軒小燕 夏保利

【摘要】通過以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法“活化”臨床免疫學(xué)的學(xué)習(xí)，把在基礎(chǔ)免疫學(xué)中學(xué)到的枯燥的理論知識(shí)靈活的運(yùn)用到實(shí)際病例的分析當(dāng)中，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索熱情，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析解決問題的能力，提高任課教師的整體素質(zhì)。在牢固掌握臨床免疫學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，理論聯(lián)系實(shí)際，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法 臨床免疫學(xué)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）10-0221-02

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)領(lǐng)域一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，包括基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩大組成部分。臨床免疫學(xué)是我校2013年開始設(shè)立的針對(duì)醫(yī)學(xué)生的一門全新課程，是連接基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)疾病的橋梁課程。臨床免疫學(xué)如果再繼續(xù)沿用單純的教師施教為中心，學(xué)生持續(xù)被動(dòng)接受為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式則臨床免疫學(xué)的教學(xué)就會(huì)成為一次基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)的總復(fù)習(xí)。因此如何教授臨床免疫學(xué)，如何在短短32個(gè)學(xué)時(shí)中將所學(xué)的枯燥的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)生動(dòng)的貫穿到臨床實(shí)踐中，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性成為臨床免疫學(xué)課程教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法的概念和應(yīng)用

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法，是將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（case？鄄based study， CBS）和以問題為中心的學(xué)習(xí)（problem？鄄based learning， PBL）相結(jié)合的一種教學(xué)方法，以臨床病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法[1]。目前CBS和PBL教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外被逐漸接受并收到了良好的效果。尼春萍[2]等在2002年即報(bào)道在該校181名護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生中94名學(xué)生實(shí)施CBS模式實(shí)施教學(xué)。87名以單純操作為主的學(xué)徒式的臨床教學(xué)模式為對(duì)照教學(xué)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：92.6%學(xué)生認(rèn)為CBS教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，93%學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用CBS能進(jìn)一步促進(jìn)書本理論在臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用。之后CBS教學(xué)模式又在內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等多門學(xué)科中得到了應(yīng)用，并取得了良好的效果[3-4]。PBL自1969年被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域后，逐漸被全世界各醫(yī)學(xué)院校廣泛采用。因?yàn)镻BL教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思考能力和解決問題的能力，特別適合醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)工作。目前我國(guó)已有多所醫(yī)學(xué)院校報(bào)道了在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)所取得的良好效果[5-6]。

但目前將二者合二為一的以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育特別是在臨床免疫學(xué)教學(xué)中還嘗試甚少。

2.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在我校臨床醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2.1 精選的病例

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法給授課老師的備課提出了艱巨的挑戰(zhàn)。例如免疫缺陷病章節(jié)，我校授課教師首先在課堂上把免疫缺陷病的定義、免疫缺陷病的種類、每一種免疫缺陷病的特點(diǎn)都做逐一描述，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)和書籍提前準(zhǔn)備和分析病例在上課前一天，而教師要從中選擇出具有代表性的病例在課堂中和學(xué)生一起講解分析：該病例為什么歸納到免疫缺陷并的范疇、該病例屬于免疫缺陷病的哪一種、該病的臨床特征等。

2.2 精心設(shè)計(jì)的問題

教師還要根據(jù)該病例，考慮學(xué)生的知識(shí)面設(shè)置具有啟發(fā)性、針對(duì)性和實(shí)用性的問題如治療措施等讓學(xué)生分組討論問題的解決方案，并當(dāng)堂講述制定的方案和原則。問題的準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)要考慮學(xué)生的知識(shí)掌握情況，需要有一定的難度，不能從課本上“照本宣科”解決問題；同時(shí)問題答案要有確切性、科學(xué)性。使大多數(shù)學(xué)生在討論后能有一個(gè)明確的結(jié)論，答案不能模棱兩可。另外隨著學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考能力的提高，設(shè)計(jì)的問題可以從難到易， 最終達(dá)到使學(xué)生能深入理解疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制和治療的目的。

2.3 完備的課后總結(jié)

中國(guó)有句古話“聽君一席話，勝讀十年書”，課件授課教師的課后完備的總結(jié)至關(guān)重要，可使學(xué)生受益匪淺。學(xué)生雖然課前預(yù)習(xí)、病例查找、問題討論和回答對(duì)該種疾病有了一定的了解和掌握，但對(duì)該種疾病的總體認(rèn)識(shí)還有所欠缺，只會(huì)就事論事。這就需要教師在課前做充分準(zhǔn)備，加大備課量，做完備的課后總結(jié)。對(duì)該病例學(xué)生的回答，該病例涉及的其他問題，該病例涉及的免疫缺陷病的相關(guān)知識(shí)，免疫缺陷病的診斷、治療總結(jié)等。使學(xué)生能夠從“點(diǎn)”到“面”，對(duì)這一章內(nèi)容作一個(gè)完整的掌握。

3.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法的應(yīng)用效果

3.1 以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法能使學(xué)生從被動(dòng)地接受知識(shí)到主動(dòng)地探索知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣。而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性是提高整個(gè)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。在搜集病例過程中，需要首先對(duì)該病例的主要特征、主要臨床癥狀做詳細(xì)了解，需要對(duì)發(fā)病的年齡，群體做一個(gè)綜合的分析，在查閱過程中就運(yùn)用了需要掌握的知識(shí)點(diǎn)；問題的提出又需要學(xué)生把自己掌握的知識(shí)點(diǎn)活學(xué)活用到具體事例當(dāng)中。雖然無形中增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力，但同時(shí)也增加了動(dòng)力，促使學(xué)生掌握課本知識(shí)的同時(shí)也了解了該學(xué)科領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，增加了學(xué)生對(duì)本學(xué)科的興趣，為今后進(jìn)一步的深入臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

3.2 培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)問題和解決問題的能力

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法首先要求學(xué)生按照要求挑選符合條件的病例在課堂講解，這就要求學(xué)生帶著問題去找合適的病例，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力[7]。在引導(dǎo)學(xué)生正確分析病例，提出一些相關(guān)的學(xué)生力所能及的問題，則進(jìn)一步提高了學(xué)生解決問題的能力。在不斷的學(xué)習(xí)問題、解決問題過程中融會(huì)貫通，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析能力的培養(yǎng)和獨(dú)立工作能力的養(yǎng)成。同時(shí)教師還可以針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)弱點(diǎn)有針對(duì)性的講解，更好地指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

3.3 有助于提高授課教師的綜合素質(zhì)