吳澎
摘要:目的觀察中醫(yī)療法對于慢性化膿性腮腺炎的臨床療效;方法選取典型的慢性化膿性腮腺炎病例,予以中藥湯劑發(fā)頤內(nèi)服方(金銀花、板藍根、黃芩、陳皮、柴胡、薄荷、牛蒡子、連翹等)、中藥熏蒸方外熏(黃連、黃柏、生大黃、紫花地丁等)、外敷加味金芙膏治療,結果36例患者中,31例治愈,5例好轉。結論中藥內(nèi)服外用治療慢性化膿性腮腺炎療效確切。
關鍵詞:中醫(yī)藥治療;慢性化膿性腮腺炎;發(fā)頤;溫病
中圖分類號:R254文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2017)01-0103-02
慢性化膿性腮腺炎,中醫(yī)病名發(fā)頤,又稱為慢性復發(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎,是常見的涎腺炎癥,主要病因是源于口腔的上行性感染,多發(fā)于一側,也可發(fā)于雙側,主要臨床表現(xiàn)為腮腺疼痛、腫脹;壓迫腮腺可見膿液由腮腺導管流出[1]。筆者以中藥內(nèi)服外用治療慢性化膿性腮腺炎36例,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料入選病例均為本院2014年9月-2016年6月住院患者,其中男21例,女15例;年齡最大68歲,最小21歲;每位患者都經(jīng)B超或CT檢查排除腮腺區(qū)腫瘤?;颊呔腥俜磸湍[脹,觸診可及壓痛,壓迫腮腺可見膿液由腮腺導管流出。入選病例均符合 《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷標準。
1.2治療方法給予中藥湯劑發(fā)頤方內(nèi)服治療,方藥組成:金銀花、黃芩、陳皮、甘草、玄參、柴胡、薄荷、升麻、板藍根、僵蠶等;外用熏蒸方:黃連、黃柏、生大黃、紫花地丁、白蘞、甘草各15 g,乳香、沒藥各6 g,密閉快速煎藥機煎藥,每日1劑加水至600 mL倒入中藥熏蒸儀中,調整蒸汽,噴口與皮膚之間的距離為25cm左右,溫度保持在55℃左右,患者取坐位,每次30min,每天1次。外敷加味金芙膏,每次30 g,每日1次(加味金芙膏由南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院制劑室提供,批號:蘇藥制字Z04001259,組成:姜黃、大黃、芙蓉葉等);10 d為1個療程,共治療2個療程。
2療效標準與結果
2.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈:局部及全身癥狀消失,腫塊消散;好轉:全身癥狀緩解,局部疼痛減輕,腫塊未消;未愈:全身及局部癥狀未見好轉,或合并“陷證”。
2.2治療結果經(jīng)治療1個療程后,36例患者中,31例治愈,5例好轉。2個療程結束后隨訪半年,觀察疾病復發(fā)情況。治愈患者中復發(fā)3例,復發(fā)率為9.7%。
3病案舉例
患者張某,男,41歲,江蘇南京人,2015年03月27日初診?;颊咭颉白蠖履[痛2天”入院,自訴近半年反復發(fā)作腮腺區(qū)腫脹,每次發(fā)作都在當?shù)厣鐓^(qū)門診靜脈輸液抗炎治療。本次再發(fā),經(jīng)當?shù)厣鐓^(qū)門診介紹到本院就診。查體:左側腮腺腫大,觸痛明顯,皮溫偏高,皮色發(fā)紅,口內(nèi)見導管口紅腫,擠壓腮腺有膿性分泌物。予以中藥湯劑發(fā)頤方內(nèi)服,外敷加味金芙膏,輔以中藥熏蒸治療。1個療程后腫脹消散,疼痛消失。2個療程結束后諸癥消失,隨訪6個月,未見復發(fā)。
4討論
慢性化膿性腮腺炎是常見的涎腺炎癥,其發(fā)病機制為細菌逆行性破壞感染腺體,導致腺體的分泌功能隨之下降,最終可導致腺體破壞,受累腺體分泌功能下降,使得唾液的機械沖洗和抗感染作用減弱,從而易于發(fā)病。臨床上常采用抗生素治療,首選青霉素和奧硝唑,但療效不理想,常易復發(fā)。由于全身抗菌藥物治療到達腮腺組織的濃度較低,且長期使用抗生素易導致耐藥,影響免疫球蛋白的合成,降低機體抵抗力;而若選擇手術治療會給患者帶來極大的痛苦并有損傷面神經(jīng)的危險,且操作較為復雜,不為患者所接受。
慢性化膿性腮腺炎因其病發(fā)于頤頜之間,祖國醫(yī)學稱之為“發(fā)頤”[3]。足少陽膽經(jīng)的經(jīng)脈起于目內(nèi)眥,上抵頭角,下至耳后,繞耳而行。溫毒熱邪侵襲蘊結少陽經(jīng)經(jīng),郁結不散,則血行不暢,氣血壅滯,局部凝聚,發(fā)為頤腫。如治療不當,邪伏于里,濕熱上蒸,壅阻腮頰,而致腮部反復腫脹呈慢性過程。
中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導,用熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法。這種方法自先秦就有記載。在治療過程中,腮腺區(qū)皮膚在濕熱狀態(tài)下,毛孔是開放的,使藥物通過開放的毛孔滲透肌膚,有利于藥物的深層次吸收,直達病灶,并且使局部組織保持較高的藥物濃度。通過熱和藥的雙重作用,擴張腮腺導管、改善血管的通透性和血液循環(huán),促進新陳代謝,加快代謝產(chǎn)物排泄,從而達到行氣活血、消炎止痛、促進腫脹消散。
外用熏蒸方中紫花地丁、白蘞清熱涼血解毒;為方中之君藥;黃連、黃柏清熱燥濕,乳香、沒藥消腫止痛,同為方中之臣藥;生大黃瀉熱,為方中之佐藥,甘草調和諸藥,為方中之使藥。諸藥合用外熏,共奏涼血解毒、消腫止痛之功。外用加味金芙膏中,主要成分大黃、芙蓉葉、姜黃有瀉熱排膿、消腫止痛之功。并予以發(fā)頤內(nèi)服方治療,方中金銀花、黃芩清熱瀉火解毒,去上焦熱毒,為方中之君藥;板藍根、連翹涼血解毒消腫,為臣藥;牛蒡子、僵蠶、薄荷疏散上焦風熱,玄參、陳皮行氣活血、消腫止痛,共為佐藥;柴胡、升麻可疏散風熱并引諸藥上達頭面,甘草調和諸藥,兼為佐使藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、消腫散結之功。
參考文獻:
[1]邱蔚天.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:276-277.
[2]ZY/T001.-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].
[3]李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:82.
(收稿日期:2016-10-14)