●劉娜 胡齊鳴

胡齊鳴教授治療亞甲炎的臨床案例舉隅

●劉娜 胡齊鳴

結(jié)合導(dǎo)師用中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗，著眼于中醫(yī)藥治療亞甲炎方面的特色，從病名、病因病機、辨證論治及與西醫(yī)相比較的優(yōu)勢等幾個方面對本病的中醫(yī)治療進行總結(jié)，并對治療中的一些問題提出了相應(yīng)的看法與展望。

亞甲炎；中醫(yī)藥；特色

SAT醫(yī)學(xué)上指亞急性甲狀腺炎，別名又可稱為肉芽腫性甲狀腺炎以及巨細胞性甲狀腺炎，它是一種自限性的甲狀腺炎，與病毒相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，男女之比為1：3～6，30～50歲占78%。在冬春季節(jié)經(jīng)常容易發(fā)病，發(fā)病前一段時間，多為幾周前，常會先發(fā)上呼吸道感染。甲狀腺功能的改變前后可分為三個階段：在甲狀腺毒癥期，血清里的甲狀腺TSH降低，而FT4及FT3的水平升高，I131的攝取率較低；在甲減期，TSH上升一直到高于正常水平；FT4和FT3逐漸下降一直到正常水平以下，而在恢復(fù)期，F(xiàn)T4、TSH、FT3及I131恢復(fù)到正常值。甲狀腺超聲、CRP、血常規(guī)、ESR等都可幫助醫(yī)生做出診斷。通過臨床研究與探索，發(fā)現(xiàn)亞甲炎的超聲表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，醫(yī)生可以根據(jù)彩超所提示的甲狀腺腫大或正常，實質(zhì)內(nèi)有無片狀低回聲區(qū)，周邊及內(nèi)部的血流情況來判斷該患者的病情從而確定診療方案。

1 探索亞急性甲狀腺炎的病因病機

在中醫(yī)的理論里，人們將亞甲炎歸屬于“癭腫”及“癭瘤”等的范疇。我國內(nèi)分泌學(xué)專家趙進喜教授認為，亞甲炎以頸前疼痛為其特殊表現(xiàn)，故將其命名為“癭痛”。亞甲炎的發(fā)病主要是與情志不暢、外感火毒風(fēng)熱之邪有關(guān)，在《外科正宗》中，其對癭瘤的病機可總結(jié)為三點：瘀、痰、濁。由于疫毒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)不合，肺失宣肅，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛、頭痛、周身疼痛等外感征象，風(fēng)熱化痰結(jié)毒壅滯于頸前，結(jié)聚日久，氣血凝滯，可見頸前癭腫堅硬疼痛；出現(xiàn)心悸、心煩、失眠，因肝氣郁結(jié)，氣郁化火而致心神受擾；雙手顫抖、急躁易怒是因肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等所致等，對于女性來說，表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量稀少，則是由于肝失疏泄，沖任失調(diào)所致病程停留的越久，則預(yù)后不良，病人會出現(xiàn)容易疲勞、嗜睡不醒等陰盛陽衰之象。

2 中醫(yī)治療亞甲炎的優(yōu)勢和特色

首選糖皮質(zhì)激素是目前西醫(yī)公認的治療亞甲炎的方法，其優(yōu)點是見效快，能很快緩解癥狀，但是不能縮短亞甲炎的病程和改善其預(yù)后，并且長期使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生很多的副作用，如肥胖、血壓增高、興奮、失眠、繼發(fā)性感染及消化道潰瘍等疾病，長時間大量使用還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。關(guān)鍵是一旦減藥或停藥不當，就容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可以達到11%-49%。所以在臨床上很多病情嚴重的亞甲炎的患者會因為副作用而拒絕激素的治療，從而延誤病情而錯過最佳治療時機?！坝胁∮趦?nèi)，必形諸于外”，中醫(yī)注重整體觀念，天人合一，避開了以點概面的弊端，辨證論治，減少復(fù)發(fā)，提高療效。

中醫(yī)在治療亞甲炎上相對于西醫(yī)具有的優(yōu)勢表現(xiàn)為：高依從性，副作用少，療效好。其作用機理主要表現(xiàn)在：能夠改善循環(huán)，且具有增強機體免疫力、抗炎抗病毒等作用。亞甲炎的最大的一個特點復(fù)發(fā)率高，此類患者的癥狀往往寒熱并見，虛實夾雜，因此在治療上也應(yīng)寒熱并用，攻補兼施，動態(tài)的進行調(diào)治，這也是中醫(yī)藥發(fā)揮其特色所在。

案例分析：患者王××，女，40歲，于2015年9月出現(xiàn)頸部不適20余天，遂于南大二附院就診，不伴發(fā)熱，仰頭時疼痛加劇，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，心律90次/分，甲狀腺彩超提示：甲狀腺左右側(cè)均可見形態(tài)不規(guī)則回聲減低區(qū)，考慮亞甲炎，予以潑尼松口服治療緩解疼痛，癥狀未見明顯改善。半月后入我院門診求治，表現(xiàn)為頸前腫痛反復(fù)發(fā)作，不伴發(fā)熱，精神疲乏、夜難入寐，苔薄黃、脈數(shù)，進一步檢查血沉、甲狀腺功能等相應(yīng)檢查，檢查結(jié)果回報示 ：FT3：11.77pmol/l，F(xiàn)T4：34.70pmol/l，TSH：0.007pmol/l，血沉：97mm/h；根據(jù)體征、相關(guān)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，確定西醫(yī)診斷為“亞急性甲狀腺炎”；中醫(yī)證屬熱毒壅盛型，治宜以疏風(fēng)、清熱、解毒為大法，予清熱解毒消癭方加減(方藥如下：延胡索10g赤芍10g四季青10g連翹10g玄參10g麥冬10g貫眾15g野菊花15g千里光15g法夏10g郁金10g金銀花15g共7劑，以水煎服，日一劑，分早晚溫服)堅持服藥一星期后回診，自覺癥狀緩解，精神飲食可，頸前部仍有隱痛不舒，中藥加減后繼續(xù)同前治療，堅持服藥復(fù)查，半年后患者治愈。

3 討論

經(jīng)過上述的總結(jié)，中醫(yī)藥可以作為治療亞甲炎的首選方法去推廣，并且運用越早效果越好。但是我們也不能否定西醫(yī)治療的作用，比如說在使用中藥制劑的基礎(chǔ)上，對于有病毒感染癥狀，頸部疼痛明顯者，加以西藥鞏固治療，強的松片15mgqd，伴有心動過速者加美托洛爾12.5mgqd；伴有甲狀腺功能減退者，給予優(yōu)甲樂25mgqd，直到甲狀腺功能恢復(fù)到正常值，每周監(jiān)測甲狀腺功能、ESR、血象的變化。中醫(yī)西醫(yī)取各自所長，并結(jié)合治療，以達到共同治愈亞甲炎的目的。

(作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué))

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劉娜(1992～)，女，在讀研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。