●彭晶

陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用評估

●彭晶

目的：探討陰道鏡下宮頸活檢準確度的常見影響因素。方法：對我院收治的292例患者，回顧性分析其TCT、Hr-HPV以及陰道鏡下宮頸活檢病理的結果，并進行分析統(tǒng)計，根據術后病理結果判斷活檢病理結果準確度分析影響活檢結果準確度的因素。結果：三種篩查方法中，以Hr-HPV的陽性例數和敏感性最高；≤2個部位活檢患者的漏診率也明顯高于＞3個部位活檢患者的漏診率（P＜0.05）。不同轉化區(qū)的漏診率也存在差異，以Ⅰ型轉化區(qū)的漏診率最低，兩兩之間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：陰道鏡對宮頸病變具有直觀性，但其診斷正確性有待提高，提高陰道鏡的操作技能，改進圖像質量，尤其是多點取活檢是降低宮頸癌漏診率的關鍵。

陰道鏡；宮頸癌；TCT

宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。目前，據統(tǒng)計宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢。宮頸癌前病變是宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），目前的研究認為早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療CIN是預防宮頸癌最有效的方法。陰道鏡下宮頸活檢是診斷宮頸上皮內瘤樣病變最常用的方法，但是臨床上陰道鏡下活檢對CIN的診斷準確性并不令人非常滿意[1]。本研究收集我院292例患者的病例資料進行回顧性分析，旨在評價陰道鏡在宮頸癌篩查中的價值并探索影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的常見影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2015年4月期間在我院行TCT、陰道鏡及高危型人乳頭瘤病毒（High-risk HPV，Hr-HPV）檢測的292例患者，所有患者的年齡25-74歲，平均年齡為41.3歲，所有患者經病理分析提示存在宮頸病變的患者。

1.2 陰道鏡檢查

電子陰道鏡采用深圳金科威公司的SLC-2000B陰道鏡數字成像系統(tǒng)。普通患者應避開月經期，檢查前24h內禁止性生活或陰道用藥。

1.3 Hr-HPV檢測

暴露宮頸，擦凈宮頸分泌物，然后將無菌棉簽插入宮頸內停留5s，隨后旋轉3周后取出棉簽，放置在裝有生理鹽水的密閉無菌的試管中，送至實驗室檢測。

1.4 TCT檢測

擴開陰道，用棉簽擦去宮頸分泌物，應用TCT宮頸管刷收集宮頸外口及宮頸管內脫落細胞，放入保存液中送至實驗室，采用薄層液基細胞學技術進行檢測。TCT結果以2001年伯塞斯達診斷標準（the bathesda system, TBS）進行分級報告。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析進行數據分析，計數資料采用完全隨機設計的卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種檢測方法的陽性例數及敏感性

在TCT、Hr-HPV以及陰道鏡這三種檢測中，以Hr-HPV的陽性例數和敏感性最高，且兩兩組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢測方法的敏感性比較Table1 The comparison of sensitivity of three detections

2.2 宮頸活檢病理與術后病理診斷的結果

將所有患者的陰道鏡下活檢的結果和術后病理的檢查結果進行比較，278例患者陰道鏡下活檢與術后病理檢符合244例（83.56%）；病理級別上升40例（13.69%），其中漏診宮頸癌28例（9.59%），見表2。

表2 活檢病理和術后病理的診斷結果Table2 Results of cervical biopsy pathology and pathology after surgry

2.3 陰道鏡下活檢漏診宮頸癌的相關因素

根據臨床數據統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，＜40歲與≥40歲患者宮頸活檢的漏診率分別為24.52%和12.37%，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；≤2個部位活檢患者的漏診率為14.87%，而＞2個部位以上活檢的患者漏診率為6.19%，兩組的差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，宮頸轉化區(qū)為 I型、Ⅱ型、Ⅲ型者活檢的漏診率分別為20.94%、32.58%以及36.36%，統(tǒng)計后表明三組中兩兩之間均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 不同觀察指標下活檢病理誤診率的比較Table 3 The comparison of missed diagnosis rate under different observation indexes

3 討論

據報道早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，患者的治愈率可以達到99%，5年平均生存期也達到45%以上[2]。目前對于宮頸癌的診斷，國內都支持“三階梯式”診斷過程，即TCT-陰道鏡-活檢。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，三種檢查中以Hr-HPV檢測的敏感性最高，陰道鏡下活檢提高了診斷的準確性。很多研究者認為將三者聯(lián)合檢查可以提高篩選的陽性檢出率以及敏感性[3]。宮頸活檢的準確性還和患者的年齡、活檢的數量以及轉化區(qū)的類型密切相關。宮頸癌的防治需要進一步加強宮頸疾病的科普宣傳及有計劃地普查。對于高危患者，我們應該結合多項檢查從而提高患者診斷的準確性。陰道鏡作為婦科疾病常用的一種檢查方式，在充分發(fā)揮其檢查優(yōu)勢基礎上也應該要認識其局限性，從而提高陰道鏡下活檢的準確性，避免漏診及誤診。

（作者單位：江蘇大學附屬人民醫(yī)院）

[1]徐丹, 姜旭珍.陰道鏡下活檢診斷CIN的準確性及其漏診宮頸癌的相關因素分析.中國計劃生育學雜志.2014(08)∶544-6+65

[2]雷雅男.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用評估.中國衛(wèi)生標準管理.2015(22)∶83-4

[3]馮玲, 楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用 .當代醫(yī)學 .2013(25)∶19-21