●王梅

計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔的常見(jiàn)原因、處理方法及預(yù)防措施

●王梅

目的：研究分析計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔的常見(jiàn)原因，探討總結(jié)處理方法及預(yù)防措施。方法：選取本院2011年9月～2016年8月期間因計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔患者15例，全部患者病例資料齊全，將患者各類資料、手術(shù)方式、操作情況進(jìn)行回顧分析，整理歸納，分析子宮穿孔原因。結(jié)果：15例計(jì)劃生育致子宮穿孔患者中負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)造成因素最高（33.33%），其次為藥物流產(chǎn)清宮術(shù)（26.67%），放置宮內(nèi)節(jié)育器（20.00%），取宮內(nèi)節(jié)育器（13.33%），鉗刮術(shù)（6.67%），數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1；其中探針操作引起子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)最高46.67%，其次為上環(huán)器及宮內(nèi)節(jié)育器（26.67%）；通過(guò)科學(xué)、全面、妥善治療后，患者均痊愈出院。結(jié)論：計(jì)劃生育手術(shù)的入侵性操作有著較高的風(fēng)險(xiǎn)造成子宮穿孔，對(duì)此手術(shù)操作前需準(zhǔn)確掌握患者病情狀況，子宮情況，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行防控規(guī)避，結(jié)合醫(yī)師一流的操作技術(shù)來(lái)最大程度降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，保證患者手術(shù)安全。

計(jì)劃生育；子宮穿孔；原因；防治措施

臨床中對(duì)于計(jì)劃生育手術(shù)的處置多選擇宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)、引產(chǎn)等手術(shù)操作，不過(guò)這類子宮入侵性操作可造成女性生殖器官遭受機(jī)械性損傷，引起子宮穿孔癥狀；若治療不及時(shí)甚至可造成感染、子宮出血、臟器損傷等惡性并發(fā)癥，對(duì)患者自身生命帶來(lái)嚴(yán)重隱患[1]。對(duì)此本文回顧分析本院2011年9月～2016年8月期間因計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔患者資料，探討分析計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔的常見(jiàn)原因，總結(jié)處理方法及預(yù)防措施。

1 資料與方法

（1）資料。選取本院2011年9月～2016年8月期間因計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔患者15例，年齡25～36歲，平均年齡29.15±2.71歲；均為已婚，孕產(chǎn)次3～5次，,均伴有人工流產(chǎn)史，11例伴有剖宮產(chǎn)史。

（2）方法。在實(shí)施計(jì)劃生育實(shí)施操作中對(duì)疑似或明確診斷符合子宮穿孔患者需立即停止相關(guān)手術(shù)操作，選擇子宮收縮劑做適當(dāng)注射，細(xì)致全面探查患者子宮有無(wú)出血情況，是否損傷周圍組織臟器；依據(jù)患者子宮穿孔情況，器械傷情特征、胚胎組織殘留、臟器損傷情況及機(jī)體耐受程度進(jìn)行評(píng)估，妥善制定治療方案（保守治療、手術(shù)治療），對(duì)于部分穿刺孔相對(duì)較小，機(jī)體狀態(tài)較良好，無(wú)明顯腹部疼痛，且已明確完成流產(chǎn)成長(zhǎng)患者可建議抗生素用藥治療，院內(nèi)觀察4～6小時(shí)，無(wú)明顯體征變化及腹部癥狀異常后，可自行離院，而對(duì)于未完成流產(chǎn)操作者，可延遲1周，在結(jié)合體征情況考慮繼續(xù)流產(chǎn)手術(shù)，加強(qiáng)抗生素用藥，若出現(xiàn)內(nèi)出血或其他癥狀需轉(zhuǎn)行剖腹手術(shù)處置。針對(duì)持續(xù)性腹腔出血癥狀者，疼痛劇烈伴有有移動(dòng)濁音癥狀者，需實(shí)施手術(shù)操作進(jìn)行出血點(diǎn)止血，細(xì)致清除腹腔組織容積物，給予穿孔修補(bǔ)。

2 結(jié)果

通過(guò)將患者手術(shù)治療資料整理歸納發(fā)現(xiàn)，15例計(jì)劃生育致子宮穿孔患者中負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)造成因素最高（33.33%），其次為藥物流產(chǎn)清宮術(shù)（26.67%），放置宮內(nèi)節(jié)育器（20.00%），取宮內(nèi)節(jié)育器（13.33%），鉗刮術(shù)（6.67%），數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1；其中探針操作引起子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)最高46.67%，其次為上環(huán)器及宮內(nèi)節(jié)育器（26.67%）數(shù)據(jù)見(jiàn)表2；通過(guò)科學(xué)、全面、妥善治療后，患者均痊愈出院。

表1 計(jì)劃生育致子宮穿孔的手術(shù)類型分析

表2 計(jì)劃生育導(dǎo)致子宮穿孔的器械分析

3 討論

子宮穿孔作為計(jì)劃生育手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可引起感染、腹腔出血、臟器組織損傷，甚至對(duì)今后生育功能帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷或危及生命[2]。我國(guó)學(xué)者曾研究統(tǒng)計(jì)指出，在計(jì)劃生育手術(shù)處置中，當(dāng)屬人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器的放置（取出）操作導(dǎo)致子宮穿孔重要原因[3]，占子宮穿孔并發(fā)癥65～80%只有。而眾多學(xué)者在研究表示子宮穿孔并發(fā)因素復(fù)雜，可受多項(xiàng)潛在因素影響，例如患者自身宮腔入侵操作頻繁，流產(chǎn)次數(shù)較多，子宮結(jié)構(gòu)異?；蚧渭榜：圩訉m，子宮位置存在偏差伴有炎癥，宮頸機(jī)能發(fā)育不全或堅(jiān)韌，絕經(jīng)后子宮，哺乳期子宮，異位妊娠，盆腔腫瘤，宮內(nèi)肌層組織薄弱，組織張力不足，宮頸暴露困難，流產(chǎn)手術(shù)操作不規(guī)范或?qū)颊咔闆r評(píng)估不準(zhǔn)確等因素均可增加計(jì)劃生育手術(shù)過(guò)程導(dǎo)致子宮穿孔。

業(yè)已證實(shí)，患者在發(fā)生子宮穿孔現(xiàn)象時(shí)，可將危險(xiǎn)因素分為個(gè)體不可控內(nèi)因素與外環(huán)境可調(diào)控因素，對(duì)此在實(shí)際的防治工作中，可盡量減少避免患者內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素[4]，將可控人為操作性潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理規(guī)避，達(dá)到防治降低計(jì)劃生育手術(shù)中子宮穿孔的并發(fā)癥。宮腔手術(shù)因操作過(guò)程無(wú)法直視，入侵操作僅依靠施術(shù)者自身感觸及既往操作經(jīng)驗(yàn)做盲視處理，因此在子宮底部、子宮峽部等關(guān)鍵性位置操作存在較大風(fēng)險(xiǎn)；尤其對(duì)于部分臨床經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)師，因自身手術(shù)操作技術(shù)不足，加之術(shù)前未全面掌握患者病情資料，沒(méi)有細(xì)致評(píng)估患者子宮狀態(tài)變化、位置等，易造成手術(shù)操作動(dòng)作過(guò)度，吸管負(fù)壓過(guò)度或范圍擴(kuò)張，造成宮穿孔的發(fā)生。

4 子宮穿孔的預(yù)防措施

計(jì)劃生育手術(shù)期間對(duì)于子宮穿孔的預(yù)防主要總術(shù)前及術(shù)中兩個(gè)階段作為防控，其一在于術(shù)前，需準(zhǔn)確掌握手術(shù)患者即可宮腔操作史，病史，人工流產(chǎn)、生育情況，在結(jié)合雙（三）合診明確子宮位置區(qū)域，形態(tài)變化等，了解子宮周圍組織情況。結(jié)合患者實(shí)際及B超結(jié)果指導(dǎo)合理的生育手術(shù)方案，減少操作外因素子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)。其二在于手術(shù)操作期間，可先行宮腔探針進(jìn)行檢查，注意探查操作幅度放緩柔和，擴(kuò)張宮腔需由小至大做擴(kuò)宮器依次調(diào)換，緩慢通過(guò)宮腔管當(dāng)遇到的阻力突然消失時(shí)，要停止操作，并檢查是否發(fā)生穿孔。一旦發(fā)生子宮穿孔，先要確定穿孔的面積大小，如果宮腔處理已經(jīng)滿意，妊娠組織也處理干凈，之后可以給子宮進(jìn)行子宮收縮劑的應(yīng)用并用抗生素防治感染。如果穿孔的面積較大，或者是出現(xiàn)脂肪或者其他腹腔內(nèi)的組織等，應(yīng)該立即給予手術(shù)治療。

綜上所述，因計(jì)劃生育手術(shù)的入侵性操作有著較高的風(fēng)險(xiǎn)造成子宮穿孔，對(duì)此手術(shù)操作前需準(zhǔn)確掌握患者病情狀況，子宮情況，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行防控規(guī)避，結(jié)合醫(yī)師一流的操作技術(shù)來(lái)最大程度降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，保證患者手術(shù)安全。

（作者單位：云南省普洱市墨江縣婦幼保健院）

[1]張宇輝.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔13例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2011,09(7)∶104-105.

[2]駱瀟潔.門診計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析[J].中外醫(yī)療 ,2012,31(33)∶54-55.

[3]陸樂(lè).關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析與預(yù)防措施探討[J].醫(yī)藥前沿 ,2014,(26)∶131-132.

[4]郝健存.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的相關(guān)因素分析[J].母嬰世界 ,2015,(21)∶10-10.