●盧曉干 謝平

診療慢性肺心病56例臨床分析

●盧曉干 謝平

目的：分析慢性肺心病診療效果為提高臨床治愈率提供理論參考。方法： 主要針對原發(fā)病治療，聯(lián)合用藥，控制心衰，呼衰，減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制病情的發(fā)展。結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)48例，效果差6例，死亡2例。結(jié)論：慢性肺心病病因復(fù)雜，病情遷延，發(fā)病后進(jìn)展較快，只有積極聯(lián)合用藥，才能控制病情，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

慢性肺心??；診療分析

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。 慢性肺心病病因多，發(fā)病誘因多，該病的特點是病情進(jìn)展及病情變化快，合并有多臟器功能衰竭，給治療帶來諸多困難，若能及時準(zhǔn)確的做出診斷，制定實施全面細(xì)致的治療方案，有利于控制病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。我院在2016年1月至2017年3月對56例肺心病患者采用綜合治療，收到了良好效果[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人56例，男性46例，女性10例，年齡32-84歲。均符合1997年全國肺心病會議所擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病人治療前后均做胸片、心電圖、血生化及血氣分析、血常規(guī)、血流變等項檢查。

1.2 治療情況

主要針對原發(fā)病的治療，聯(lián)合使用抗生素控制感染，對癥治療，營養(yǎng)支持治療，并發(fā)癥的治療。①有效控制肺部感染：根據(jù)患者用藥史及其藥敏實驗結(jié)果，選用2-3種抗生素聯(lián)合用藥、正確配伍，靜脈給藥，按照抗生素的半衰期分次給藥，以保持血中的有效濃度。感染控制后，及時停藥，避免耐藥及其真菌感染。②合理氧療：在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，鼻塞法持續(xù)低流量，溫化吸氧，以保持呼吸道濕潤，稀釋痰液，易于排出。③控制心衰：堅持強(qiáng)心利尿原則。小量、短期給以利尿劑(鉀、－排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用)。小劑量強(qiáng)心劑一般采用快速起效藥物：西地蘭0.1-0.2mg靜脈推注。④呼吸衰竭的處理：有條件盡早上呼吸機(jī)。呼吸興奮藥的應(yīng)用要掌握好適應(yīng)癥，有二氧化碳潴留者，在呼吸道暢通的基礎(chǔ)上，心率100次/分以下，可考慮應(yīng)用呼吸興奮藥物。⑤糾正酸堿紊亂：以呼酸為主的酸堿紊亂通過上述治療，可以緩解。復(fù)合型酸堿紊亂在PH值小于等于7.2時，補(bǔ)充堿性藥物，劑量要小。PH值大于等于7.45是合并低鉀給以氯化鉀予以糾正，嚴(yán)重的可以給與精氨酸糾正(合并低氯時，每克精氨酸含氯離子4.5mmol/L)。低血鈉應(yīng)及時糾正，防止出現(xiàn)低滲性腦病。⑥高粘血癥的治療：應(yīng)用肝素或低分子鈣治療，血Hb大于160g/L時，紅血球壓積大于0.6 L /L采取放血治療。⑦對于高齡病人和病程較長病人，注意營養(yǎng)支持治療，靜脈輸注營養(yǎng)液或是白蛋白，提高病人的抵抗力和免疫力，以利疾病康復(fù)。

2 結(jié)果

病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善，血氣分析PaCO2回升50mmHg以上，PaCO2降至60mmHg，血生化檢查基本正常，心電圖ST-T變化有改善。明顯好轉(zhuǎn)48例，效果差6例，死亡2例。

3 討論

在慢性肺心病的治療過程中，有效控制感染是成功的關(guān)鍵[2]，選用2-3中抗生素聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，互補(bǔ)其不足。選藥的原則必須根據(jù)抗生素的作用機(jī)理、抗菌譜及藥物的半衰期，結(jié)合病人的臨床特點選擇有效的抗生素。

保持呼吸道通暢是糾正呼吸衰竭的重要環(huán)節(jié)，要重視呼吸道的管理，吸痰、排痰、翻身、拍背協(xié)助病人排出痰液，保持呼吸道通暢，保證有效的氣體交換，配合合理用氧，即持續(xù)低流量的溫化吸氧，可以迅速地緩解低氧血癥及二氧化碳潴留，改善和糾正呼吸衰竭。

病人出現(xiàn)復(fù)合型酸堿紊亂是常見的合并癥，糾正時必須遵循寧酸勿堿的原則，一般PH值糾正至正常偏低較為理想，在PH值小于7.2mmol/L時，需要給堿性藥物糾正，注意劑量要小，最好與呼吸興奮劑同時用藥，效果更好。

II型呼吸衰竭的治療，在沒有條件上呼吸機(jī)的醫(yī)療單位，應(yīng)用呼吸興奮藥物，要掌握好適應(yīng)癥。一般心率偏快的(100次/分以上)要慎用，用量不宜過大，以防病人抽搐，而加重病情。當(dāng)然有條件的醫(yī)院應(yīng)盡早上呼吸機(jī)，避免病人發(fā)生多臟器功能衰竭后影響治療效果。

病人因重度缺氧可誘發(fā)紅細(xì)胞增多，血液粘度增高，致微循環(huán)障礙，影響毛細(xì)血管灌注和細(xì)胞代謝，從而又加重缺氧。放血治療，可以緩解癥狀，但遠(yuǎn)期效果差，病人不易接受，最好應(yīng)用低分子肝素，安全且療效肯定。再配合活血化瘀藥物治療，可以得到比較理想的治療效果。此類病人病情變化快，缺氧可以導(dǎo)致全身器官功能障礙，病人出現(xiàn)腹脹(鼓腸現(xiàn)象)時，應(yīng)警惕消化道出血的可能，可以適當(dāng)給以奧美拉唑或甲氰咪胍加以預(yù)防。

本組病歷死亡2例，分析死亡原因首先是病人年齡較大，病程較長，感染比較重，來院治療時間較晚，錯過最佳的治療和搶救時機(jī)，其次因為酸堿平衡失調(diào)合并腎臟病，導(dǎo)致腎功能衰竭失代償期，酸堿平衡紊亂難以糾正，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。

4 結(jié)論

慢性肺心病患者病因復(fù)雜，誘因較多，病情進(jìn)展快，如能把握治療時機(jī)，掌握治療的關(guān)鍵，病情可以得到及早控制，提高患者生活質(zhì)量，延長其壽命。

(作者單位：輕工耐火材料廠職工醫(yī)院)

[1]許建英,胡曉蕓,任壽安.慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療(第1版)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2001.161-187.

[2]李靜.慢性肺源性心臟病合并冠心病30例臨床分析[J].基層醫(yī)藥論壇 ,2008,(5)：189-190.