梁偉燕 湯勤麗 常燕群 李 亞

·臨床護(hù)理·

康復(fù)護(hù)理

引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育的影響

梁偉燕 湯勤麗 常燕群 李 亞

目的 探究引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育的影響。 方法 選取2014年12月-2015年12月進(jìn)行康復(fù)治療的腦癱患兒92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)式教育。比較2組患兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估量表(gross motor function classification system,GMFCS)和發(fā)育診斷量表(gesell developmental scales,Gesell)評(píng)分。 結(jié)果 2組患兒干預(yù)前GMFCS及Gesell評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組GMFCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=8.126,P<0.001)，Gesell量表中粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)能力、社會(huì)交往、適應(yīng)力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)式教育可以更加有效地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育。 【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓; 患兒；康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)功能；智能發(fā)育；引導(dǎo)式教育

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的主要疾患之一，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有智能發(fā)育緩慢、癲癇及視聽(tīng)、語(yǔ)言、攝食、日常生活活動(dòng)等障礙[1]。近年來(lái)，腦癱患兒的發(fā)病率不斷升高，據(jù)我國(guó)目前有腦癱患兒40余萬(wàn)[2]。引導(dǎo)式教育是一種康復(fù)治療與教育相結(jié)合的體系，以全人發(fā)展為宗旨，以建立正常的生活為基礎(chǔ)，以誘發(fā)患兒的主動(dòng)參與為策略，以培養(yǎng)患兒的積極性為目標(biāo)，貫通式的進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，使運(yùn)動(dòng)障礙的兒童得到運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智能、社交情感及個(gè)性等全面的發(fā)展，更好地適應(yīng)社會(huì)及日常生活和學(xué)習(xí)[3]。我們采用引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月-2015年12月于我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦癱患兒92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合2006年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[4]；②患兒家屬均了解該研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；③患兒年齡2～7歲；④智商>55；⑤患兒接受康復(fù)治療半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；②有進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性癱瘓。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組：男性24例， 女性22例；年齡2.1～6.8歲；痙攣型18例，肌張力低下型8例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，共濟(jì)失調(diào)型2例，混合型10例；輕度腦癱16例，中度腦癱16例，重度腦癱14例。觀察組：男性22例， 女性24例；年齡2.1～7.0歲；痙攣型20例，肌張力低下型6例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，共濟(jì)失調(diào)型3例，混合型9例；輕度腦癱18例，中度腦癱16例，重度腦癱12例。2組患兒的年齡、性別、腦癱類型、疾病程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，主要包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)式的健康教育。①手部活動(dòng)。由康復(fù)科護(hù)理人員指導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行雙手交叉、互握、拍手?jǐn)?shù)數(shù)、搖小船(雙手握住木棍上下?lián)u動(dòng))及傳皮球等游戲，幫助患兒提高手功能。②音樂(lè)活動(dòng)。讓腦癱患兒根據(jù)音樂(lè)的節(jié)拍做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，例如拍手、跺腳等，促進(jìn)腦癱患兒身體的協(xié)調(diào)、認(rèn)知等方面的能力。③模擬親子活動(dòng)。多數(shù)腦癱患兒會(huì)因?yàn)樯眢w上的缺陷而產(chǎn)生不同程度的心理障礙，甚至?xí)?duì)周圍環(huán)境和事物產(chǎn)生恐懼感?？祻?fù)人員盡可能抽時(shí)間和患兒交流和溝通，給予患兒擁抱、撫摸等肢體接觸，鼓勵(lì)患兒學(xué)說(shuō)話，慢慢消除腦癱患兒的恐懼感，使患兒對(duì)周圍的人和環(huán)境逐漸建立起安全感和信任感。④小組學(xué)習(xí)。安排心智及學(xué)習(xí)能力相近的患兒一起學(xué)習(xí)，逐漸幫助患兒建立健康的自我認(rèn)知能力和對(duì)周圍環(huán)境、事物和人的認(rèn)知能力，進(jìn)而逐步提高腦癱患兒的社交能力，使之逐漸走出自卑和社交恐懼的陰影。小組學(xué)習(xí)可以根據(jù)腦癱患兒的年齡、智力水平進(jìn)行分組，以便更好地讓腦癱患兒互相交流、互相學(xué)習(xí)，使之成為一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而可以通過(guò)發(fā)揮小團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行更有意義的活動(dòng)。⑤個(gè)別訓(xùn)練。根據(jù)患兒在游戲活動(dòng)和小組學(xué)習(xí)中存在的主要問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)別訓(xùn)練指導(dǎo)，如對(duì)手功能較差患兒進(jìn)行搭積木、串珠子、拼圖、系鞋帶等針對(duì)手功能的訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

康復(fù)訓(xùn)練半年后采用腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估量表(gross motor function classification system, GMFCS)和發(fā)育診斷量表(gesell developmental scales,Gesell)對(duì)2組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估[5-6]。①GMFCS量表。該量表主要用于測(cè)量腦癱患兒的粗大功能運(yùn)動(dòng)狀況,是目前腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估中使用最廣泛的評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)分越高，患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越佳。②Gesell評(píng)估表。通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、言語(yǔ)能力、社會(huì)交往5個(gè)項(xiàng)目評(píng)估兒童智齡及發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒GMFCS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患兒GMFCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組GMFCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組42.83±9.4351.53±6.21觀察組42.36±9.2262.24±6.43t值0.242 8.126P值0.810<0.001

表2 2組患兒Gesell評(píng)分比較

2.2 2組患兒Gesell評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患兒粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)能力、社會(huì)交往、適應(yīng)力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

腦癱是指嬰兒從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，姿勢(shì)異常，感知、認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙和智力低下，肌肉活動(dòng)異常等。該疾病嚴(yán)重影響了患兒的正常生活，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[7]。小兒腦癱的康復(fù)治療難度大、見(jiàn)效慢、時(shí)間長(zhǎng)，而且多數(shù)腦性癱瘓?jiān)斐傻纳窠?jīng)功能損傷是不可完全恢復(fù)的，只能最大限度地減輕殘疾、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量。目前針對(duì)腦性癱瘓尚無(wú)特效藥物和治療手段，大多數(shù)醫(yī)院采用綜合康復(fù)治療[8]。有研究[9]指出，傳統(tǒng)的康復(fù)治療對(duì)患兒粗大動(dòng)作功能、智商和生活自理能力均有一定的作用，但患兒沒(méi)有自主性，完全依靠康復(fù)人員的指導(dǎo)和幫助，患兒往往在接受幾個(gè)療程的治療后會(huì)對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生抵觸心理，影響康復(fù)效果。

引導(dǎo)式教育是一種將康復(fù)與教育相結(jié)合的治療體系，它是以兒童為中心，通過(guò)一系列精心策劃的活動(dòng)，使腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智能、社交、情感及個(gè)性等各個(gè)方面得到改善，并克服軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙及由此而引發(fā)的其他問(wèn)題[10]。因而引導(dǎo)式教育不僅是單純性的改善患兒身體上的一些缺陷，而是通過(guò)一種自主學(xué)習(xí)的方式，使患兒身心同時(shí)得以恢復(fù)，從而更進(jìn)一步地提高患兒的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GMFCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明引導(dǎo)式教育結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療較單純的康復(fù)治療效果明顯[11]。此外，觀察組干預(yù)后的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)能力、社會(huì)交往、適應(yīng)力評(píng)分高于對(duì)照組，表明引導(dǎo)式教育結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療的方法，更有利于腦癱患兒的智力恢復(fù)[12]。

綜上所述，在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)式教育可以更加有效地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育，對(duì)促進(jìn)腦癱患兒融入社會(huì)有積極意義。

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Effects of guided education on motor function and intelligence development of children with cerebral palsy

LIANGWeiyan*,TANGQinli,CHANGYanqun,LIYa.

DepartmentofRehabilitation,GuangdongMaternityandChildCareHospital,Guangzhou511442,China.

Objective To explore the effect of guided education on motor function and intelligence development of children with cerebral palsy (CP). Methods Ninety-two CP children receiving rehabilitation treatment in our hospital between December 2014 and 2015 were divided into an observation group and a control group, each of 46, according to a random number table. The control group was given routine rehabilitation therapy, while the observation group was additionall provided with guided education. Both groups were evaluated using the gross motor function classification system (GMFCS) and the gesell developmental scales (Gesell). Results Before the rehabilitation, no significant differences were found between the 2 groups. After the intervention, the scores in GMFCS, gross motor, fine movement, language ability, social communication and adaptability in Gesell of the observation group were significantly higher than the control group (P< 0.05). Conclusion Guided education on the basis of traditional rehabilitation therapy can further effectively improve CP children's motor function and intelligence development, so as to help them to live a normal life in society.

Cerebral palsy； Children; Rehabilitation therapy; Motor function; Intelligence development; Guided education

511442 廣州,廣東省婦幼保健院康復(fù)科

梁偉燕，E-mail:wyiliang78@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.024

2016-05-19)

*Correspondingauthor