●吳素芬

自由體位配合分娩球助產(chǎn)模式在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

●吳素芬

目的 研究自由體位配合分娩球助產(chǎn)模式在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自由體位，并利用分娩球助產(chǎn)。對(duì)比兩組疼痛程度、分娩方式以及產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)陰道分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低（P＜0.05）；對(duì)比第一產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間，觀察組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比產(chǎn)時(shí)疼痛程度，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自由體位配合分娩期助產(chǎn)模式能減輕產(chǎn)婦疼痛感，并縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

初產(chǎn)婦；分娩；自由體位；分娩球

臨床實(shí)踐顯示，很多初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛感到恐懼而選擇剖宮產(chǎn)。這也是造成我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的一大原因[1]。盡管剖宮產(chǎn)技術(shù)比較成熟，但仍難以避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，選擇何種方式來緩解分娩疼痛，促進(jìn)科學(xué)化分娩是當(dāng)前產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理亟待解決的一個(gè)課題。因此，本院嘗試運(yùn)用自由體位與分娩球助產(chǎn)模式，探討在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均來自2016年10月至2017年7月本院產(chǎn)科，均為初產(chǎn)婦，足月妊娠，單胎，排除孕期高危因素者或其它嚴(yán)重合并癥者。產(chǎn)婦100例，年齡為22～37歲，平均為（26.5±4.2）歲；孕周37～42周，平均為（37.2±1.3）周。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)比組間資料發(fā)現(xiàn)在年齡、孕周方面無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)分娩方式，包括產(chǎn)前指導(dǎo)、傳統(tǒng)臥位，產(chǎn)程中監(jiān)控與指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前自由體位指導(dǎo)，并配合分娩球助產(chǎn)。分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自己的主觀感受選取合適的待產(chǎn)姿勢(shì)，包括站、坐、蹲、跪。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用分娩球。（1）選擇站姿：將分娩球放在產(chǎn)床上，產(chǎn)婦站在床邊用雙手將球環(huán)抱住，然后，頭部靠在球上，身體呈前傾狀態(tài)；（2）選擇坐姿：產(chǎn)婦坐在球上，可左右晃動(dòng)骨盆，也可上下彈坐，以減輕腰背疼痛感；（3）選擇蹲姿：產(chǎn)婦蹲在墻邊，分娩球也緊貼墻壁，要求分娩球頂端與產(chǎn)婦肩胛骨保持水平；（4）選擇跪姿：分娩球置于墊子上，產(chǎn)婦跪在墊子上，并用手環(huán)抱分娩球，頭靠在球上面，身體呈前傾狀。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩方式、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)疼痛程度。其中，產(chǎn)時(shí)疼痛程度分為四級(jí)，0級(jí)表示無痛；1級(jí)表示輕度疼痛，可耐受；2級(jí)表示疼痛明顯，伴有呼吸急促、出汗等癥狀，仍在耐受范圍內(nèi)；3級(jí)表示劇烈疼痛，需服用止痛藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分娩方式

經(jīng)陰道分娩觀察組46例（92.0%），對(duì)照組38例（76.0%）；剖宮產(chǎn)分娩觀察組4例（8.0%），對(duì)照組12例（24.0%）?？梢?，觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間

對(duì)比第一產(chǎn)程時(shí)間，觀察組為（450.2±45.5）m in，對(duì)照組為（523.6±50.1）m in。對(duì)比總產(chǎn)程時(shí)間，觀察組為（490.5±38.2）m in，對(duì)照組為（574.9±37.7）min。因此，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比產(chǎn)時(shí)疼痛程度

觀察組1級(jí)31例，2級(jí)19例，3級(jí)0例；對(duì)照組1級(jí)23例，2級(jí)16例，3級(jí)11例?？梢姡瑢?duì)照組大部分為1級(jí)，無3級(jí)，表示疼痛程度明顯小于對(duì)照組。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外都在提倡自然分娩，以期讓母嬰安全得到最大限度的保證。國(guó)內(nèi)很多產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇的是仰臥位，對(duì)母胎安全有一些不良影響。據(jù)研究證實(shí)，仰臥位會(huì)影響產(chǎn)婦骨盆擴(kuò)張，從而使胎兒娩出的阻力增大[2]。因此，采用該體位的產(chǎn)婦疼痛感明顯，第一產(chǎn)程會(huì)隨之延長(zhǎng)。產(chǎn)前自由體位在國(guó)外已得到了大量的臨床應(yīng)用，通過讓產(chǎn)婦選擇自我感覺舒適的體位進(jìn)行分娩，能有效消除產(chǎn)婦的緊張感，從而讓骨盆肌肉放松，減小胎兒娩出的阻力[3]。分娩球是一種橡膠材質(zhì)的彩色球，尺寸有55cm、65cm、75cm、100cm四種。產(chǎn)婦選擇坐位時(shí)，子宮會(huì)靠近腹壁，從而解除下腔靜脈的受壓狀態(tài)，讓胎兒獲得足夠的氧氣與血液。同時(shí)，宮縮反應(yīng)加強(qiáng)，能明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息與胎兒窘迫的發(fā)生率[4]。此外，產(chǎn)婦騎坐在球上，能轉(zhuǎn)移注意力，并能使盆腔肌肉放松，從而緩解疼痛。

本次研究顯示，觀察組采用自由體位配合分娩球助產(chǎn)模式，產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度也低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，小于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用產(chǎn)前自由體位配合分娩球助產(chǎn)有利于縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，減輕產(chǎn)時(shí)疼痛感，提高其自然分娩率，因此，值得在產(chǎn)科大量推廣應(yīng)用。

（作者單位：廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科）

[1]田 洪,梁俊華,戴桂高等.分娩球聯(lián)合自由體位與常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,2(7)：176-178.

[2]耿 娜.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2016,14(11)：105-105.

[3]池琳琳,曹涵淋,郭洪花.正常分娩非仰臥臨產(chǎn)體位應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36)：6181-6184.

[4]吳 娜,莊 薇,厲躍紅等．分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16)：92-94.