要癥狀評(píng)分表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的資料收集。

2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 治療前癥狀總得分比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前經(jīng)前期緊張綜合征癥狀評(píng)價(jià)總分分別11.60±2.13、11.50±1.70，總分無差異，證明本研究具有可比性。

3．2 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)前期緊張綜合征治療前后癥狀比較 見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組治療前后癥狀得分比較±s)

3．3 對(duì)照組經(jīng)前期緊張綜合征治療前后癥狀比較 見表2。

表2 對(duì)照組治療前后癥狀得分比較±s)

3．4 2組治療前后總分差值之間比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前后總分差值分別為6.17±2.13、10.97±1.99，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4 討論

4．1 認(rèn)知行為療法對(duì)心理狀況的影響 本研究顯示CBT對(duì)改善患者乳房脹痛、頭痛等生理癥狀具有較好效果。相關(guān)研究顯示，PMS患者乳房脹痛的癥狀可能與催乳素分泌增加有關(guān)，而非哺乳期女性催乳素的增加除了與下丘腦、垂體、甲狀腺及其他部位腫瘤等病因有關(guān)外，與患者日常心理衛(wèi)生、抑郁癥及緊張感有關(guān)[6]。認(rèn)知行為療法通過提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，主要放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變患者抑郁癥、各種焦慮障礙等心理問題，從而減輕焦慮情緒。

本研究中所用認(rèn)知行為療法中的漸進(jìn)性肌肉放松療法，通過對(duì)肌肉進(jìn)行反復(fù)收縮放松的循環(huán)訓(xùn)練，使全身骨骼肌張力下降，降低心率和血壓，使交感神經(jīng)興奮性降低，血液中去甲腎上腺及膽固醇含量下降，通過這種自主神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來對(duì)抗心理應(yīng)激引起的不良心理、生理反應(yīng)，從而達(dá)到心理和生理上癥狀的緩解。

4．2 認(rèn)知行為療法對(duì)患者疼痛耐受力的影響 另外患者的乳房脹痛、頭痛等癥狀，不僅與生理改變有關(guān)，其發(fā)生與發(fā)展與患者的疼痛耐受力也有較大關(guān)系。認(rèn)知行為療法能夠幫助患者較好的處理疼痛對(duì)其的影響。認(rèn)知行為的方法來干預(yù)慢性疼痛通常有多種模式。治療疼痛的心理治療模式是系統(tǒng)提高患者應(yīng)對(duì)疼痛的能力。這種方法包括轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，用放松的方法降低經(jīng)常伴隨疼痛的生理喚醒，發(fā)展其他應(yīng)對(duì)策略處理情緒障礙。在這些干預(yù)中，通常教育或訓(xùn)練患者了解與疼痛的行為、心理和生物學(xué)方面的知識(shí)，訓(xùn)練他們多種應(yīng)對(duì)疼痛的技巧，且讓其學(xué)會(huì)怎樣在困難的情境中應(yīng)用這些疼痛處理技術(shù)。在應(yīng)對(duì)疼痛的技巧上，認(rèn)知行為療法訓(xùn)練患者放松技術(shù)(漸進(jìn)肌肉放松、指導(dǎo)想象、深呼吸)和如何調(diào)整它們的活動(dòng)，教會(huì)他們制定愉快的活動(dòng)計(jì)劃，將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到其他刺激上。這種操作性行為治療方法在治療長(zhǎng)期反復(fù)疼痛時(shí)，有很好的效果。

4．3 認(rèn)知行為療法對(duì)患者日常工作能力的影響 認(rèn)知行為療法的一些治療是建立在操作原理基礎(chǔ)之上，這些治療所關(guān)注的是增加社會(huì)強(qiáng)化，并針對(duì)疼痛行為和伴隨慢性疼痛的功能喪失兩方面[7]。治療過程涉及強(qiáng)化適應(yīng)或健康行為，如有規(guī)律的鍛煉，談?wù)撘恍┡c疼痛無關(guān)的話題。同時(shí)，要消除對(duì)維持疼痛和減少正常活動(dòng)因素的強(qiáng)化。影響慢性疼痛的適應(yīng)不良行為包括：長(zhǎng)時(shí)間的臥床、運(yùn)動(dòng)時(shí)過分保護(hù)和小心翼翼及談?wù)摵捅г固弁吹?。因此通過減少功能喪失、強(qiáng)化健康行為，來提高患者的日常生活能力，促進(jìn)患者早日回歸健康生活。

綜上所述，認(rèn)知行為療法能有效改善經(jīng)前期綜合征女性生理及心理癥狀，但本研究具有一定的局限性，希望在以后的研究中增加樣本量，并觀察認(rèn)知行為療法對(duì)經(jīng)前期緊張綜合征的遠(yuǎn)期效果。

[1] 張永愛，安瑞芳，唐爭(zhēng)艷，等．不同個(gè)性中國(guó)女大學(xué)生經(jīng)前期綜合征的癥狀及其應(yīng)對(duì)方式研究[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(1)：62-65．

[2] 高慧，夏天，喬明琦，等．神經(jīng)甾體及神經(jīng)遞質(zhì)與肝氣逆證和肝氣郁證經(jīng)前期綜合征發(fā)病的相關(guān)性[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(11)：1 503-1 507．

[3] 孫巖，李兆艷，李桂亮．認(rèn)知行為團(tuán)體治療對(duì)2型糖尿病患者糖代謝和焦慮抑郁等常見負(fù)性情緒的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(23)：15-17．

[4] Kues JN，Janda C，Kleinstauber M，et al．Internet-based cognitive behavioural self-help forpremenstrual syndrome：study protocol for a randomised controlled trial[J]．Trials，2014，15：472．

[5] 張秀娟．刮痧配合中藥治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的療效觀察[D]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014．

[6] 安曉妤，余躍生，姚瑞，等．醫(yī)學(xué)?？婆髮W(xué)生經(jīng)前期綜合征與C型人格的關(guān)系[J]．中國(guó)婦幼保健，2013，28(7)：1 079-1 081．

[7] 舒菊香，何華，曾德志，等．認(rèn)知行為療法聯(lián)合阿米替林治療軀體形式疼痛障礙的療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(1)：88-91．

(收稿2016-01-25)

河南省衛(wèi)生廳課題(201403084)

R743.33

A

1673-5110(2017)01-0047-02