●孫偉

胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤的CT、MRI診斷的效果觀察

●孫偉

目的：觀察胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤的CT、MRI診斷的效果。方法：選取2016年3月-2017年3月我院收治胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤患者20例作為研究對象，所有患者均給予CT與MRI診斷分析，并將其診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比分析。結(jié)果：所有患者均CT診斷后，20例診斷結(jié)果與病理結(jié)果相一致，診斷準(zhǔn)確率為100%；所有患者實(shí)施MRI診斷后發(fā)現(xiàn)胰腺頭部腫塊均在T2W I、T1W I上出現(xiàn)不同程度混雜信號，該診斷結(jié)果與病理結(jié)果相一致，診斷準(zhǔn)確率為100%；CT診斷時(shí)間為(28.7±5.9)m in、MRI診斷時(shí)間為(18.1±3.4)m in，兩種臨床診斷時(shí)間對比差異明顯，P＜0.05。結(jié)論：在胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤診斷中，CT、MRI診斷準(zhǔn)確率均較高，但MRI診斷時(shí)間明顯低于CT診斷時(shí)間，臨床診斷可根據(jù)患者特點(diǎn)選用合適的診斷方法。

CT診斷；MRI診斷；胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤；效果

胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤是一種罕見的胰腺腫瘤之一，具有特殊的病理學(xué)特點(diǎn)，在臨床診斷中，常將其誤診為腺泡細(xì)胞癌、胰母細(xì)胞瘤等，從而延誤了最佳治療時(shí)間[1]。因此，給予及時(shí)有效的診斷及治療，對提高治療效果、保證生命安全具有重要意義。目前，由于此病癥在我國發(fā)病率較低，關(guān)于該病癥的臨床影像學(xué)診斷特性研究較少。因此，本次研究主要分析胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤的CT、MRI診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2017年3月我院收治胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤患者20例作為研究對象，研究對象中男11例，女9例，年齡范圍22-68歲，平均年齡(45.6±7.6)歲。所有患者就診原因均為腹部疼痛，進(jìn)行血常規(guī)檢查后，結(jié)果顯示肝功能結(jié)果與血白細(xì)胞均無異常，進(jìn)行叩診后，發(fā)現(xiàn)大小不一的腫塊存在于患者腹部。

1.2 方法

所有患者入院后，行常規(guī)檢查后，均給予CT及MRI診斷檢查。CT檢查：采用PHILIPS iCT納米256排螺旋CT掃描機(jī)，進(jìn)行機(jī)中平掃，將電流設(shè)置為5-10mm/s、電壓設(shè)置為120-140kv、重建間隔為5mm、厚度為5-10mm，對患者腹部進(jìn)行平掃，之后掃描CT三期動(dòng)態(tài)，造影劑應(yīng)用90-100m l的碘海醇，對患者實(shí)施單期注射，注射速度保持3m l/s。注射25s后，對肝區(qū)進(jìn)行第一期掃描，結(jié)束70s后，對全腹部實(shí)施二期掃描，結(jié)束后立即進(jìn)行三期掃描，掃描時(shí)間為2-3m in，同時(shí)記錄好胰腺病變性狀及位置，并錄入到電腦中，檢查結(jié)束。MRI診斷：使用GE-Signa HDe 1.5T的MRI診斷儀器進(jìn)行診斷，將掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚為5mm、層間距為1mm、層數(shù)為 16 層，TI：90ms，STIR：TR：2600ms，矩陣 ：512×352，信號疊加次數(shù)為 2-4 次；T1W I：TR/TE=400/13；T2W I：TR/TE=4000/120[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT、MRI診斷結(jié)果與CT、MRI診斷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理手術(shù)結(jié)果

所有研究對象，均實(shí)施手術(shù)切除治療。在手術(shù)過程中，均可直觀的看到胰腺頭部出現(xiàn)腫塊，直徑8-10cm，包膜完整，并與十二指腸及胃部出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，且腸系膜上動(dòng)脈及上靜脈出現(xiàn)移位，但病灶并沒有出現(xiàn)在腹腔、肝臟等部位，淋巴結(jié)檢查結(jié)果顯示為陽性。

2.2 CT診斷結(jié)果

20例患者經(jīng)CT檢查后，均發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊，在平掃中可直觀看到腫塊出現(xiàn)于胰腺頭部，腫瘤已被包膜包裹且邊緣清晰，直徑為8-11cm，腫瘤部分出現(xiàn)乳頭狀及絮狀位于腫塊周圍，其密度與肌肉組織類似。所有患者經(jīng)CT檢查無出血，其中出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影3例、胰腺管輕度擴(kuò)張3例，鄰近胃竇與十二直腸分界不清晰，腸系膜血管出現(xiàn)推移現(xiàn)象，在第二期、第三期掃描后發(fā)現(xiàn)，實(shí)性動(dòng)脈期與腫瘤囊壁出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，且門靜脈期強(qiáng)化現(xiàn)象明顯。20例患者診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率100%

2.3 MRI診斷結(jié)果

20例患者經(jīng)MRI診斷檢查后發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈卵圓形囊實(shí)性，大小為9-12cm，邊界清晰，腫塊在T2W I上出現(xiàn)不規(guī)則低信號及乳頭狀高狀信號；腫塊在T1W I上出現(xiàn)低信號，且中間夾雜高信號出血病灶。胰腺尾部血管無擴(kuò)張，出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，增強(qiáng)后，腫塊出現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，且囊壁及乳頭狀實(shí)性強(qiáng)化明顯；胃竇部位及十二指腸有明顯的移位現(xiàn)象，邊界不清晰，且肝門附近淋巴結(jié)無增強(qiáng)現(xiàn)象。20例患者均與病理結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為100%。

2.4 兩種診斷結(jié)果所需時(shí)間

CT診斷時(shí)間為(28.7±5.9)min、MRI診斷時(shí)間為(18.1±3.4)min，兩種臨床診斷時(shí)間對比差異明顯，P＜0.05，t=6.961。

3 討論

胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤在臨床中常為少見，目前，對其的診斷大部分采用CT診斷，此病癥影像學(xué)特征有：腺胰腫塊呈囊實(shí)性、腫塊直徑較大、內(nèi)部密度不均勻、膽囊血管無擴(kuò)張、病灶中可見壞死、囊變、出血等現(xiàn)象，同時(shí)內(nèi)可見鈣化現(xiàn)象。因此，盡早診斷及時(shí)給予相應(yīng)的治療，可有效提高治療效果[3]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，CT、MRI診斷結(jié)果均與病理結(jié)果一致，但CT診斷時(shí)間明顯低于MRI診斷時(shí)間。具體表現(xiàn)為：CT掃描可清晰看到胰腺頭部腫塊直徑、形狀及位置；MRI診斷相關(guān)性較強(qiáng)，可清楚看到腫塊在T2W I、T1W I的信號、形狀及乳頭狀強(qiáng)化現(xiàn)象。

綜上所述，在胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤的診斷中，CT、MRI診斷的效果都較顯著，但后者診斷時(shí)間明顯低于前者，因此，在臨床診斷中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最佳的診斷方法，為臨床治療提供有利依據(jù)。

(作者單位：溧水區(qū)人民醫(yī)院放射科)

[1]白來運(yùn).胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤CT、MRI表現(xiàn)[J].中國CT 和 MRI雜志 ,2013,11(4)：69-71.

[2]崔效廣.胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤的CT及MRI診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(21)：112-113.

[3]任思慶.胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤CT、MRI特征比較[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2015,(10)：174-174.