●李喆

醫(yī)院感染原因分析與控制措施

●李喆

隨著醫(yī)療技術水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)院質量的重要標志之一，近幾年來，醫(yī)療有關部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度，各級醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理科室，但個別，醫(yī)院組織領導和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認真執(zhí)行管理，醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類不清，少部分基層醫(yī)院設備陳舊、房屋緊張，更談不上布局的科學，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)，半污染區(qū)，清潔區(qū)不能明顯分開，從而就增加了醫(yī)源性感染的機會，甚至導致二次感染、交叉感染。

1 醫(yī)院感染原因分析

（1）管理機制不完善。醫(yī)院內部預防和控制醫(yī)源性感染的規(guī)章制度不健全，醫(yī)院只重視業(yè)務收入，不重視醫(yī)院感染工作，醫(yī)院層面培訓不到位，未將醫(yī)院感染工作納入科室考核。

（2）工作環(huán)境污染，基層醫(yī)院因為房屋緊張，污染區(qū)，半污染區(qū)、清潔區(qū)，不能明顯分開，導致操作流程不合理。醫(yī)務人員每天接觸患者、患者的血液、體液、嘔吐物等，可能有不同種類的病原微生物，對環(huán)境造成污染。

（3）個人防護不到位，醫(yī)務人員在醫(yī)療護理操作中不嚴格執(zhí)行操作程序和規(guī)范，不戴手套，口罩、帽子，工作人員穿著污染的工作服出入休息事室吃零食、抽煙，在操作過程中接聽電話，填寫資料，有些同志只重視自己的保護，輕視對患者的保護，有的甚至為了操作方便，不但不保護自己，也不保護其他同事和患者。

（4）醫(yī)療垃圾是個重要的傳染源，各科室的醫(yī)療垃圾有固體和液體之分，一般情況下固體中利器類專門放入利器盒中密封，其他固體廢棄物經銷毀后放入黃色醫(yī)療廢棄物袋；液體醫(yī)療垃圾經過嚴格消毒后再排入下水道，但是有的單位為了方便將生活垃圾與醫(yī)療垃圾相互混淆，沒有嚴格分開。

2 醫(yī)院感染預防與管理措施

（1）建立健全醫(yī)院感染管理體制和科室的規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，科主任為科室醫(yī)院安全管理第一責任人，并實施責任、問責和追究管理機制，根據《消毒技術規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)制定消毒隔離制度，制定院感考核細則納入科室績效考核。醫(yī)院感染科要加強進行全院性的院感知識培訓，加強對院感重點科室（注射室、換藥室、口腔科、針灸理療科）預防院內感染的管理，院感管理人員要深入科室檢查，指導醫(yī)院感染制度執(zhí)行、落實情況，在知識更新、技術操作，管理水平等方面給予幫助和指導，促使醫(yī)務人員自覺提高防護意識，掌握預防醫(yī)院感染的基本知識和技能，更好的預防醫(yī)院感染的發(fā)生。建立有效的信息反饋制度，及時反饋檢測結果，對細菌超標的科室，協(xié)助科室查找原因，采取措施，改進消毒方法，使之達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

（2）工作環(huán)境，加強科室內的消毒管理，醫(yī)院領導應高度重視，加大投入資金，合理規(guī)劃科室設置，優(yōu)化操作流程，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)嚴格分開。定時進行空氣消毒、各種物表和地面進行常規(guī)消毒，定時通風換氣，濕式清掃除塵，保持室內空氣清新，環(huán)境整。，接近使用壽命的紫外線燈管，及時更換，并進行照射強度檢測，確保消毒效果。

（3）提高醫(yī)護人員的防護意識，控制預防好醫(yī)院的感染是每位醫(yī)務工作人員的工作基礎，醫(yī)務人員必須充分認識到院感工作重要性，認真貫徹醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，各項管理和措施，不斷提高自己的防護能力和防護水平。要求全院人員嚴格執(zhí)行科室的操作規(guī)程，在醫(yī)療操作過程中一定要戴口罩，手套，帽子，不得穿工作服進入休息室，不在操作時抽煙吃零食飲水會客、接聽電話；嚴格七步洗手法洗手。污染的手是傳播病原菌的主要媒介，醫(yī)務人員手衛(wèi)生超標主要原因是因為對洗手的重要性認識不足，對七步洗手法掌握不全，洗手條件和設施配套、配備不完善，針對以上原因，進行全員培訓，加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范指導和監(jiān)管力度，科室洗手池旁張貼七步洗手法，并經常抽查醫(yī)務人員洗手，不斷強化洗手訓練。正確洗手法及主動洗手為基本切入點，嚴格執(zhí)行洗手消毒操作規(guī)范；嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)范，靜脈輸液采血必須一人一針一巾一帶，針筒應一藥一筒一人一筒，對每位操作患者前后應快速洗手或消毒。

（4）加強醫(yī)院廢物的管理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀形、收集并做登記，有專人、專車回收到醫(yī)療垃圾焚燒中心統(tǒng)一處理。并對各類垃圾回收的記錄和交接工作，由雙方簽字。

3 總結

醫(yī)務人員應充分認識醫(yī)院感染危害的重要性，自覺提高自我防護意識，定期學習醫(yī)院感染知識，消除各種不安全隱患的存在，嚴格執(zhí)行各項制度、操作規(guī)程，做到管理規(guī)范化，操作標準化，檢查安全化，更好的減少、預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

（作者單位：浙江省寧波市北侖區(qū)戚家山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）